第二人民医院动脉血气分析操作规范

第二人民医院动脉血气分析操作规范【概述】动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的pH、PC02和P02值，出HCO3(AB)、SB、BB、TC02参数。其作用主要有以下2个。1．判断呼吸功能动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺氧程度，并可将呼吸衰竭分I型和Ⅱ型。(1)I型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下PaC02正常或下降Pa02<8.00kPa(60mmHg)。(2)Ⅱ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下：PaCO：>6．67kPa(50mm}tg)Pa02<8．00kPa(60mmHg)。2．判断酸碱失衡(1)单纯性酸碱失衡：呼吸性酸中毒(呼酸)、呼吸性碱中(呼)、代谢性酸中毒(代酸)和代谢性碱中毒(代碱)。(2)混合型酸碱失衡代酸和呼碱并代碱。②新的进展：混合性代酸(高AG代+高Cl-酸)、代碱并代酸包括代碱并高AG代酸和代碱并高Cl一性代酸、三重酸碱失衡(tripeacidbasers，)包括呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。【适应证】脉血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗和判断预后均有重要作用。【禁忌证】成，拔针后应紧按动脉穿刺部位3～5min，防止采血部位出局部出血。【操作方法】1．样品的采集与保存(1)样品的采集许氧30min后再取血，否则应注明吸人氧浓度。

PaCO下降。首选的采血部位为股动脉、桡动脉或2肱动脉。为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血。但此法较繁琐，目前临床上常用消毒肝素(用生理盐水配成1000U／m1)-2ml注射器内壁并充满注射器的死腔(肝素含量为40-50U)助于动脉压力足以推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注血1-2ml后即在针头上加盖塞子，做到严密隔绝空气，立即送检。如有空气混入，会影响测定结果。动脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前临床上较少采用。(2)样品的保存：采血后应尽快进行测定。原则上样品应在抽取后20min内进冰块中(0℃)或放置冰箱内，但不应超过2h。2．静脉血取代动脉血行血气分析的可行性血气分析必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。其理由为：①动、静脉血

pH、PaCO、HCO-有2明显替代关系，即静脉血pH较动脉血pH低0.03-0.05，静脉血PaCO较动脉血PaC02高0.667-0.933kPa(5-7mmHg)动、2静脉血HCO-大致相等②静脉血PaCO不仅受呼吸功能影响，2而且受循环功能影响，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加，回到静脉血PaOz可明显下降，此时可表现为动脉血PaO：正常，而静脉血

O23．记录患者的体温和吸氧浓度患者体温可影响pH、PaCO2

PaO测定值。特别是低温麻醉手术时，测定值必须2响PaO2氧对氧分压的影响。【正常值及临床意义】1．常用的判断酸碱失衡指标(1)pH：是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血7.35"-'7.45，平均值7．40，静脉血pH较动脉血低003"-05pH<7.35时为酸血症；pH>7.45时为碱血症。(2)PaCO血浆中物理溶解的CO分子所产生的压力称为2 2PaCO。血467～6Pa(35～45mmHg)均25.33kPa(40mmHg)。静脉血较动脉血0.667-0.933kPa(5"H)。酸碱标。当PaCO>6.00kPa(45mmHg)时呼代当PaCO)呼吸代偿。(3)

HCO--即实际碳酸氢(actualbicarbonate，AB)：3是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO-值。3正常值22-27mmol／L值24mmol／L血HCO-3大致相等HCO-<22mmol3／L，见于代酸或呼碱代偿HCO->27rnmol／L3呼酸代偿。(4)标准碳酸氢盐(standardbicarbonate，S)：在标准条件[PaC025.33kPa(40mmHg)Hb完全饱和温度370得的HCO-值它是反映酸碱失衡中代谢因素的指标正常值322～27mmol／L值24mm01／L。正常情况下AB=SBB高>SB增高见于代碱或呼酸代偿；AB降<SB降低见于代酸或呼碱代偿。(5)缓冲re，BB)：体液中所用缓冲阴离子总和，包括

HCO-3

、Pr-、Hb-。血浆缓冲碱(BBp)=HCO-+P-ol／L，全血缓冲碱(BBb)=HCO--+Pr3 3

一+47.3mmol／L。(6)碱剩es，BE)：它是表示标准条件下血浆碱储量增加或减少的量正常范围±3mmol／平均为0。BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失(basedefect，BD)。它是反映酸碱失衡中代谢性因素的(7)总CO量(TCO)合CO量(24mmol／2 2 2L)和物理溶解的

CO量(0.03×mmot／L)值一224+1.2—25.2mmol／L。其意义同HCO-值。32．常用判断低氧血症的参数(1)氧分(PO)：氧分压是指血浆中物理溶解的氧分2子所产生的压力。动脉血氧分压(Pa02)正常值10.7～13.3kPa(80"-100mmHg)，

PaO值(mmHg)=102-0.33×年(岁)±10.0。静脉血氧2压(PvO)正常值5.33kPa(40mmHg)联合应用动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压可判断呼吸衰竭。(2)血氧饱和(SO2)所结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比(％)动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％99％，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是氧离解曲线。(3)氧合指数氧合指数一PaO2／FqO2正常值为53.3～66.7：kPa(400500mmHg)。【酸碱失衡判断方法】1.核实实验结果是否有误差pH、PC2和

O-。33

变量一定符合H—H公(pH—PK+log≠‰)若报告所示pH、PC()2和

HCO-值代人3

H—H公式，其等式不成立，必表明报告有误差，须重新测定。2.分清原发与继发(代偿)变化以及机体代偿水平酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：(1)HCO-PaC02任何一个变量的原发变化均可引起另一3个变量的同向代偿变化即原发HCO-升高必有代偿的PaCO：3升高；原发HCO-下降，必有代偿PaCO2下降。反之亦相同。3(2)原发失衡变化必大于代偿变化。根据上述代偿规律，可以得出以下3个结论：①原发失衡决定了pH

值是偏碱抑或偏酸。②HCO-和3

Pz呈相反变化有混③PaCO2和HCO明显异常同3时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。一般而言，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的果pH<7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH>7.40，原发失衡可能为