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国家文化和科技融合示范基地（单体类）申报表申报单位（加盖公章）基地负责人推荐部门日期

国家文化和科技融合示范基地申报表申报单位名称成立时间基地负责人及职务办公电话/手机基地联系人及职务办公电话/手机通讯地址邮政编码E-mail传真基地业务情况主营业务主要产品市场占有率行业排名、荣誉及国家/行业标准制定情况基地基本情况介绍（500字以内）经济效益收入总额（万元）利润总额（万元）纳税总额（万元）文化科技产品收入（万元）201920192019201920202020202020202021202120212021社会效益获得国家级荣誉称号/奖项数量获得省级荣誉称号/奖项数量201920192020202020212021从业者情况基地职工数量具有本科以上学历人员占当年职工总数的比例创新绩效研发投入资金额（万元）购买技术服务的费用（万元）201920192020202020212021累计拥有专利数量201920192019202020202020202120212021获得政府资金支持情况获国家级专项资金支持金额（万元）获省级专项资金支持金额（万元）201920192020202020212021目标计划未来3年营业收入年均增速未来3年年均研发投入（万元）未来3年新获自主知识产权数量省级科技行政管理部门和党委宣传部门审核意见（科技行政管理部门盖章）（党委宣传部门盖章）年月

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