徐经世论冬令补水

徐经世论冬令补水

徐静是安徽中医药大学第一附属医院的主任。他从事中医教育和临床实践50多年，精通黄琦理论，具有丰富的临床经验。在冬令进补方面从理论到实践都有很深的造诣,颇具特色,现将徐老有关冬令进补方面的认识及经验总结如下。冬令补给是养生学的“冬令”,是其可预防疾病的一个重要法冬令进补涵韵着深厚的中医文化,进补是我国几千年来防病强身的传统方法。中医根据天人合一哲学,按四季气候不同来进行顺应性调节,正如中医《素问·四气调神大论》有云:“夫四时阴阳者,万物之根本也。所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门,逆其根,则伐其本,坏其真矣。”“冬三月,此为闭藏”。指出春生、夏长、秋收、冬藏,是生物变化的总规律,而养生者必须遵循这个规律予以顺从。《周易·文言》谓:“夫大人者,与天地合其德,与日月合其明,与四时合其序。”《灵枢经·岁露论》曰:“人与天地相参,与日月相应也。”天供人以生存的必要条件,人应顺应天地自然的规律,使之达到天人相应的境界,这样才能长生久视,尽终天年,反之则灾祸临降,疾病丛生。冬令进补正是遵循这个自然规律。因为春夏两季是人体生理活动发挥效应最高的季节,夏季气候炎热,暑湿相聚之际,易伤气耗津,湿重困脾,消耗较剧,机体代谢亢进,所以不宜进补。只有在寒冷的冬季,人体生理活动处于抑制状态,新陈代谢减慢,据中医学理论“冬主闭藏”,“冬藏于精春不病温”,故冬令进补才能使营养物质转化的能量最大限度储存体内,滋养五脏,抗病延年。《道德经·七十七章》说:“天之道,损有余而补不足。”冬令进补正是循此道而行。人到中年以后,随着工作压力和失调的生活节凑,肾脏渐衰,体质下降,所以冬令进补大多要补肾之不足,这也是顺天道。历代名医大师强调补肾,而补肾主以血肉有情之品,补益精血。冬令进补包含着养生和治未病之意,其适用人群广泛,除可对慢性病患者予以调治外,对少者可助长发育、提高智力,对中青年可增强体质、保持青春常驻,对老者可延缓衰老、保持健康。中医学认为,从立冬起至立春前的这段时间(包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒等六个节气)是阴气盛极、万物收藏之季。冬季里草木凋零、昆虫蛰伏、大地冰封,自然界的一切生物都处于冬眠状态,养精畜锐,以适应来年春天的生机;人体新陈代谢也处于相对缓慢的水平。根据冬季的气候和人体生理特点,中医养生学则强调“冬令进补”。但具体时间当以冬至日起45d左右,即头九到六九为最佳。从历史记载,我国二十四节气中冬至是“资历最老”的节气,始于2500多年前,春秋时代就已用土圭观测太阳来测定“冬至”,表示从冬至这天起进入冬天最冷的一段时间。中医经典提出“冬至一阳生”,认为冬至是冬三月气候转变的分界线,在此阳气渐生、阴气始退之际进补,可扶正固本,萌育元气,使闭藏之中蕴藏活泼生机,有助于体内阳气之升发,增强身体抵抗力,可有效地预防疾病及开春的时行温病。可见,冬令进补具有中医的鲜明特色,传承千年,至今仍为人们防病治病、健康延年所需求。附加原则1春夏养阴、养黄按照四季生长化收藏的内在规律,在日常生活中夏季不可过分贪凉饮冷,冬季不可过着厚衣锦裘。中医临床上,常于春夏以辛热之剂护阳,以得“养生”、“养长”之功,而秋冬之际常用寒凉方药育阴,以收“养收”、“养藏”之效,即所谓“春夏养阳”、“秋冬养阴”,这是四季养生的基本原则。因为春夏时阳盛于外而虚于内,故应养其内虚之阳;秋冬时人体阴盛于外而虚于内,故当养其内虚之阴。2“孤阴”和“独阳”的生化和滋长与互相转化阴阳互根,是阴阳双方均以对方的存在而存在,所以“孤阴”和“独阳”就不能生化和滋长。同时阴阳又在一定的条件下互相转化。但阴阳学说中较常用互根表示人体生理范围内的变化,从而提出冬令进补。3中医证的认识进补应按不同的情况辨证论治,避免无虚滥补、虚不受补及补不得当。对于如何补之,首先要予以定性与定位,虚证是“虚”之总称,分而言之,有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气阴两虚等,从病之机因上大都属于内伤或由外及内而渐次演变成为虚证。不过从临床分析,虚证不是孤立的,往往是虚实夹杂、寒热互见,只不过是主次而已。至于治疗,古今医家都有明确的指点。4冬令气调泻,清上补下,补泻补下如果更具体来说,按照不同的虚象,首先拟从病位来考虑,因为五脏六腑所居位不同,如肺、心居上,脾胃居中,肝肾居下,肺胃之性为燥,易伤于阴,心为君火,易藏不泄,一旦出现病理变化则易生热,而肾有阴阳之分,为水火之脏,相互为济,为命之根、“先天之本”,其性宜藏,有调节五脏六腑之功能,产生病理变化常宜补之,补泻结合,补寓其中。徐老提出:虚证尽管要分虚之属性,但总体上“清上补下”是较为切体的,可作为冬令进补的原则。清上一方面是指清阴虚火旺、肝火上炎、心肾失交、阴虚肺燥之火(如麦冬、石斛之类);另一方面是指以防补肾温阳之药伤阴可反佐一些滋阴泻火药。这样即可补偏纠弊、防止偏颇,从而起到补而不滞、温而不燥、滋而不腻的目的,使虚证顺应而愈之。正如《素问·至真要大论》所云:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”这是通过调整达到整体平衡的道理所在。5选用合适的药剂现代社会健康者仅占5%,患病者占20%,而75%则属于以慢性疲劳综合征为主要表现的亚健康者。而在临床上要求进补的人群有:①老年体虚,表现虚弱,阴阳失其平衡,而老人十之八九则又偏于阴虚;②患有慢性疾病的人,趋于稳定或未治愈,冬令可以结合病证,一边补,一边治病,以求减少复发和康复;③中年人工作劳累,机体免疫功能下降,显有早衰迹象的等。由此可见,在实施进补时,要针对不同情况,在辨证的基础上认真进行选方用药。至于剂型,传统有丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭等8种剂型。而以膏剂取意有三:一是膏剂符合现代人的需要,口感好,便于携带和储存;二是在制作上祛除了杂质和粗纤维,每次服用量大为减少,便于长期坚持,使用便捷;三是既起到治疗作用也可达到预防保健目的。给药处方的选择1合理用药,注重“泻”中医方有万则,药有千种,然千方易得、一效难求,特别当今疾病谱已发生变化,如不深加思考,找到切落点,则难以应效。“进补”应本着这个要求去认真进行选方用药,方可达到进补的目的。剂型的选择以膏为宜。但在处方时,要充分体现中医辨证论治和理、法、方、药的传统特色。如严格来说,写一张膏方处方,首先要针对病状用中医的理论进行分析判断得出证候诊断。正如《临证指南医案》所云:“医道贵乎识证、立法、用方,此为三大关键……然三者之中,识证尤为紧要。”2奇之不，偶之制也早在《素问·至真要大论》就指出:“治有缓急,方有大小。”“君一臣二,奇之制也,君二臣四,偶之制也。”“奇之不去则偶之,是谓重方。”而至金·成无己又具体把方定为“大小缓急奇复偶”七方,延至今日仍按这个原则进行选方用药,并有较大发展和创新。3推荐几种有效统一的功效配方用药讲究技巧,双向调节,一药多效,平中见奇,清上补下,升降平衡,通补结合,温凉适度,顾护胃气,实为至要。下面拟推荐几个常用的有效方剂以作进补之主方。所选之方,既有针对性,又能起到整体调节的作用。按照临床表现,注意使用的药物出自《太平惠民和剂局方》,由黄芪、人参、白术、茯苓、白芍、当归、熟地、陈皮、五味子、远志、肉桂、炙甘草共12味药组成,功效为益气补血、养心安神。治虚劳、心悸、积劳、腰背强痛、咽干唇燥、眩晕等症。徐老常用此方治疗气血双亏、心悸失眠、眩晕口干等症,临证时灵活变通,加减运用,对阴血暗耗、偏血虚阴虚者,常去肉桂以防温燥,加石斛、沙参等养阴之药;对脾胃虚弱、运化不良者,常去当归、熟地以防滋腻碍胃,并加入谷芽、竹茹等和胃助消;对血压偏高或有眩晕等症者,常去黄芪,加天麻、钩藤等平肝潜阳熄风之品;对伴有嗳气呃逆者,常加代赭石、枳壳、绿梅花等降逆和胃;对便干者,常加无花果、杏桃仁、决明子以调畅气血、润肠通便;对便秘偏热者,常加少量番泻叶或芦荟以泻热通便;对便溏者,常加薏苡仁、无花果、炒诃子以健脾利湿、下气止泻;便秘者要去五味子,湿邪阻滞者也应去之,并要去当归、熟地,加半夏、枳壳、苍术等化湿理气之品;对思虑过度心悸失眠者,常加酸枣仁、合欢皮、淮小麦以养心安神、调整神经;对咽干口燥可加二至丸;对咽有异物感者,加甘青果、木蝴蝶;对白细胞计数低者,加仙鹤草;对免疫功能低下者,加灵芝以补肝肾、提高免疫力。如此等等,当根据临床情况灵活运用。现代医学证实:人参养荣汤对气血两虚体征的改善,不仅限于传统的机体外在表现,还包括对衰老机体组织器官、细胞结构的保护与改善。中医学调和气血、“补后天以养先天”、从脾论治的传统抗衰老理论,得到了科学的论证。现代临床研究证实,人参养荣汤具有较好的抗痴呆作用。清上补下以养肝肾出自《丹溪心法》,由炙龟板、熟地、知母、炒黄柏共4味药组成。功效滋阴降火。用治肝肾阴虚、虚火上炎而致骨蒸潮热、盗汗遗精、腰酸腿软、眩晕耳鸣,或咳嗽、咯血,或心烦易怒以及失眠多梦等症。此为清上补下之代表方,补肝肾、填阴精、泻相火,徐老常用此方加减治疗男性梦遗失精、早泄等症,常加炒川连与少量肉桂、山茱萸、覆盆子等,泻火滋阴固精,交通心肾;女子更年期综合征属阴虚火旺者,常加沙苑子、枸杞子、菟丝子、杜仲、二至丸、天麻、钩藤、代赭石、磁石等,以补肝肾,平肝潜阳;及肺痨骨蒸潮热、盗汗、咳嗽、咯血等症,常加田三七粉、仙鹤草、藕节炭、醋鳖甲等。现代研究表明,滋阴降火法有调整内分泌特别是性腺轴的功能。至丸的临床应用出自《医方集解》,由熟女贞子、旱莲草2味药组成,可用桑椹子与旱莲草适量同熬,浓缩后加熟女贞粉,和蜂蜜为丸。功效补肾养肝、补腰膝、壮筋骨、乌发,被誉为滋补肝肾的价廉而功大之方。此方与六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸同属滋阴补肾之方,但后三方有滋腻碍胃之弊,故在临床上徐老最为常用的是二至丸,因其补肾柔肝效果确切,而且补而不滞,滋而不腻,无碍肠胃运化之弊,对诸多肝肾不足、阴虚火旺者较为适合。此方也为清上补下之代表方。徐老用此方加减广泛用于临床各种疾病,如阴虚、阴虚火旺、气阴两虚等证,不管是肝肾虚损,还是脾胃虚弱,也不问是肺部疾病,还是心脑疾患,男科精伤、女科不育、老人体弱、幼儿不足都可以此为基本方,在益髓填精的基础上,加用与各证相适合的药进行医治,无不屡屡见效。药理研究表明:二至丸具有免疫调节、抗衰老、保肝降酶、抗骨质疏松、抑瘤及抗炎等多种作用。随着对其作用机制的深入研究,这种古老的制剂必将具有广阔的开发前景。《肾暖脾方大补丸》出自《仙方斋指方论》,由山药、茯苓、山萸肉、杜仲、巴戟天、肉苁蓉(酒浸1宿,焙干)、五味子、远志、熟地、甘枸杞、楮实子、石菖蒲、小茴香、牛膝(酒浸1宿,焙干)、川断、菟丝子16味药组成。功效温补脾肾,养心安神,交泰水火。徐老据多年临床经验,认为本方的主治较多,如耳鸣耳聋、健忘怔忡、阳痿遗精、性功能减退、糖尿病、神经衰弱、视网膜色素变性、不育症,抗衰老等,可谓是一张适合中老年常服的保健良方,特别适合中老年人未老先衰而见肌体瘦倦、腰足沉重、脉象细弦者。药虽为一派温肾暖脾之品,但温而不燥。后俞嘉言、朱丹溪都用此方治好过许多疑难病人(朱丹溪即去楮实更名滋阴大补丸),现代名医焦树德在其方剂心得讲座中,介绍用此方加减治疗慢性脊髓炎、脊髓痨、脊髓硬化症。徐老认为:本方具有防治的双重作用,灵活加减,知常达变,广泛用于内科诸多杂病,可起沉疴。久服身体健壮,精血充足,故有还我少年之誉。动物实验也表明:还少丹具有较强的抗氧化能力,并能促进机体清除积累在细胞内的有害物质,从而达到延缓衰老的目的。临床研究表明:还少丹有降低血脂、降血糖、降低血液黏滞度,兴奋垂体-肾上腺皮质功能,增强下丘脑-垂体-性腺轴功能,增强免疫力,抗衰老、健脑、抗疲劳、抗缺氧、抗凝、抗动脉硬化、扩张血管等作用,是一首疗效显著的强健方剂。清神和神昌之气,神之神世以神必明神出自《医方集解》,由人参、枸杞、龟板、鹿角4味药组成,功效填阴补精,益气壮阳。治瘦弱少气、梦遗泄精。“人有三奇,精、气、神,生生之本也”。经云:病有五劳,又有六极,谓气极、血极、精极、筋极、骨极、肌极。精生气,气生神,精极无以生气,气极无以生神,故目不明,精不固,水不制火,随梦遗,精越耗也。精不足者补之以味,鹿得天地之阳最全,善通督脉,足于精者,故能多淫而寿;龟得天地之阴气最厚,善通任脉,足于气者,故能伏息而寿。人参为阳,补气中之怯,枸杞为阴,清神中之火。由是精生而气旺,气旺而神昌,庶几龟鹿之年矣,故曰二仙。现代研究证实,龟鹿二仙丹加味能有效减轻及预防化疗后骨髓抑制。章亚成以龟鹿二仙汤化裁治疗再生障碍性贫血取得了好的效果。另外,还有补心之剂——《摄生密剖》的天王补心丹(人参、玄参、丹参、生地、茯苓、柏子仁、酸枣仁、桔梗、朱砂、五味子、天冬、麦冬、当归,远志);《千金要方》的孔圣枕中丹(龟板、龙骨、远志、菖蒲)等。如从中调治,补益中州,养益心脾,补中益气、归脾之剂也是徐老常用有效冬令进补良方。典型疾病病例1阴火之病,则认为将立法“养血”某女,45岁。2009年11月10日诊。家住芜湖市,职业:中外合资企业干部。患者年近七七,天癸应渐次向绝,反之潮时量多,缠绵不净,有属“漏”象。诊见舌红少苔,夜寐盗汗,五心烦热,神倦乏力,脉象细数。女子以肝为先天,因肝主冲任,司调经血,若失条达则导致月事紊乱,先后不一,所以调经当须调肝,此乃图治妇科诸多疾病的基本原则。今患者潮延日久,肾阴不足,阴火内动,迫血下行,正如《内经》有言:“阴络伤则血下溢”是也。证属肝肾阴虚,冲任失摄。已用滋阴降火、填冲摄血之剂,经血转为常态,兼证也顺应而愈,现值收藏之际,适宜进补,以膏为用,望收全功。方予熟女贞200g,旱莲草150g,制龟板150g,炒知母120g,杭白芍200g,炒熟地250g,北沙参200g,甘枸杞150g,金石斛150g,覆盆子150g,淮山药200g,川杜仲200g,酸枣仁300g,灵芝片100g,仙鹤草150g,瘪桃干300g,银牙燕50g(另钝化和膏),贯众炭150g。上药熬尽汁,用木糖醇收膏。每日早晚各服1匙,开水冲服。2治“虚”病,“实”病某女,60岁。200911月10日诊。家住合肥市,职业:干部。患者年逾花甲,形体素弱,病始于下,肝肾受及,冲任失调,天癸无定,来潮量多,延及日久,病变难复,故行术治疗,后致诸脏受损,形成虚劳,症见咳嗽、嗳气、纳呆、脘胁痛胀,时而口苦,头晕心悸,睡眠欠安,咽干眼涩,形寒肢冷,时起时伏,每每求治,拟在辨证基础上,随机应变予以施治,经治多时,虽偶有不适,用药转好。纵观母子相传,阴阳失衡,中州失司,木来乘之,致成虚实夹杂,寒热互见之证,选方用药,不可偏颇,既要图补,又要泻之,如以补之,当须遵循“滋补先天者,必补后天,善补后天者,必滋先天”是也。今以膏补之,拟需辨证,药以甘温,方可应效。拟方生黄芪300g,熟女贞150g,杭白芍200g,桂枝尖60g,广陈皮100g,姜半夏120g,陈枳壳120g,明天麻150g,绿梅花200g,灵芝片100g,酸枣仁250g,枫斗石斛150g,炒丹参15