新生儿应急预案

新生儿科急救及应急预案（一）心搏呼吸骤停的急救及应急预案开放气道迅速清除口鼻腔及气道的分泌物,抬高下颌防止舌根后坠，必要时行气管插管。人工呼吸，胸外按压立即进行口对口人工呼吸，吹起与呼气时间之比为1:2，呼吸频率为每分钟30~40次；或予以人工呼吸囊辅助呼吸，新生儿辅助频率为每分钟40~60次；行气管插管,插管后接呼吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸.胸外心脏按压：将新生儿平卧于硬板上,急救者以拇指法按压胸骨下1/3处，按压频率每分钟120次。注意防止用力过猛或按压位置不对的而发生肋骨骨折或内脏损伤。同步，应注意防止胃内容物反流导致窒息.应用复苏药物应根据心电监护显示的心搏骤停类型，由静脉注射或气管内滴注予以复苏药物.脑复苏氧疗；人工冬眠疗法;③减少颅内压;④肾上腺素及肾上腺皮质激素的应用；⑤控制性过度通气疗法;⑥钙通道阻滞剂药的应用。心肺复苏后的护理监测生命体征；注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并做好记录;加强呼吸道管理;维持有效循环及水电解质平衡，精确记录出入量；维持正常体温,高热予以降温，体温过低合适保温。心搏、呼吸骤停应急预案,见图2-5.开放气道↓人工呼吸、胸外心脏按压↓应用复苏药物↓脑复苏↓心肺复苏后的护理图2-5心搏、呼吸骤停的应急预案（二）急性呼吸衰竭急救及应急预案1。保持呼吸道畅通：增长环境温度及湿度,痰液粘稠是,可用雾化吸入。若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰,吸痰前后要加压给氧，防止导致忽然缺氧。吸痰前先滴入0。45％的生理盐水或稀释的抗生素溶液0。5～1ml湿化气道，吸痰时动作要轻柔、敏捷，防止损伤呼吸道黏膜。吸痰过程中严格无菌操作.新生儿取平卧位，定期翻身，肩下垫软枕，轻拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。2。合理用氧：以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水。一般采用鼻导管、面罩等给氧.一般氧流量为0.5~2L/min,严重缺氧时可用60％～100％纯氧，但吃席时间应为4~6h，不得超过6h。3。应用人工辅助呼吸指征：新生儿经上述治疗无效，精神神经症状加重，甚至昏迷；吸入高浓度氧，氧分压仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者；呼吸暂停或即将停止者。4.监测呼吸、心率及动脉血气,作为用药、用氧、辅助呼吸等根据；保证营养和液体的供应：昏迷新生儿应予以鼻饲或静脉高营养。5.急性呼吸衰竭应急预案，见图2—6。开放气道↓人工呼吸、胸外心脏按压↓应用复苏药物↓脑复苏↓心肺复苏后的护理图2—6急性呼吸衰竭的应急预案（三）辅助呼吸机意外处理新生儿使用呼吸机过程中，假如忽然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急状况,护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助，观测新生儿面色、呼吸、意识状况，同步告知值班医师，联络有关部门，迅速采用多种措施，尽快恢复通电和维修呼吸机,重新连接后医师根据新生儿状况调整呼吸机参数。护理人员将断电通过及新生儿生命体征精确记录于护理记录单中.使用呼吸机突遇断电的应急预案，见图2-7。忽然断电↓使用提议呼吸器辅助呼吸↓告知值班医师↓观测病情变化↓联络有关部门，尽快恢复通电↓随时处理紧急状况↓遵医嘱给药↓来电后重新调整、应用呼吸机↓精确记录图2-7使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案(四）感染性休克的急救及应急预案迅速补液，扩充血容量：液体选择视新生儿年龄、病情而异.对钠液丢失较少、新生儿病情轻者，宜用低张液;若无大失血或严重贫血时，治疗初期不适宜盲目输全血；血浆胶体渗透压低于307mmol/L，应输血浆或人血白蛋白；并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生儿，钠液应偏少，边补边脱.积极控制感染：及时清除化脓灶,切除坏死组织。遵医嘱及时应用抗生素，观测疗效及不良反应.准时雾化排痰，保持呼吸道畅通。做好皮肤、口腔护理；有创面的部位,准时换药，增进愈合。每2~4小时测体温1次:体温低于正常者保温，高热者降温。亲密观测病情变化：专人护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观测意识变化,注意皮肤色泽及末梢温度，详细记录出入量。根据病情调整输液速度及量，以免输液过速或过量导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿；或防止输液过慢或输液量局限性不能及时补充血容量。感染性休克的紧急预案，见图2-8。迅速补液↓积极控制感染↓保持呼吸道畅通↓防止新感染↓监测体温↓亲密监测病情变化图2—8感染性休克的应急预案（五）过敏性休克的急救及应急预案1.发生过敏性休克时，应根据详细状况进行急救处理:立即停药，使新生儿平卧，保持呼吸道畅通，予以高流量氧气吸入(4min/L），并呼喊其他医务人员.2。迅速建立静脉通道，遵医嘱予以1：0000肾上腺素0。1ml/kg皮下注射、地塞米松1~2mg/kg静脉注射或氢化可的松10~20mg/kg，每3～4小时静脉内注入1次。严密监测新生儿的脉搏、血压.当新生儿出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱予以升血压药物，如多巴胺、间羟胺等，并严格控制输液速度。3。迅速准备好多种急救用品及药物（如气管切开包、喉镜、开口气器、吸引器、呼吸兴奋药、血管活性药物等)。当呼吸受克制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米和洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术.4。新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压，直至新生儿出现自主呼吸和心搏。5。护理人员应严密观测新生儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，及时发现并汇报医师，配合医师积极处理。6.新生儿病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给新生儿整顿床单，向医务人员及家眷告知此后防止使用同类及类似药物。病历上注明对某药物过敏.急救结束后6h内，据实、精确记录急救过程。7．待新生儿并且完全平稳后,向新生儿家眷详细讲解发生过敏的原因,并制定有效的防止措施，尽量地防止类似状况的发生。8。过敏性休克应急预案,见图2-9。立即急救↓保持呼吸道畅通↓告知医师↓配合急救↓观测生命体征↓告知医务人员及家眷↓记录急救过程↓解释过敏原因，防止再发生图2—9过敏性休克的应急预案(六）急性颅内压增高的应急预案1.应用脱水药物20％甘露醇应在15~30min静脉推注或迅速滴注完毕，才能到达高渗利尿的目的。保持呼吸道畅通保持新生儿绝对的安静,头肩部抬高15°～30°，注意吸痰，以防呼吸道阻塞.意识障碍严重，怀疑有脑疝危险时，需做气管插管保持气道畅通,以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机控制呼吸，并检测血气变化。止惊遵医嘱准时予以止惊药，并观测有无呼吸克制发生。吸氧及时吸氧0。5～1.5L/min.禁食、静脉输液保证一定的热量和液量。急性颅内压增高应急预案，见图2—10.应用脱水药↓保持呼吸道畅通↓止惊↓吸氧↓禁食、补液图2—10急性颅内压增高应急预案（七）缺氧、缺血性脑病的急救及应急预案1.保持呼吸道畅通，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖，予以吸氧.2.保持安静，如惊厥频发或持续状态时，遵医嘱予以镇静药，可予以苯巴比妥钠，每日5~10mg/kg肌内注射。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脱水药,严格限制入量。3.禁食、静脉输液,补充热量和液量。4。准备好多种急救用品及药物,严密监测生命体征及病情变化。注意神志的变化，如面色、双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满、脑性尖叫等.5。缺氧、缺血性脑病的应急预案,见图2—11。保持呼吸道畅通↓保暖,吸氧↓保持安静,合理应用镇静药↓禁食,补液↓观测病情变化，准备急救图2—11缺氧、缺血性脑病的应急预案（八）尿布皮炎的急救及应急预案1.勤换尿布,保持皮肤清洁干燥。2。采用暴露疗法，仅垫尿布，将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下。3.采用灯光照射法：洗净臀部,用鹅颈灯照射,灯距皮肤30cm，每次照射20~30min,每日照射3次，使皮肤蒸发干燥，照射后局部涂油膏.4。清洁局部皮肤，涂以2％甲紫溶液，保持皮肤干燥。严重者可敷甘草粉,必要时应用抗生素。5．尿布皮炎的应急预案，见图2-12勤换尿布，保持干燥↓暴露疗法↓灯光照射法↓清洗皮肤，保持干燥↓抗生素图2—12尿布皮炎的应急预案（九)发生输液反应的急救及应急预案1.立即停止输液并保持静脉通路，改换其他液体和输液器。2.汇报医师并遵医嘱用药。3.状况严重者就地急救，必要时行心肺复苏。4。记录新生儿生命体征、一般状况和急救过程。5.及时汇报医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液,分别送往消毒供应中心和药剂科，同步取相似批号的液体、输液器和注射器分别送检。7。新生儿家眷有异议时，立即按照有关程序对输液器具进行封存。8。发生输液反应的应急预案，见图2-13。立即停止输液,更换液体和输液器↓汇报医师遵医嘱给药↓就地急救↓观测生命体征,记录急救过程↓告知医务人员及家眷↓及时上报↓保留输液器和药液，及时送检图2-13发生输液反应应急预案（十）应用高渗性药物外渗的急救及应急预案1.应立即停止高渗性药物的输注，护士应及时理解药物名称、剂量、输注措施，评估新生儿药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质。药物外渗轻度者，予以1mg/ml的酚妥拉明溶液局部湿敷，并汇报主治医师和护士长。2。药物外渗严重,局部皮肤出现紫黑时应立即予以局部封闭。护士长或值班医生指导护士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭。抬高患肢,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀.因药物外渗局部有破溃、感染时,应汇报医师及时予以清创、换药处理。3．护理人员应精确评估外渗药物的损失量,如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。4.外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域周围及远心端再次行穿刺注射。外敷时，注意保持新生儿衣物、床单的清洁、干燥。5。药物外渗的应急预案,见图2—14。立即急救停止应用高渗药物↓理解药物性质↓评估皮肤状况及外渗药液量↓局部湿敷或皮下封闭↓记录过程↓严密观测皮肤状况↓破溃、感染时应汇报医师↓严禁在外渗区再行穿刺图2—14应用高渗性药物外渗的应急预案(十一）感染爆发流行的急救及应急预案发现医院感染流行趋势,迅速采用隔离措施,将感染新生儿隔离治疗。及时协助院感染科查找原因，确定引起感染流行的病原菌，根据菌落特点选择敏感抗生素。停止收纳新入院新生儿和减少新生儿病室的人数，劝因此家眷接新生儿出院，彻底打扫消毒房间及室内物品。严格遵守和无菌技术，尤其要强调洗手。感染爆发流行的应急预案，见图2-15。发现院内感染趋势，协助院感科查找原因↓确定病原菌,选择敏感抗生素↓采用隔离措施↓停止收新生儿，减少病室新生儿数↓严格无菌操作,强调洗手↓新生儿出院后，彻底打扫消毒房间及室内物品↓认真总结,查找原因,及时整改图2-15感染爆发流行的应急预案辅助工作应急预案忽然停水和泛水的处理及应急预案接到停水告知后，做好停水准备。根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用.忽然停水时,汇报状况，查询原因；尽量处理因停水带来的不便。白天与总务科电话联络确定停水时长，夜间告知总值班，汇报停水状况.发现泛水及时查找原因，积极采用措施制止继续泛水，告知其他人员。不能自行处理者,立即告知总值班或总务科维修人员，协助处理。及时将水清除洁净，防止跌倒，保持坏境整洁。停水和泛水的应急预案,见图2—16，图2-17接停水告知↓做好停水准备↓储备水源↓忽然停水，与总务科或总值班联络↓查询原因↓尽量处理因停水带来的不便图2—16停水和忽然停水的应急预案找泛水原因↓积极采用措施↓告知总务科或总值班↓协助清除泛水↓防止跌倒图2-17泛水的应急预案忽然停电的处理和应急预案接到停电告知后,立即备好应急灯、手电、蜡烛灯；如有急救新生儿需要使用动力电器时，协调自主发电设备替代。忽然停电时立即联络电工班查询停电原因,尽早排除故障或启动应急发电系统。如有急救新生儿.应立即联络替代措施，维持急救工作.忽然停电的应急预案，见图2-18。接到停电告知↓备好应急灯↓准备替代用品↓忽然停电时↓采用措施保证急救仪器的运转↓启动应急灯↓与电工班联络↓查询停电原因↓加强巡视病房↓防火防盗图2-18停电和忽然停电的应急预案处理护理投诉及纠纷的应急预案护士长接到新生儿家眷投诉后，应耐心听取投诉（纠纷）内容并记录，安抚投诉者。找当事人、医师及护士理解状况,如确系护理人员原因，应找出问题所在，一同向投诉者道歉，获得原谅；如确系投诉者原因,应以委婉的方式向其解释清晰，消除也许的误会。如投诉者对处理成果满意，则问题得以处理.假如投诉者对处理成果不满意，应上报上级领导处理问题，如存在赔偿问题或波及其他有关部门问题,上报护理部和分管护理工作的院长.事后护理部组织全科护士讨论问题,吸取教训。处理护理投诉及纠纷的应急预案，见图2-19。接到投诉,听取内容,安抚投诉者↓找当事人理解状况↓护理人员问题，向投诉者道歉，投诉者问题，解释清晰↓对处理成果满意，问题处理↓对处理成果不满意，上报科护士长、护理部↓如有赔偿，上报分管护理工作的院长↓组织讨论，吸取教训图2—19处理护理投诉及纠纷的应急预案计算机网络故障的处理及应急预案发生计算机或网络故障要及时与网管中心联络。将由计算机处理的医嘱临时改为手写，生成摆药单改为医师开处方，与药房联络见方发药，记账后补，保证不影响新生儿的治疗。如遇出院结账问题：先将新生儿费用状况结在账单上,让家眷先清晰住院费用状况，并做好解释工作；假如确实不能等待，让其留下住院押金凭证，由护士替代结账，请家眷择日来取发票等.对由于网络问题带来的不便和对工作导致的延误,应向家眷耐心做好解释工作，争取家眷的配合。计算机网络故障的应急预案,见图2—20。发现故障↓及时告知计算机中心↓医嘱改为手写↓做好解释获得配合图2—20计算机网络故障的应急预案（五)中心吸氧装置出现故障的处理及应急预案1.立即打开备用氧气袋，必要时将备用氧气筒装置推至床旁，试好流量连接吸氧管，应用过程亲密观测新生儿缺氧症状有无改善以及其他病情变化.2。告知器械维修组进行维修。3。吸氧装置故障的应急预案，见图2—21。备用氧气袋接吸氧管↓或借备用氧气筒↓观测病情↓告知维修图2-21中心吸氧装置出现故障的应急预案中心吸引装置出现故障的处理及应急预案先分离吸痰管与中心吸引装置,连接备用吸痰器,进行吸引.亲密观测新生儿呼吸道分泌物状况,必要时再次吸引。立即告知维修组进行维修。吸引装置故障的应急预案,见图2—22.分离吸痰管↓接注射器抽吸↓接备用吸痰器↓观测病情↓告知维修图2-22中心吸引装置出现故障