耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染流行病学调查

耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染流行病学调查首席医学网 2008年03月24日21:14:18Monday484

作者：蔡志军，马致远，邓玉丽，林小菊作者单位：(广东医学院第二附属医院检验科，广东湛江

524003)【摘要】目的：调查住院患者耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染状况，以便采取有效的预防措施。方法：对61例MRSE感染的住院患者进行回顾性调查分析。结果：MRSE感染中主要多发于年龄＞60岁，合并多种疾病患者；科室分布主要是以呼吸内科、神经内科及神经外科为主；医院感染占49.1%；对万古霉素及替考拉宁的敏感率为100%，阿米卡星敏感率为50.8%，庆大霉素敏感率为16.4%，其余抗菌药物敏感率均＜10%。结论：及时了解本院MRSE感染的分布特征，有助于我们采取相应的监测及防治措施。【关键词】MRSE；感染；流行病学调查AnEpidemiologySurveyforMRSEInfectionCAIZhi-jun， MAZhi-yuan， DENGYu-li，etal(TheSecondAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,GuangdongZhanjiang524003,China)Abstract:Objective:Toinvestigatetheinfectionconditionofmeticillin-resistantstaphylococcusepidermidis(MRSE)infectedinpatientsforadopteffectivemethodstoitsprophylaxis.Method:61casesMRSEinfectedpatientswereanalyzedretrospectively.Result:MRSEinfectionoccurredmainlyinwhowereolderthan60years,andhadbeeninfectedbyseveraldiseases.TheinfectedinpatientsweremainlyindepartmentsofRespiratory,DepartmentsofNeurologyandNeurosurgery.Thelowerrespiratorytractwasthemostfrequentinfectionsite.Nosocomialinfectionratewas49.1%.ThesensitivityrateofMRSEtovancomycinandteicoplaninwas100%,toamikacinwas50.8%,togentamicinwas16.4%,theotherswerelowerthan10%.Conclusion:TounderstandtheMRSEinfectiondistributionfeatureinhospitalintimeishelpfulforustotakesomecorrespondingprophylaxisanddetectionmeasures.Keywords:MRSE;Infection;Epidemiologysurvey很长时间以来，表皮葡萄球菌一直被认为是定居于皮肤和粘膜的正常菌群，由于各种侵入性操作、长期插管、人工假体使用的增多、广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的应用，表皮葡萄球菌已成为引发菌血症、术后心肌炎和心内膜炎、骨髓炎、透析性腹膜炎等医院感染的主要致病菌之一[1]。由于它的多重耐药性，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。因

此了解住院患者耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染分布，有助于预防其在医院暴发流行，为此我们进行了调查，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象：我院2005年1月至2007年10月期间所有送检标本中分离出的126份表皮葡萄球菌，其中94份为MRSE。我们选择资料完整的61例感染MRSE的住院患者病例进行回顾性调查。1.2材料与方法：药敏纸片由英国OXIOD公司提供，MRSE的判定根据NCCLS标准用含NaclM-H琼脂平皿，及（1页/片）苯唑西林纸片将分离的表皮葡萄球菌和质控菌株（金黄色葡萄球菌ATCC25923），同时测定35°C24h培养后，判断结果苯唑西林抑菌环直经<10mm，定为MRSE菌株。1.3抗生素敏感试验：按NCCLS2004版［2］的检测方法和判读标准，对已测定为MRSE的菌株，分别测定其对万古霉菌（VA）、替考拉宁（TEC）、阿米卡星（AK）、庆大霉素（CN）、红霉菌素（E）、克林霉素（DA）、克拉霉素（CLR）、阿奇霉素（AZM）、环丙沙星（CIP）、青霉素（P）的敏感性。2结果2.1一般资料：本组61例住院患者，女性22例，男性39例，年龄介于13d至89岁。各年龄构成比见表1。表1MRSE感染患者年龄构成比（略）表261株MRSE对抗菌药物的敏感率（略）2.2标本采集部位：痰43例，尿6例，血液4例，皮肤分泌物4例，手术切口分泌物2例，咽拭子2例。2.3死亡率：死亡12例，死亡率为19.7%。2.4科室分布：呼吸内科15例，神经内科12例，神经外科11例，心血管内科6例，皮肤科4例，儿科4例，老年科5例，肾内科、普外科、消化内科、肿瘤科各1例。2.5药敏试验：MRSE对抗菌药物的敏感性，见表2。3讨论自半合成青霉素甲氧西林和苯唑西林应用于临床后不久，便出现了MRSE，且占凝固酶阴性葡萄球菌的比率逐年上升，由于表皮葡萄球菌是皮肤及粘膜的正常菌群，较易引起医院的院内感染。我院2005年1月至2007年10月在医院所有送检的标本中检出126株表皮葡萄球菌，其中MRSE94株，占74.6%。从本次MRSE感染住院患者调查中发现年龄260岁，且合并多种疾病患者多发，从科室的分布看以呼吸内科（24.6%）、神经内科（19.7%）、神经外科（18.0%）的呼衰、脑出血、脑梗死及脑手术后患者多见，感染的部位以下呼吸道

最常见。从药敏结果看，MRSE对多种抗生素耐药，仅对万古霉素和替考拉宁敏感，据城市药品监督管理报告显示，约50〜80%的住院患者使用抗菌药物，高于国外30%的平均水平，其中以头抱菌素和大环内酯类药物居多，大量使用抗菌药物会使医院内细菌暴露于抗菌药物选择压力下，进而导致细菌获得耐药和多重耐药。从我们本次调查中发现的死亡病例中，虽然直接死因不是感染，但MRSE的感染加重了病情，这就提醒我们医务工作人员，对于感染的患者应积极留取标本做病原学检查，特别对于老年的危重患者，如果盲目地用药，就会延误患者的治疗，造成严重的后果。另外，61例MRSE感染患者医院感染占30例(49.1%)，MRSE最常见的医院内传播方式是经手传播，手上带菌的原因是与患者直接接触或触摸受污染的物体表面，而又未认真洗手有关。由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染占30%。而空气传播可能是气管切开、大面积烧伤和皮炎患者的主要传播途经；另外院内医务人员鼻腔也携带MRSE，当他们出现鼻病毒感染时，空气中MRSE将大大提高。所以如何避免MRSE医院感染暴发流行的发生,是摆在我们医院感染管理工作人员面前一个严峻的任务。在2006年6月份，我院呼吸科ICU室短时间内发生2例MRSE肺部感染，当时科室主任及护士长警惕性高，及时采取了隔离措施，分开两患者，并报告我院院感办及我科微生物实验室，院感办和我科专职人员及时深入科室进行调查，在确认为院内感染后及时指导科室做好ICU环境卫生及物品消毒的同时，特别强调医务人员在接触患者前后注意洗手，并加强病原学的送检，根据敏感的药物积极治疗，由于措施得当，避免了MRSE在呼吸科的暴发流行。由此可见，如果对MRSE患者能做到早发现、早隔离、早治疗，将减少MRSE在医院内暴发了流行的概率。本次调查的结果，使我们初步掌握我院近年来住院患者MRSE感染状况及分布特征，为今后制定MRSE监测及防治提供了依据。【参考文献】[1]赵建平，周秀岚,贾少荣，等.耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性监测及分析[J].中华医院感染学杂志,2004，14(9):1052-1054.[2]NationalCommetteeforcli