中药学教学课件：各论 第十一章 止血药

第十八章止血药一、含义凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称止血药。二、功效

止血药均具有止血作用，因其药性有寒、温、散、敛之异，所以其具体作用又有凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血的区别。三、分类

止血药分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药、温经止血药四类。

四、适应范围止血药主要适用于内外出血病证，如咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等。五、临床意义

血循行脉道，环周不休，荣养全身。凡各种原因导致出血，可造成阴血亏虚；并可因出血过多而造成机体衰弱；若大出血不止者，更会导致气随血脱而危及生命。所以，止血药物，不论在治疗一般出血证，还是创伤及战伤救护中，均具重要意义。六、配伍方法止血药物的应用，必须根据出血的不同原因和病情，选择药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。

如血热妄行而出血者，宜配伍清热泻火、清热凉血之品；阴虚火旺，阴虚阳亢而出血者，宜配伍滋阴降火，滋阴潜阳的药物；若淤血内阻，血不循经而出血者，宜配伍行气活血药；若虚寒性出血，宜配伍益气健脾温阳之品；若出血过多，气随血脱者，则须急投大补元气之药以益气固脱。七、使用注意1．凉血止血药，收敛止血药，易凉遏恋邪留瘀，出血兼有瘀血者不宜单独使用。2．止血药前人经验多炒炭后用。一般而言，炒炭后其性苦、涩，可加强止血之效。但也有少数以生品止血效更好者。止血药是否炒炭入药，不可一概而论，应当根据药性和病证的性质，以能否提高止血效果为准则。

咯血：指未经咳嗽而喉中咯出血块或血点，或痰血一并咯出，因一咯即出，故名。咯血常见于肺结核、支气管扩张、支气管癌等病。咳血：指随咳嗽唾痰而出的血。血液来自肺与气管，往往色泽鲜红，痰血相兼，或痰中带有血丝，故称“痰血”。因其随唾液而出，又叫“唾血”。衄血：即指流鼻血。吐血：血液从口中而出，包括呕血和大量咯血。呕血：指血随呕吐而出，色紫暗，量较多，并常夹有食物残渣。以门静脉性肝硬化、胃与十二指肠溃疡、胃癌等病较为常见。尿血：即“溲血”。是指小便中混有血液或血块，排尿时无明显疼痛，虽间有轻微的胀痛或热痛，但不象血淋的小便艰涩，疼痛难忍。一般以有痛的叫“血淋”，不痛的叫“溲血”。→便血：泛指血从肛门下泻，包括粪便带血，或单纯下血。崩露：指不在行经期间，阴道内大量出血，或持续出血，淋沥不断的病症。如出血量多而来势急剧的叫“血崩”；出血量较少，但持续不断的，称为“漏下”。紫癜：紫白癜风，汗斑。由脏腑积热，复感风寒，侵入毛孔，使气血凝滞，毛窍闭塞而发。多生于胸背面项等部位，为紫色或白色的斑点，斑点很快扩展，甚至蔓延成片，遍及全身。初病不痛不痒，病程稍久，斑点部位有痒感。第一节凉血止血药

一、性能功效本类药物，药性均寒凉，或苦寒、或甘寒，而入血分。能清血分之热而止血。二、适应范围适用于血热妄行之出血证。出血属热者，十之八九，在止血药中，凉血止血药之数量也较多，应用也较广。

三、配伍方法在应用时，若血热夹瘀之出血，宜配化瘀止血药同用，或少佐化瘀行气之品。急性出血较甚者，亦可配伍收敛止血药以加强止血之效。本类药物原则上不宜于虚寒性出血证，但某些药物，通过配伍，亦可用之。

大蓟小蓟

共同点：

大蓟与小蓟均苦甘凉、归心肝经，皆能凉血止血，散瘀解毒消痈。同可用治：

1．血热妄行之咯血、吐血、衄血、尿血、崩漏等多种出血症（血热出血）；

2．热毒所致之疮痈肿痛。此外，现代研究发现二者皆能利胆退黄，降血压。又可用治肝炎以及高血压病。二者在临床常相须为用。不同点：

大蓟散瘀解毒消痈之力较小蓟为强。

小蓟兼能利尿，尤善治尿血、血淋。

大蓟／药材大蓟小蓟／药材小蓟小蓟饮子

【组成】生地24克、小蓟15克、滑石12克、木通6克、炒蒲黄9克、藕节9克、竹叶6克、当归6克、栀子9克、甘草6克。【功用】凉血止血，清热通淋主治:血淋、尿血方解：因瘀热集结于下焦，损伤血络，迫血下行，引致血淋尿血；瘀热阻滞，气化失司，引致小便频数、赤痛。本方中小蓟、藕节凉血止血、木通竹叶滑石清利通淋、栀子清泄三焦，当归养血和血，以防寒凉太过。现代加减用本方治疗急性泌尿系感染的尿血及其他泌尿系疾患见有上述证候者。地榆槐花共同点：地榆、槐花皆苦微寒，归肝、大肠经，均能凉血止血。同可用治血热妄行所致的咯血、吐血、衄血、便血、痔血、血痢、崩漏等多种出血症，尤宜于下焦血热之便血、痔血、血痢及崩漏，二者常相须为用。不同点：

地榆味又酸，又能解毒敛疮，外用治水火烫伤，湿疹，皮肤溃烂，疮疡痈肿等证，为治水火烫伤的要药。

注意：大面积烧烫伤不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含水解型鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。

槐花又能清肝火、降血压。又可用治肝火上炎所致的头痛、目赤，以及高血压病属于肝火偏旺者。本品止血宜炒炭用，清泄肝火宜生用。此外，槐角性味归经、功用与槐花相似，而清降泄热之力较强，且能润肠，故痔疮肿痛出血槐角尤为多用。但孕妇慎用。地榆、长叶地榆、药材地榆槐／槐花／槐米白茅根侧柏叶共同点：

白茅根与侧柏叶皆性寒凉，均能凉血止血。都可用治血热妄行所致的咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等多种出血症（血热出血）。

不同点：白茅根甘寒，又能清热利尿，尤其善治尿血、血淋。也可用治热淋涩痛，水肿，小便不利，以及湿热黄疸等症。此外，白茅根兼能清泄肺胃蕴热。又可用治热病烦渴，肺热咳嗽，胃热呕哕等症，常配伍芦根。侧柏叶苦涩微寒，既能凉血止血，又能收敛止血，而尤以血热出血者为宜。并能化痰止咳。又可用治肺热咳嗽痰多者。此外，也治烫伤、血热脱发。本品止血多炒炭，化痰止咳多生用。

白茅／药材白茅根

侧柏叶／药材侧柏叶苎麻根黄芩共同点：苎麻根与黄芩均性寒，皆能清热安胎，凉血止血，清热解毒。均可用治：1．怀胎蕴热之胎动不安、胎漏下血；2．血分有热之咯血、吐血、衄血、尿血、崩漏、紫癜；3．热毒疮痈；4．热淋血淋。不同点：苎麻根甘寒，药力较弱，以凉血止血为长，血热出血多用，尤宜于胎漏下血、崩漏及尿血。

又能利尿通淋，也治热淋涩痛。黄芩苦寒，药力较强。又长于清热燥湿，泻火解毒，清肺火。又常用治：1．湿热所致黄疸、泻痢、带下、湿疹、湿疮；2．湿温初起，发热，胸闷不饥；3．火热毒盛之疮痈肿痛；4．肺热咳嗽；5．伤寒邪在少阳，寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干目眩等症。苎麻根

第二节化瘀止血药

一、功效本类药物既能止血，又能化瘀。能消散瘀血而止血。二、适应范围1．适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。此种出血，瘀血不去则不归经而出血不止。然本类药物，随证配伍也可用于其他各种内外出血证。且有止血而不留瘀的优点。2．除用于出血证外，大多还可用于跌打损伤、经闭及瘀滞心腹疼痛等。三七茜草蒲黄花蕊石降香共同点：三七、茜草、蒲黄、花蕊石、降香均能化瘀止血。同可用治瘀血阻滞、血不循经所致的咯血、吐血、崩漏等多种出血。五者都具有止血而不留瘀血的特点，对于出血兼有瘀滞者最为适宜。不同点：三七甘微苦温，本品不仅止血力强，化瘀力也强，为止血的要药。广泛地用于人体内外的各种出血证，单用即有效，或入复方配伍。且本品又善于活血定痛，为伤科的要药。也常用于跌打损伤，瘀滞肿痛，以及血滞胸痹心绞痛，中风半身不遂等证。

茜草苦寒，既能化瘀止血，又能凉血止血，血瘀、血热所致的吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等多种出血均可使用，尤宜于血热挟瘀之出血证。并能活血通经，又治血滞经闭、痛经，跌打损伤，风湿痹痛等证。本品临床尤多用于妇科疾患，如崩漏、月经过多、经闭痛经，故为妇科良药。蒲黄甘平，生用偏凉性滑能化瘀止血，炒用偏温收敛能收敛止血。对于出血证无论属寒属热，有无瘀血，均可配伍使用，但以属实夹瘀者尤宜。外用也可用治外伤出血。并能化瘀止痛，利尿通淋。又治：1．血滞心腹疼痛，痛经，产后瘀阻腹痛等证，常配伍五灵脂；2．血淋涩痛。注意：①本品入汤剂宜包煎；②止血多炒用，散瘀多生用；③孕妇忌服。花蕊石作用单纯，为化瘀止血之专药。外用也可用治外伤出血。注意：本品入汤剂宜打碎先煎。降香辛散温通，又能理气止痛。也可用治血瘀气滞之胸胁心腹疼痛及跌打损伤、瘀滞肿痛。注意：本品入煎剂宜后下。三七／药材三七茜草／药材茜草蒲黄／药材蒲黄花蕊石降香檀/降香参三七（三七）菊叶三七景天三七

共同点：参三七（三七）、菊叶三七与景天三七均能散瘀止血，消肿定痛，皆可用治咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏，以及跌打损伤、瘀滞肿痛，对出血兼有瘀滞者尤为适宜。不同点：参三七（三七）为五加科多年生草本植物三七的根。本品化瘀止血，活血消肿定痛的作用强，为止血、疗伤止痛的要药，临床最为常用。菊叶三七为菊科多年生宿根草本植物菊叶三七的根及叶入药。本品又能解毒消肿，也可用治疮痈肿毒，乳痈等症。景天三七为景天科多年生肉质植物景天三七的根或全草。本品又能养血安神，也可用治心悸失眠，烦躁不安等症。

菊叶三七景天三七第三节收敛止血药

一、性能功效

本类药物多涩，或为炭类，或质粘，其性多平，或凉而不寒，功能收敛止血。

二、适应范围

无论虚寒性出血或热性出血均可用之；然其性收涩，有留瘀恋邪之弊，当以出血无瘀者为宜，若有瘀血及邪实者，当慎之。

白及仙鹤草共同点：

白及与仙鹤草二者皆味涩性收敛，都能收敛止血。均可用于多种出血而无瘀滞者。不同点：白及味涩质粘，收敛止血的力量强，为收敛止血的要药。主要用于肺胃损伤所致的咯血、吐血以及外伤出血。同时，白及又能消肿生肌。也治疮痈肿毒，手足皲裂，烫伤等。

注意：白及反乌头，不宜同用。

仙鹤草性平，广泛地用于咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等各种出血，无论是寒热虚实，均可配伍使用。并能补虚强壮，消积，止痢，杀虫止痒，解毒消肿。又可用治：

1．脱力劳伤，神疲乏力、面色萎黄，常配伍大枣（各30～60g）；

2．久泻、久痢、血痢；

3．滴虫性阴道炎所致的阴部湿痒

4．疮疖痈肿等证。

白及龙芽草

紫珠棕榈炭血余炭藕节紫珠共同点：

棕榈炭、血余炭、藕节与紫珠四者皆味涩收敛，均能收敛止血，都可用多种出血而无瘀滞之证。

其中：血余炭与藕节既能收敛止血，又能化瘀止血，具有止血而不留瘀的特点，也可用治出血兼有瘀滞者。

不同点：

棕榈炭作用单纯而药力较强，尤多用于崩漏、月经过多。

血余炭兼能利尿，敛疮生肌，也治：

1．小便不通；

2．疮疡溃破、久不收口。

藕节生用止血化瘀，炒炭收敛止血。

紫珠苦涩性凉，既能收敛止血，又能凉血止血，尤以血热出血者为宜，对肺胃出血尤为多用。并能清热解毒，也可用治烧烫伤、热毒疮疡。

棕榈树／棕榈炭血余炭莲/藕节紫珠

第四节温经止血药

一、性能功效

本类药物药性温热，能温内脏，益脾阳，固冲脉而统摄血液，达到温经止血之效。二、适应范围

适用于脾不统血，冲脉失固之虚寒性出血证。如便血、崩漏、紫癜等，出血日久，色暗淡者。应用时，若脾不统血者配益气健脾药；若肾虚冲脉失固者配益肾暖宫补摄之品。因此类药药性温热，热盛火旺之出血证忌用。艾叶炮姜共同点：

艾叶与炮姜皆性温，均能温经止血，温中散寒止痛。都可用治：

1．虚寒性出血证；

2．中焦虚寒的脘腹冷痛。

不同点：

艾叶辛散温通，味苦除湿，气香走窜，善于温经脉，暖胞宫，理气血，散寒湿，尤宜于下焦虚寒（胞宫虚寒）的崩漏下血、月经过多者，常配伍阿胶、地黄等药。若鲜艾叶配伍凉血止血药，也可用于血热出血。

同时，本品又善于温肝暖肾，散寒调经，安胎。又常用于下焦虚寒或寒客胞宫所致的月经不调，经行腹痛，少腹冷痛，宫冷不孕，白带过多，胎漏下血，胎动不安等证。为妇科要药。艾叶煎汤外洗可治湿疹瘙痒。此外，艾叶捣绒，制成艾条、艾柱，用以外灸，能使热气内注，具有温煦气血、透达经络的作用，为针灸科必用之品。炮姜苦涩性温，守而不走，作用较为局限，善于温脾摄血。善治中焦虚寒性的吐血、便血、血痢，以及中焦虚寒的脘腹冷痛。

姜／药材炮姜艾叶／药材艾叶艾叶灶心土共同点：

艾叶与灶心土皆味辛性温，均能温经止血，都可用治虚寒性出血证。

不同点：

艾叶辛散温通，味苦除湿，气香走窜，善于温经脉，理气血，散寒湿，尤宜于下焦虚寒

（胞宫虚寒）的崩漏下血、月经过多者，常配伍阿胶、地黄等药。若鲜艾叶配伍凉血止血药，也可用于血热出