膀胱癌病人的护理

模块六泌尿生殖系统病人的护理任务十四膀胱癌病人的护理【复习提问】肾癌三联征？答：血尿、肿块、疼痛实施保留肾单位的局部切除术指征？答：肾癌直径小于3cm【新课导入】【案例】张女士，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36.5°C,P80次/分，R20次/分，BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。辅助检查：血常规：RBC：4.04X101/L，WBC：6.08X109/L，Hb：121g/L尿常规：RBC：(++++)WBC：4/HP膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。病理回报：可见异型增生移行上皮。经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术(全膀胱、子宫、附件)，回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧骼前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。临床诊断：膀胱癌思考：本病最常见症状及表现？膀胱全切术后卧床时间及目的。【职业综合能力培养目标】专业职业能力：具备对术前患者进行备皮操作的能力、对术后造痿患者造痿口护理的能力、对膀胱肿瘤电切术后常规冲洗患者进行膀胱冲洗的能力。专业理论知识：掌握膀胱癌病因、临床表现、治疗原则及护理措施。职业核心能力：具备对膀胱癌切除术后患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为术后患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、 概念膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤之一，好发于50-70岁，男性多于女性。二、 病因研究发现，在染料、橡胶、塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、色氨酸和於酸代谢异常也可能是膀胱癌的诱因。三、 临床表现膀胱癌病理以细胞分化和浸润程度最重要。组织类型中上皮性肿瘤占95%以上。分化程度分为三级：1级分化良好，低度恶性；111级分化不良属高度恶性；11级分化程度居I、III级之间，属中度恶性。生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。（图片）血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，量多少不一。出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。尿频、尿痛属晚期症状。排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。四、 辅助检查影像学检查（图片）（1） B型超声检查：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。（2） X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。（3） CT/MRI:可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。实验室检查尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出。内镜检查膀胱镜检查时最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查。（视频）五、 治疗原则（图片）膀胱癌是以手术治疗为主的综合治疗。原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术，较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。凡保留膀胱的手术治疗，术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以预防或推迟肿瘤复发。六、 护理诊断焦虑/恐惧与担心术后排尿方式改变有关排尿异常与术后膀胱造痿（留置引流管）有关知识缺乏与缺乏膀胱癌的治疗、护理方面的知识有关疼痛与手术所致的组织损伤有关自我形象紊乱与膀胱癌手术后所致尿流改道有关。七、 护理措施术前护理（1） 心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导。以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。（2） 观察血尿程度：血尿程度与肿瘤程度并不一定成正比，应每日观察尿的颜色、形状，病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，做好记录。（3） 观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。（4） 饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。（5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。术后护理（1） 观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。（2） 膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1-3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，确保尿管通畅，防止气囊破裂。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。（3） 膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。（4） 膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量，并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。（5） 回肠膀胱术后，应密切观察造痿口的大小。（6） 膀胱灌注目的：可预防或推迟肿瘤复发；用药：BCG或抗癌药；方法：应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出；疗程：开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。(小先生)八、健康指导从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。【课堂小结】长期接触苯胺类化学物质是膀胱癌常见的诱因，早期主要的表现是血尿，晚期的主要表现为尿频、尿痛，排尿困难、尿潴留和肾积水，B型超声检查：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤时，提示有膀胱占位，主要以手术切除占位，改善血尿，尿频尿痛，纠正尿潴留和肾积水为主，术后加强护理，防止感染。【案例分析】本病最常见症状及表现血尿：间歇、无痛全程肉眼血尿；膀胱全切术后卧床时间及目的膀胱全切术后卧床8——10天，防止引流管脱落引起尿漏。(竞赛)【护考模拟】()1.膀胱癌的最具意义的临床症状是A尿急、尿频、尿痛B排尿困难C活动后血尿D无痛性肉眼血尿E贫血、水肿()2.泌尿系统最常见的肿瘤是A肾癌B膀胱癌C阴茎癌D肾细胞癌E前列腺癌()3.膀胱癌最常见的临床表现是A.尿频B.尿潴留C.排尿困难。.血尿E.尿急、尿痛()4.膀胱癌最重要的检查方法是A实验室检驾X线尿路造影检查B超D膀胱镜检查CT()