肠外营养补液

全肠外营养TPN一、历史与进展：2世60静脉高营养(gs)是营多治织（TespecificNutrent）、代谢调理(MtaboicIntvtn)(AinoAcdPracly。由入量白肪营素的及解床酸糖谓肠营的。二、应用全外养(：1、N：①如E、小切除0性疗腹。②大剂量放。③中。④胃。⑤重7者＞%烧，。2、N：①大：10。②：70天。③。④肠。⑤妊娠过7。⑥需行前~0予TP。⑦在7~1不足病。⑧炎4连否。⑨。3、用TPN不：①轻能内腺。②手。③。4、N：①胃。②计N少于。③因TN。④病人预宜TP终昏。动定克克。、营养物质的代谢：1、葡萄糖：2-4g/(kg.d)，相生4cl热。②正人糖10元1404全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/.in。③≧100-50g(g.)。④按U岛6g。2、脂：1-1.5g/(kg.d)①供能，提供必需脂肪酸。1生9Kcal热量。食3，。③品种：长链脂肪乳、中长链脂肪乳MCT/LCT链w-3有助于减轻炎症反应）。3、氨基酸：1) 氮：0.16-0.26g/(kg.d)14cl10水热（C。。③普通A85%量14）A：病A及8种担肠引血症发1.5-2ml/(kg.d)。4、电解质（需要量/日）①a+/Cl-：80-0mml，当于09Nal500-50l。②K+：60-mol，于%钾30-75m。③Ca+：5-1mmo于%葡萄糖酸钙2-40m。④Mg2：8-1mmol于MgSO420-30。⑤：10ml相216g1-支。脂溶性维生素10m水溶性维生素10ml。量素：10l1支。不同类型的患者能量需求患者条件常度不良激激伤

能量kca/(kg.d)20252-3030353540

蛋白质g/(kg.d)0.61.0.-.51.52.02.02.5

非蛋白热卡与氮量比值NPC：N150：112：190-120：190-120：1径：2于1200Os/。②中心静（P、C：肠外营养大于周10sL。营态估：1、静态营：①脂肪：反备--三头肌皮折厚（F：m（12.5m：14.9-1m6mm。②：臂围--：m，性.m。肌酐/高度指数：理想指标：男23mg/kg，女18mg/kg。③脏白：a、/3成解5期0显摄养较下。、转8。④免疫功能测定：淋巴细胞总数（C）数肤迟发超敏实体间良。⑤体重：数BMI亚洲人1.5-23g/，32k/m2超重5k/m2肥胖。2,动态营养平定：氮平=质/5—排出量氮g/d+3g其他丢）3、风估： 2值 分0 常1 3个月内体重降>5%；未来时间内食物摄入<正常需要的%；2 2个月内体重下降>5%；未来时间内食物摄入<正常需要的250%；

分无臀部骨折、慢性病（肝硬化、C性瘤大型腹部手术中、严重肺炎、血液系统恶性肿瘤BMI18.5-20.5合并一般情况差；3 1个月内体重下降>5%；未来时间内食物摄入<正常需要的25%；

头部外伤、骨髓移植、ICUBMI<18.5合并一般情况差；评分①②（年龄大于0加分，评分大于等于的患者需要营养支持4、营养不良的诊断参数 常围 养良轻度 度 度重%体指数kg/m2三肌折厚度%臂%白蛋白L转铁白g/L前蛋白g/L外周巴细胞计数09L氮平衡g/d

018.5~3000.40>20-~+1

8~901~1.48~908~9051.~2.01.~2.01210-~-10

6~79 <01~1.9 <66~79 <06~79 <02.~20 <01.~1.5 <.01.~1.5 <.200100 80-10~-15 <-15五能量消耗的推算：1、Haris–eit式男：BEE=67.+.3H—6A女：BEE=.96+.—46A*BBE基耗kca；重Kg；高cm；：。不同因素基础能量增加量体温高℃严重染（37℃起）12% +103%

手术+10~30%

骨折+10~30%

烧伤 ADS5010% 20%2、重：BB2~3Klkg×W3、比量=NPC×%4 脂肪供量=NPC0%9氮供=01~.25/.d胰岛量=葡量5微量元素美1支

热氮=1005Klg素：水溶性维0l素10l量=50~60m/.d×W质:%氯钾307ml%钠500-50l%20-40ml420-30ml；g甘钠3。、营养液的配制技术（三升袋）1、洁净台启0分钟后使用；2、；3、配置℃；4、：①葡萄糖pH34。②葡。③氨基故Cl与a液的PH值④维生素大素B素K素K遇解，用光袋。5、三升袋4小（1010lh%中肪l约2.5h。、8.5酸18A100l大于h。术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情L（Kg.）计算中1等电质液平余。2平液。3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断。而超过-L则提示严重的蛋白质丢失，应补。(1)制定补液计划根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划内容：①估量个24补l／量)②估散失的液体温每升高度．每克体重补～体）体。③每日正常，2l计。：①晶体(电解)水；②浆、右旋糖酐；③补用0；④碱性用5酸112％。补液具体方法：①补液程序，。体，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)但很而氧水量是足的缺情钾血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40。②：020m1能钾应．③酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100。不准确就后的失水量应该来充。)标①中心静脉压(C：正常为～l0m；P时应加补液VpP压验0水250m1，压，P而P。②：平状心多。③：补生全。④：常时l上)。⑤其他：观察脱。)标一要调式参往，：①尿宜尿量30l。于20l0l则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要偏循环良好的表现量到般而水心跳有力。④无明显口渴保持血压与心率在一定水平。一般要维收压g脉在g以上，心率每分0变动较纠平稳因如氧，维持中心静脉压于正常水平压多心能别是补液量可动P）和肺了心。)：国内多数单位的补液公改的Brooke公式个24每积千克体液1.儿2.0ml为2000ml小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶为∶：开始时应较后8后6小时补个24为2000ml。国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度（×100=烧后个24小补液总量（m）减1000m总以2000ml为基础水作1/3胶，/3。Prkand公式，即在第一个4每%液4ml也，血细，为有主张高盐液。)代谢过。1、肾排尿：般约10—1500m。日尿至少为500m因人体日代谢产生固物3—g每15L尿能排出g固。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸约5。蒸水是恒定的，高1，加100m。3、肺呼人每约4也不因体内缺水而减少。：每日液8200部有1L右从的35倍。以上通过各种出体外的水份约202500m皮发(汗外，不性水。正摄水与的是等人每出量是要的水约2000水1000—L和的态半态食物所含的水份。体内份(水约20—4一能食成人外，L低理要。解质子(Na钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成约4.5—为45—。子(K+经激力有作由入细但有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3g，正。子4、碳酸氢根离子(HCO3：细胞外液主阴子。在细外液的种主阴子Cl-和HCO-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，致Cl-时H3。压为内起脑叶压经下脑垂叶利激系统，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统调节血容量。血容量降低时，通过肾素醛固酮统，使醛固分泌增多，肾水、钠回收加，尿量减，血容量增，反亦。碱衡常液H为7.—7.持酸碱平衡途①血液缓冲系统重的冲是C3-HO3二者之为2/由3-由HC3中和过减CO2排出量来调的H2CO3当H2C3度增高时，快速CO2：肾具体径是a靠H+与Na+和NaHCO3的重收b分泌HN4出H+c直接排出H2SO4和HCl等。-性中毒。梗腹瘘肾碍。，心偏查H于5HCO3。代谢性酸中毒的治疗起的通过补液而自行缓解；③重度代谢性酸中毒需用是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%（L）（24血测得HCO3值）×体重（g）×0.，一般先给计的1/避。-性中毒导致体内HCO3低。手抽。代谢性碱中毒的治疗起的通过补等渗盐水而自行缓解化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。出现手足抽搐时，用10%。水1足(食)多热，主要是缺水，可将其分成3：：明显口渴的2—；水的4—6；③重度：的6于150mo疗补（5%葡萄糖）。2复，酮。度：①轻度：无口渴，为0.5gkg；②中度为05—0.75gk；③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.75—1.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mo于130mmol/于120mmol/严重病例应补高渗盐水。3）性脱水；如补水不补盐，血为3：：口渴力，失水的2%4%；②：口唇干燥，脱水征阳性，的4—%；③重度出休克的6%以上等钠。。)期量疗性液治要。持体疗失失水的5每1kcl能量起0.1体计方：～kg为100kc／kgdg为5／k／d2g为20ka／kg／d：②算180~20k／2／此体为60kg量消耗大致为10×1×50+00=200kc／那么，病的性水为20×0l／d)。显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根据测算，每100kcal起651为6g的病计0×23151)。耗1kcl的生0.1内生水，即05×0()。故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-345=