针灸治疗颈腰膝病

针灸推拿治疗骨关节系统疾病

张店区中医院针灸推拿科主任

刘向阳颈椎病颈椎病就是颈椎及周围软组织，在内外因素作用下，发生一系列的生理病理变化，并累及相应部位引起不同形式的综合症。头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛进行性肢体感觉和运动功能障碍西医部分颈椎病的分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型

根据其病变的受压组织及症状的不同，主要可分为脊髓型以慢性进行性四肢瘫痪为特征病机：刺激或压迫椎管中的脊髓。临床表现：早期双侧或单侧下肢麻木，疼痛，僵硬发抖，无力，颤抖，行走困难、继而双侧上肢麻木，握力减退加重时①便秘，尿潴留或尿失禁②头晕，眼花，③吞咽困难，面部出汗异常中医部分病位古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”、“项强”等证病位：经络：手、足太阳经、足少阳经穴和督脉但也应注意调整相关脏腑。病因与病机病因(1)气血不足，肝肾亏损(2)外邪入侵(3)外伤及劳损病机虚：不荣则痛-----气血不足，不得濡养实：不通则痛------外感：多风、寒、湿内伤：多痰、瘀针灸治疗主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经，但也应注意虚实、相关脏腑及气机的调畅。治法疏通经络，理气止痛。以足太阳、手太阳、足少阳经穴、督脉及颈夹脊为主。取穴主穴大椎大杼天柱

后溪操作用毫针泻法或平补平泻法。辩证对症针灸治疗近端取穴远端取穴取穴其他常用配穴或单穴承浆+风府承浆+列缺天柱+束骨后溪+申脉悬钟针灸治疗病例讨论

病例讨论张松琪，女，50岁，编辑，2004.7.25主诉：右侧偏头痛，闷痛4个月。病史：患者4个月前无明显诱因出现右侧偏头痛，服扶他林后疼痛减轻，作脑CT无异常；现仍右侧偏头痛连及颈肩，头闷时晕，左臂发麻，指端发红，心慌，目胀痛，飞蚊症。已经绝经2年，西医诊断为轻微抑郁症。睡眠尚可，饮食正常，二便自调。舌暗，苔白腻，脉滑数。X-ray：颈椎C4—C6节椎间盘脱出，C5—6钩椎关节骨质略有增生，C3—4，C6—7椎间盘膨出.西医：诊断中医：病因病机诊断治法取穴病例讨论

西医诊断：中医诊断：中医立法：交感型神经根混合型颈椎病。颈椎病

痰瘀阻络，肝肾不足调畅气机，祛瘀化痰。病例讨论

处方：天柱、大椎、大杼、肝俞、肾俞、天宗、魄户、膏肓、手三里、少海手法：毫针，天柱，先直刺进针，得气后针提到皮下，向下三十度斜刺，使病人感到针感下传，其余穴位用平补平泻手法。疗效复诊头痛稍减，治同上。三次治疗后，头项部痛减，仍目痛胀，视物时有似飞蚊，手时麻。加针：曲池，合谷。后又五次治疗，头痛，颈项痛消失，目胀痛大减，偶有飞蚊。足太阳膀胱经：风门手太阳小肠经：天窗，天容，肩外俞，肩中俞督脉：大椎，哑门，风府近端取穴足太阳膀胱经：昆仑，京骨，足通谷手太阳小肠经：后溪，腕骨，阳谷，养老，支正远端取穴辩证对症取穴针灸治疗老年骨关节系统针灸治疗老年骨关节系统

针灸推拿治疗腰椎间盘突出症

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针灸治疗老年骨关节系统腰椎间盘突出症诊断：

病史

（1）多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。

（2）病者初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。

（3）弯腰、咳嗽、喷嚏等皆可引放射痛，卧床休息可减轻。

（4）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。

症状与体征

（1）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。

（2）腰部活动受限。

（3）压痛点：常在髓核突出部位，即腰椎4～5，腰5骶1间隙及其患侧椎旁有压痛，常向下肢放射。沿坐骨神经走行亦有压痛。

（4）小腿外侧、足背外侧有麻木区，拇趾背伸力减弱。

（5）膝及跟腱反射可正常，亢进及减弱。

（6）直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。

（7）股部及小腿肌肉轻度萎缩。

（8）X线检查：平片排除其他骨病，有腰椎侧弯，腰椎生理凸减少或消失，椎间隙变窄或不等宽，椎体上下缘增生。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断困难者，可考虑椎管内、硬膜外、髓核造影协助诊断。MRI扫描对诊断很有帮助。

直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。调神、温经、通督法的的特点

①针刺调神与通经相结合镇静安神止痛;②重用灸法温经舒筋活血;③运用推拿腰部斜扳法调整解剖异常;④针、灸、扳有机结合,优势互补。通过临床实践证明,调神、温经、通督法是治疗腰椎间盘突出症简便、安全、有效的方法,值得推广。调神、温经、通督法的处方及操作调神:用30号1寸毫针向上斜刺水沟穴0、3—0、5寸,施雀啄泻法,不留针;用30号1寸毫针向后斜刺百会穴0、5—0、8寸,施平补平泻,留针;再用30号1、5寸毫针刺患侧后溪1寸许,施捻转泻法,并嘱患者进行腰部活动约5分钟;之后取针。温经:针刺取穴和手法如下。(1)椎间盘侧方突出,患者以腰腿痛为主症者,分别用28号3寸、4寸、1、5寸毫针针刺患侧腰三穴(气海俞、大肠俞、关元俞内侧0、5寸处各一穴)、秩边(足太阳经循行部位疼痛者)或环跳(足少阳经循行部位疼痛者)、委中,均采用小幅度提插法,使患者有麻电感传至膝部、小腿或足,再用28号1、5寸毫针针刺风市、阳陵泉、绝骨、飞扬、昆仑、阿是穴,针刺得气后施行小幅度捻转法平补平泻每穴约5秒钟。上述各穴均留针。(2)椎间盘中央突出,患者以腰及双侧臀部疼痛为主症者,选用28号三寸毫针针刺气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、阿是穴,用1、5寸毫针针刺委中,各穴针刺得气后施行小幅度捻转法平补平泻每穴约5秒钟留针。选取上述秩边、环跳、委中、昆仑以外各穴,将艾条截成约1·5厘米长的艾段,插在各针柄末段,自下方将艾段点燃,约20分钟左右,待艾段完全燃尽成灰后,取除艾灰,起针。腰痛的自我康复与预防

1、床对腰的影响:合理的睡床应是：仰卧时能保持腰椎生理前凸，侧卧时不使脊柱侧弯。睡床一般分三类、硬床（平板床或土炕）、软床（钢丝床或席梦思床）、半硬床（硬床上加厚垫）。睡硬床：仰卧时可引起生理前凸变小，侧卧时可引起脊柱侧弯。睡软床：仰卧位或侧卧位引起生理前凸或脊柱侧弯较睡床为重。

2、坐姿对腰的影响:合理的坐姿会使腰部平衡稳定，不良的坐姿会导致腰部受力失衡，久之则造成慢性劳损引起腰痛。坐位有坐凳子（无靠背）和坐椅子（有靠背）之分。坐凳子的姿势通常有两种，一为自然弯腰式（腰部微屈，头及躯干略前倾），二为直腰坐式（腰背挺直）。

3、腰痛的自我康复:腰痛除接受正确的治疗外，应配合自我康复锻炼，以巩固疗效。常用的方法有如下几种。（1）腰部屈伸法：两足微开直立，两手上举伸腰，然后腰部屈曲双手触摸足尖，如此反复十次。（2）腰部侧屈法：两足微开，两手叉腰，做躯干左右侧屈活动，活动幅度由小到大，至最大限度为止，活动时腰部放松，反得十次。（3）腰部回旋法：两足分开，两手叉腰，做腰部环转运动，左右轮换交替，范围由小到大，缓慢进行，左右各环转5至10次。（4）仰卧起坐法：仰卧位两手向上逐渐坐起，两手向前触摸足尖，反复练习5到10次。（5）俯卧后伸法：俯卧位两腿伸直，两手贴在身体两侧，抬头，两臂及双下肢伸直抬起，使腰部尽量后伸。动作要领是头、上肢和下肢同时进行，要有节奏，反复数次，由少到多，由慢到快，幅度由小到大。这些方法在腰痛的急性期不宜使用或在医生指导下进行。

拱桥式抱膝式

飞燕式

蛇式

4、生活中怎样预防腰痛

（1）坚持参加体育活动，增强体质，加强腰背部肌肉的锻炼，增强腰部的稳定性。

（2）注意保持脊柱生理弯度，在日常生活工作中要养成良好的姿势习惯，避免和纠正不良姿势，减少腰部劳损。

（3）劳动和运动前要做好准备活动，防止腰部损伤。在工作中要注意变换体位防止过度负荷。

（4）可做自我按摩或互相按摩，改善腰部血液循环，解除腰部疲劳。

（5）避免过度肥胖，过度的体重可加重脊柱负荷，加大腰椎前凸，易造成腰椎与韧带劳损。

（6）在日常生活和工作中尽量避免风寒湿侵袭，注意保暖。

（7）不断改善劳动环境，降低劳动强度，防止过度疲劳，预防腰痛退行性膝关节炎定义膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损引起膝关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病症。主要病理特点关节软骨退行性改变&继发骨赘增生中老年发病，50～60岁多发，肥胖女性较多见此病。原发性VS继发性名称原发性增生性膝关节炎增生性膝关节炎退行性关节炎肥大性关节炎老年性关节炎膝关节炎膝关节痛局部解剖膝关节是由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨共同构成。关节囊广阔松弛，前壁是髌骨和髌韧带，外侧是腓侧副韧带，内侧是胫侧副韧带。局部解剖是骨质增生好发部位之一。康复膝关节的功能位？膝关节的关节活动度？病因病机中医认为：一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。当人体肌表、关节、经络遭受风寒湿侵袭或因劳损、外伤因素，致局部气机阻滞，血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节处疼痛、酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。二是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步行不便。病因病理主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性改变有关。1.损伤：膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组织积累性损伤→关节腔变窄→关节内容物相互摩擦→炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神经，使之反射性地调节减弱，形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。2.退变：老年人软骨基质中粘多糖↓，纤维成分↑→软骨的弹性↓，遭受力学伤害产生退行性改变。年龄遗传倾向损伤过度使用肥胖病理变化早期：关节软骨变薄或消失，肌肉痉挛后期：软骨呈象牙状骨质增生，肌肉萎缩，关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充血肿胀肥厚