胸痛的鉴别诊断

胸痛的鉴别诊断一、心血管系统疾病1、冠心病、心绞痛心脏本身血液的冠状动脉粥样硬化，至使冠状动脉管腔狭窄，心肌的氧气供需不疼，肢为1-30不、也。的ST段下降，有的ST段升高，少部分病人心电图正常，需做运动平板试验或冠状动脉造影才能进一步明确诊断初发劳累进行性劳累和变异型心绞痛统称为不稳定性心绞痛或叫梗塞前状态如果未得到适当休息和有效治疗病情非常容易发展或导致急性心肌梗塞多年来各大医院均为此部分病人开通了绿色通道一旦确诊或高度怀疑上述三种心绞痛则立即收入病房治疗。中医将本病称作胸痹，早在内经中就有上述，如“心病者、胸中痛、胁下痛、背肩胛疼痛，两臂内痛”心口窝处疼痛者叫作胃脘痛，古代中医有心胃同治之说，限于当时科学技术尚不够发达故不能完全将此二种病区别开来现代病人也将二病混淆。常因此耽误病情。2、急性心肌梗死绝大部分病人是因冠状动脉粥样硬化发展到严重阶段，冠状动脉狭窄十分明显，粥样硬化斑块不稳定发生破裂血栓形成将某一个血管分支堵塞引起急性心梗是一种急危重症心梗时表现为疼部位和心痛相似但疼程度较重，伴为9-10%。心电图显示发病后早期可有ST段抬高6小时后部分病人ST段降时，少数病人早期可无心电图改变另外检查心肌酶可升高经过中西医结合治疗大大降低了心源性休克，心力衰竭、心律失常等急性心梗危重并发症。3、急性非特异性心包炎：急性心包炎为心包和壁层的急性炎症非特异性心包炎的病因不十分清楚病毒感染及感染后发生过敏反应可能是病因之一一般多见于青壮年男性多于女性，起病前常有上呼吸感染，60%病人起病及骤，最突出症状为心前区胸骨后疼痛，常极为剧烈如刀割牙根闷痛咳嗽呼剧持天有、心包杂，心渗透。电图期有ST段抬，本病自行愈，能心。4、瘤形若，层在24-48小时内亚急性型发病后生存数天到数周慢性型发病后生存大约6周以上可因主动脉夹层的远端再破入内膜形成双通道主动脉搏而症状缓解非因夹层血肿内血液或纤维他而再行愈合胸痛为本病开始时最常见的症状，见于85%的患者。疼痛剧烈。为持续性撕裂样或疼痛部位多数在前胸部靠近胸骨并扩展到背部特别是两肩胛间区域沿着夹层的方向可到头部、腹部或下肢。绝大部分需要手术治疗。二、肺脏疾病：1、闫发性气胸无外伤或人为因素情况下肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气男女之比为5：1，多见于20-30岁青壮年，常由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破胸膜粘连带撕裂等原因引起胸膜下气肿泡可为先天性，也可为继发性前者常见于肺炎见于胸部X线检查无明显疾病的瘦长男性胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性以至在咳嗽或肺内压增高时破（如突然用力，排便或打喷等，剧烈动作使气管内压力突然增高所致。分闭合性，开放性和张力性三种，气胸的典型症状为突发胸痛继有胸闷或呼吸困难刺激性咳嗽张力性气胸时有气促，窒息感，烦燥不安，紫绀、出汗、休克等X线检查可确诊。2、肺栓塞病因都由于外来血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍所致临床和病理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。血栓主要来自下肢深静脉血栓；51-71%房。状肺。3、肺炎：细菌或病毒感染，有发热、咳嗽、咯痰、胸痛、胸透或胸片即可明确诊断。4、肺癌：肿瘤侵犯胸壁可引起持续性和进行性胸痛，胸片或胸部CT可诊。三、膜疾：液部B即癌。：1、肋软骨炎：多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样或持续性急痛，局部可见轻微隆起并有压痛。此病为非细菌性炎症，不必服抗生素，服布洛芬、芬必得等解热止痛药即可。2、胸壁神经病变：由病毒等引起的神经炎如带状疱疹或肋间神经炎或由于脊髓或脊椎病变引起至刀割样痛，肋骨下缘肋间神经部位可有压痛。带状疱