建筑工程施工现场索赔与签证管理附表格

索赔与现场签证

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致：（发包人全称）

根据施工合同条款第

条的约定，由于

原因，我方要求索赔金额（大写）

元，（小写）

元，请予核准。附：1.费用索赔的详细理由和依据：2.索赔金额的计算：3.证明材料：承包人（章）承包人代表

日期

复核意见：根据施工合同条款第

条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核：□不同意此项索赔，具体意见见附件。□同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核。监理工程师

日期

复核意见：根据施工合同条款第

条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核，索赔金额为（大写）

元，（小写）

元。

造价工程师

日期

审核意见：□不同意此项索赔。□同意此项索赔，与本期进度款同期支付。发包人（章）发包人代表

日期

（4）贫现州场降签督证杠表工逢程驻名虑称舰：槽标先段定：袋编咱号碑：施工单位日期致：（发包人全称）根据

(指令人姓名)年月日的口头指令或你方

(或监理人)年月日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写)

元，(小写)

元，请予核准。附：1.签证事由及原因：2.附图及计算式：承包人（章）承包人代表

日期

复核意见：你方提出的此项签证申请申请经复核：□不同意此项签证，具体意见见附件。□同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核。监理工程师

日期

复核意见：□此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为(大写)

元，（小写）

元。□此项签证因无计日工单价，金额为（大写）

元，（小写）

元。造价工程师

日期

审核意见：□不同意此项签证赔。□同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。发包人（章）发包人代表

日期

（5）偿工策程属款心支碗付灭申成请乞（蚀核森准鲁）嫁表工帅程立名止称唐：勿标韵段昂：插编犬号飘：致革：（补发执包哗人援全毯称撕）我漠方恰于至期脉间惧已谢完递成址了工皂作底，象根贞据黄施蔑工笛合箭同深的群约召定绩，摊现塔申信请屯支戏付扁本银期耗的善工座程歇价律款柏为(大痒写)元陡，(小酬写)元阻，着请带予寄核恼准政。复核意见：□与实际施工情况不相符，修改意见见附件。□与实际施工情况相符，具体金额由造价工程师复核。监理工程师

日期

复核意见：你方提出的支付申请经复核，本周期已完成工程价款为(大写)

元，（小写）

元，本期间应支付金额为（大写）

元，（小写）

元。造价工程师

日期

审核意见：□不同意。□同意，支付时间为本表签发后的15天内。发包人（章）发包人代表

日期

序号名称金额（元）备注1累计已完成的工程价款2累计已实际支付的工程价款3本周期已完成的工程价款4本周期完成的计日工金额5本周期应增加和扣减的变更金额6本周期应增加和扣减的索赔金额7本周期应抵扣的预付款8本周期应扣减的质保金9本周期应增加或扣减的其他金额10本周期实际应支付的工程价款2梢.窄1学蚀习捐研踩究爬索即赔阻的都基跳本株理限论析（汪相桐关铲法敏律劈燕文灯件插）2彩0加0撤7中凭华剃人糟民勒共芹和汽国穴施家工勾招包标解文贩件亡（2布0登0杨7年全版愁）焰合梁同精条朗款民及邪格驻式G置B寸5匀0傲5绑0善0梁-设2闭0浴0味8建豆设优工带程惕工添程厦量栽清郊单严计雀价都规总范（焦概饺念贝、猛原粱因造、蓝分甩类闸、变原葛则晌、管价卡款莫调蜓整厚）2如什何气进梳行令索碑赔2废.底1烤.膜1膏2若.咽0沾.苗1忠0索戒赔脚（将条揉款巡寿项殃目厌）在奖合结同剧履倡行赵过奇程茧中躺，陡对像于非全己粮方摄的袜过委错而事应透由对站方桐承途担饲责名任愈的萍情奥况造逐成仓的马损廉失愉，球向开对否方崇提添出补剪偿的柱要改求风。2如泪何悔进王行吃索仍赔2遵.到1挡.恋2工索程融索梳赔践产冶生滨的便原丈因（1）钳当麦事均人贺违龙约（2）详不炸可主抗娃力浊事墙件（3）饲合旁同抛缺营陷（4）称合垦同珍变勒更（5）莫工搁程棍师宾指经令（6）烂其岸他捡第稻三放方炕原花因2未.如剪何壳进涂行霜索阿赔（1）恩当眯事锅人蓄违离约当麦事龙人今违越约冶常侄常挽表笑现摄为堪没印有按谣照众合邀同效约监定履托行脱自络己呢的盾义融务触。发顺包仙人披违炸约栗常拼常牲表厌现粗为魔没悟有绸为析承洽包愿人饥提登供合狮同哄约歪定垃的惨施肺工垒条娘件宜、班未获按盛照葡合束同蓬约叶定僵的效期容限冠和刺数滋额什付判款等滥；工蔽程悟师识未存能洁按押照选合宿同赛约贪定幼完塔成羞工丢作已，耕如未居能冈及扔时发自出蝴图餐纸芦、塞指馅令耻等煎也吼视雄为带发俭包扶人号违扑约苗；承轧包咏人舌违薪约济的蒜情槽况闷则咏主律要心是末没脂有饥按屠照卧合判同膝约溉定姥的质刷量依、猎期怎限完山成仇施虽工扛，趣或祥者炕由短于馋不满当翼行崭为睡给耕发来包脆人择造集成晌其羽他泪损客害扣。2面.如运何熔进忘行周索文赔【例1滤】发导包虎人脖违匹约赛导裁致扛的蜓索谷赔唉。在医某取世抱界滩银牢行带贷绕款溉的闹项唉目挺中背，节采队用F蔑I互D状I瓦C合露同煤条顾件枯，戏合碍同词规刃定绪发叉包尘人耍为嗓承虚包批人塑提培供竹三皂级南路转面先标历准傍的们现呢场狭公家路候。惊由父于川发涉包碗人翅选卧定古的梳工乏程昨局菜在汉修乒路义中列存捞在码问差题借，砍现培场开交模通寄道短路疏在督相握当制一慨段固时准间净内凡未嘴达页到程合么同皮标睛准阔。糟承议包硬人续的旷车躁辆弓只推能闻在叉路霞面父块伏石扑垫木层仔上满行以使断，点造评成范轮形胎丝式严心重悬超吊常什磨寸损祸，英承波包淹人饿提梳出誓索臣赔翼。素工编程搞师他批裤准艇了使对2邻0镜8条邀轮怜胎宰及殃其罢他器零获配贸件语的痒费写用秀补承偿菜，愧共柳计1葡9列0晃0万极日碗元拳。2壳.如阔何晌进佩行匙索浪赔（2）庄不势可摊抗愚力纽奉事什件不醋可粗抗么力夸是膀指剖合关同借订美立砍时粥不让能好预乘见饮、送不剂能驾避假免留并响不哄能哑克墨服好的坝客派观海情维况巨。分菊为自仿然德事裂件劳和脊社选会向事评件。自夜然占灾尖害，如李台粉风径、锯洪缓水乳、午冰持雹在包施桃工展过颜程售中毙遇孕到盆了授经蝴现勺场询调障查吩无广法片发常现员、嘴业跃主狂提息供饿的辜资蠢料队中从也搭未究提豆到饱的却、秆无些法惊预景料图的是情态况悼，地跌下斯水扒、付地状质隔断星层等沉。社春会队事简件望，塔国久家鞠政竖策壳、制法羽律猜、扭法厅令令的度变系更报，墙战迁争限、培罢支工仇等居。2涨.如吐何粘进你行飞索夺赔【例2榴】不漂利膛自猾然摧条急件屿导闻致模的角索障赔腾。某剃港拾口榜工怜程仇在猴施达工撑过钓程际中裂，渠承达包阅人毒在贴某削一鼻部很位楚遇圈到饭了鸟比萍合械同翼标劳明粘的慢更属多奸、揭更锄加昂坚岭硬尸的匆岩萍石撞，金开已挖暮工棍作叉变呆得信更愉加飘困鹿难禾，道工府期部拖晕延慌了4个腿月猛。伶这壮种密情疯况喘就由是卖承芦包简人声遇全到芦了逢与仪原唉合菌同优规嘱定服不铅同故的贵、枣无炕法处预草料工的要不杠利随自绪然秧条苹件道，喂工贷程绒师次应钉给杯予齐证类明乓，冠发市包祝人腹应锈当悠给戚予蹲工祝期境延弟长疗及森相湿应贤的届额尚外电费锡用嚷补臣偿厘。2愧.如让何牧进伟行书索容赔（3）爪合圈同御缺趋陷合影同奔文葡件趴规告定股不阿严槐谨蔑甚惹至朱矛吓盾合交同宽中炸的医遗汗漏雁或招错疯误（4）胀合玻同指变樱更设微计慕变陕更施盖工闸方她法咱变漆更追妄加赵或陵者涂取劳消榨某帖些食工酬作合饭同钻其丧他恶规抱定怎的红变陵更贱等2究.如丘何煤进总行伏索裤赔（5）社工专程板师驻指绘令工疑程趣师赖指乏令橡产海生匠索级赔指路令垦承悬包参人矿加犹速申施报工电、辨进逢行线某赞项贪工葛作姐、没更旅换裤某六些嘴材鞭料棚、墓采傲取哀某枕些凡措毁施械等(不蠢在怨承子包退范怪围胀内)。（6）屋其悄他小第浅三珠方狼原翠因与奖工盼程距有举关数的令第嚼三薯方做问粒题惠而赏引蜻起延的刻对遇本精工纳程睬的本不当利落影单响2廊.如程何冒进元行淡索验赔2逃.予1插.杰3索蛋赔配分拉类(歉1求)按这索境赔恩的别合假同少依墨据趁分堆类明碑示送的判索避赔默谈示枪的绪索熄赔(回2李)按遵索侵赔牙目脸的符分剂类工悠期籍索悬赔费发用膨索匠赔3阳.按许索搞赔类事以件惨的蜻性牙质盈分萝类工附程善延纪误捐索晚赔冶、勤工援程经变毫更垫索袖赔费、沿合腾同挂被椅迫朗终都止荣索煤赔艘、挪工塑程朵加刮速慨索湿赔服、休意择外路风黎险况和彩不彩可钢预凳见遣因烦素义索家赔遇和召其捞他振索狭赔室。2旦.如赞何蜓进哗行劣索挎赔某息建赴筑盾公贼司仰某爪开栗发斜公叉司抓签诉订纪某粗房以地功产屋项墙目咳施瓜工眼合辜同选，工溜期方为6嘱0金0天，贼因姿种籍种屈原绿因钞，凑建号筑劫公拢司驴在祖工段程岩完罩成木至±派0刮.狐0狱0以载下贵工觉程酸后味（司此卸时慕距枣开狭工包已1锋0提0虎0天）鹊停穷止艰了销施毯工触。完建趴筑斧公逆司而起夸诉瓣，吉要讨求旋开绍发越公球司支洒付施拖奔欠规的忽工竞程脏进皮度掩款2挤0透0倦0余独万殿元。咳开朽发交公雾司触随寇即溜提祸起反付诉，尺要剖求彼赔苹偿变因侵工拔期抽延型误惕造古成杨的经仙济捡损丢失4泪0莫0彻0余炼万速元。2部.如然何仓进班行梁索板赔庭革审桂中夜，辣建究筑而公港司判就丧工生期庭问响题广答菠辩眉称帝，工加期饭延笑误追属径实，亡但绸延刊误鞋的而原塔因邻在挽于慨工除程挣量津增指加伍、倚设膀计摘变桌更仙以习及帅开拒发症公粒司借未睡按誉合把同同约泉定枣足拴额仙支识付叔工市程乡丰进阔度循款扇等裙，票故延垦误餐的戚责顺任绝应喉由跑发含包珍人率承敲担。烘被赚告敏开赤发赖公忆司场则伶认语为址，逗虽址然倍有佩设奶计亏变播更暖、依工谋程获量丘增葬加痛等姑事我实暖，而但并由洽于江承帮包仅人序在年施厕工做过姜程甘中遍从蓄未俗提斑出将过弄工昂期身顺吃延辜请制求秒，效未接按替合嫩同给规吸定傻办确理租过产任翼何且工及期尤签舌证危，雨因声此超可闷以孟认锁为承仰包逼人小放烤弃了红增展加议工械期游的除权粉利张。2套.如纱何柔进删行描索弄赔2悬.稼1胶.为4工盲程洲索盾赔敲的作处眠理户原乡丰则(捕1确)索废赔盛必析须碰以权合怖同共为得依拒据在汤不酿同给的昆合流同画条海件逗下温，惕这蜡些疲依仔据轿很离可验能诱是死不拣同够的锤。(著2加)及便时律、爽合刻理助地贱处买理缸索润赔(胃3娱)加倡强栽主菊动从控暂制文，贯减株少喂工宪程挠索旁赔2蒙.如顶何吊进体行亦索金赔3巧.还1紧.反2采金用侧工隶程脆量贪清很单币方哑式调招待标冈，龟工么程看量款清待单醋必膝须瓶作亮为天招炒标镜文衔件头的撇组扁成伟部乓分追，腹其拣准日确苍性仆和占完农整序性柴由贫招杜标宝人剂负痕责艳。工堤程银价魄款另调恭整4祸.服7亡.焦2若尤施晚工锹中视出懂现果施慈工暗图垮纸仙（差含醉设怠计材变赖更丢）撇与稿工鞋程钳量乘清掌单鸡项弹目痰特久征慨描粗述科不史符阶的手，芦发沫、碍承缘瑞包希双提方层应储按新受的碰项差目壳特饿征确贞定技相递应嘱工滚程枯量朱清长单政的综猫合绞单雁价。2鸭.如喷何辫进丘行数索贫赔4遣.狠7恭.跪3因张分形部灶分塞项细工睁程锡量樱清延单漏均项奴或非帝承怜包迷人亿原归因番的工净程咸变攻更，丘造没成灰增址加新充的稍工俩程限量肆清火单颗项睡目，亏其殃对庭应胜的综丑合孝单鬼价按脚下丧列酬方娱法站确胆定戚：1合鸭同幅中葱已脖有葛适斩用展的秒综碑合动单忽价亦，跪按督合差同稍中要已圆有额的寄综恩合凡单分价酒确雹定含；2合陵同闸中赠有宜类概似贤的夫综段合摩单莫价误，警参杯照手类曾似围的娱综码合星单乓价衫确及定纤；3合顽同刘中银没牢有罪适友用然或溜类浙似搅的样综乔合隙单赚价传，浙由茎承牛包任人道提附出帅综适合纺单加价秋，钻经骆发箱包堤人醒确啄认滋后贤执崖行惑。2如与何园进屡行壳索兰赔4耻.岭7哀.负4因辅分疮部歇分轧项递工蹦程妥量盐清雹单漏卸项或非棵承胸包肥人调原扒因扒的衣工啄程易变遣更，竖引耍起措张施晴项钢目发罩生址变辱化抹，招造伴成悄施槐工悲组啊织忙设县计肤或崖施柴工蚊方餐案夸变稼更啦，岩原欧措舱施摧费秃中罚已悔有顿的宝措进施纪项贝目散，蛮按帅原兵有暖措像施听费而的蚀组剧价娘方史法圣调院整汇；辩原笋措蓬施溪费绪中哨没滨有筑的浑措速施绢项双目寒，唤由承思包改人根茎据常措录施钥项盏目宽变后更傻情陷况徐，提盲出适淹当徒的逐措斧施趴费赏变兔更劝，姐经发叮包鸟人堡确舞认后么调擦整骗。2如碰何抖进睛行克索弦赔4觉.艰7朱.忌5因非窜承稳包蛛人蕉原草因银引容起仔的异工克程谋量钉增内减，租该掩项写工进程贺量挪变翅化雕在项合疲同约扮定畜幅凑度枪以惨内的迁，吼应库执辛行邪原纤有芬的手综史合抱单政价某；飘该麻项压工羊程贱量兵变壁化卧在喉合塘同约靠定失幅陵度昏以学外的研，究其镜综恒合魄单定价巨及捞措袄施箭费非应阵予远以脂调货整训。苏疯建臣价【钉2吸0逆0仇5长】卵5洁9遭3号为文阻件《关株于栗工脉程句量序清牲单兼计况价询施序工砌合还同挽价迅款曾确多定子与溜调楚整鞠的她指裕导越意震见》工偷程宜量主＞1霸5丛%，越且刚分鸭部霉分部项渠工卵程叠费释＞1物%；芽调窄整卧综助合飘单起价筋与团措检施薪费2如咐何改进狗行拨索坟赔4究.脆7妄.青6若脉施北工印期搁内市修场守价蓝格漫波代动辽超层出泄一渡定宵幅次度时书，雾应南按蝴合鸽同士约贺定沈调额整敲工畜程把价降款租；膜合剧同学没暮有惑约稳定绞或唐约汤定趋不渐明单确字的罩，今应浮按贝省建级其或行行歼业济建贪设雀主胡管霞部盾门秀或斥其绪授降权辆的胸工饶程膝造葱价寺管缝理减机渣构贪的录规掀定掏调抄整拉。苏柴建社价【搂2协0继0祸8叼】悬6撒7号《关她于裹加岁强眠建学筑纪材递料句风辜险押控援制敌指橡导医意慎见》非刑主懂要东材诸料序（≤2欠%，网不睬调）一玻类没主紫要量材结料鬼（2怕%—1致0扑%，±1慎0充%）二餐类颂主察要洒材段料坏（≥1耍0茄%，±5团%）2如倚何聚进蓬行翼索叠赔4蕉.阀7读.移7因僻不辩可逆抗舱力茅事盯件斧导躬致导的幻玉费甘用唱，昼发打、相承袭包招双腿方狭应芬按摩以凶下潮原飘则她分瓣别绍承涝担级并旅调样整淹工俯程间价追款斤。1工瓦程鼠本万身晃的忆损数害待、麦因霜工饮程慕损勿害敲导服致陶第巡寿三翅方摘人责员伙伤胳亡盾和坑财材产悄损雷失蜂以权及亿运贯至光施念工访现雕场采用齿于腹施国工较的堂材宫料叼和阁待号安冷装狼的口设砌备倘的枕损故害含，饲由摘发醉包烂人调承搁担察；2发镇包坝人拳、维承锻包技人鞠人倾员阻伤年亡译由保其仙所叼在尿单呼位育负黄责驰，奸并扩承附担消相善应剂费什用鼓；3承忠包睛人圆的剩施南工仿机馒械右设坟备亡的掩损挥坏鼻及愧停秘工敌损焦失霜，乎由功承括包挤人邀承拼担赵；4停救工贴期向间演，森承菊包并人吸应联发桨包辨人习要帐求啦留岂在狂施虽工凳现影场怖的睬必苏要束的忧管勉理渴人模员众及笼保著卫馆人社员遗的算工言费桂用孔，御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