外科常用导管引流物及管理

外科常用导管、引流物及管理外科常用导管、引流物及管理?一、导尿管?二、胃肠减压管?六、常用软组织伤口引流?七、三腔二囊管?八、气管造口套管?九、皮下置入式药泵一次性人工肛门袋导尿管?导尿适应症：?导尿管固定方法：?导尿管的管理：导尿管固定方法?普通导尿管常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。?女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部?气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水导尿管的管理?(1)导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会。操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次。常用新洁尔灭棉球清洗。导尿管的管理?(4)长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml,滴速40~60滴/分。液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。?(6)直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。胃肠减压管?胃肠减压管可分为短管(普通胃管)和长管(米-阿氏管长300~330cm),?适应症：?置管方法：?胃肠减压管的管理：胃肠减压管的适应症?成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度。一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。?插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。稍后再插。?插入后检查是否在胃内：用注射器抽吸2、将胃管末端插入有水的容器内3、用注射器注气胃肠减压管的管理?①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。?②胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。?③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，?④注意胃管引流液的量和性状。胃肠减压管的管理?⑤必要的口服药物须经研碎后调水?⑧雾化吸入。三、胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管管理③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。④保持引流管通畅。检查是否通畅，方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动；防堵塞的方法是经常挤压引流管。胸腔闭式引流管管理?⑤拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。⑥拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人腹腔引流烟卷引流?是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的。?管理：①置烟卷后1~2天内引流液较多，应及时更换敷料。②注意观察引流液量及性质。③引流条在皮外至少留2~3cm,并用别针固定。④一般在术后3天左右拨除。⑤超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶胶管引流?适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或负压引流盒③注意引流液量及性质④妥善固定引流管，防滑脱。⑤拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。双套管负压引流?适应于引流量多，需长时间持续吸负压吸引，外管为通气管。?管理：①通气管需空气净化过滤②保持引流管通畅③应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘④压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。腹腔脏器内引流?4)胃造瘘?①用于胆总管探查术后，有引流胆汁支?②T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。?③观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400~1000ml,持续2~3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆?④如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液(盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg),注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水?⑤T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过在大。?⑥拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留置1~3月或更长时间。?⑦拨管指征：夹管试验，持续夹管24~48小时(无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸)无不适可拨管。有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。管上有字如(24),大多数情况下内有大量胆汁。?⑨T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。2)胆囊造瘘管?适应于急性化脓性胆囊炎，有穿孔危险而全身情况差，不能耐受胆囊切除手术，或胆囊与周围粘连严重无法切除者，通常用覃状导尿管从胆囊底部置入胆囊内，膨大的头可?术后管理和T管相同。?拨管时间：术后2周左右，也可保留到再次做胆囊切除术时。?U管一般选用硅胶管制成，用于需要长时间地放置胆道引流的疾病，如高位胆管狭窄、肝门部胆管癌等。根据需要可作一侧、双侧或多个肝胆管的置管。管径根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的管在病变的上下方各剪一一端通过肝实质引出体表，另一端通过空肠盲端或肠袢引出。?①持续灌洗负压吸引，手术当日即可开始U管的持续灌洗负压吸引，以减少手术?②位置调整，如引流不畅，可适当调整U一般间隔3个月左右，需要更换?④置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，4)胃造瘘①食道良恶性狭窄②急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘③十二指肠损伤的逆行减压的胃造瘘①妥善固定造瘘管②保持管道通畅，若灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗③灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行，浓度由低到高，剂量由小到大。营养液配制后要立即应用，滴速不一般为50~100ml/h,并保持一定温度。④造口周围皮肤保持清洁，经常更换敷料。?适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组织，远端胃大部切除术后十二指肠残端难以满意缝合，为防止十二指肠残端瘘?术后管理：①保持引流通畅②牢固固定，防滑脱③术后12~14天后导管周围形成窦道后即可拨除。6)空肠造瘘?适用于空肠以上消化道梗阻不能进食、十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘。?术后管理：同胃造瘘7)结肠造口?暂时性结肠造口：①适用于肛门、直肠、结肠严重创伤②某些复杂性肛瘘、阴道或膀胱直肠瘘③结肠肿瘤并发急性肠梗阻时不允许行一期根治手术或一期吻合需暂时性结肠造口。?永久性结肠造口：①适用于结直肠癌不能切除者②低位直肠癌根治性切除术如?按造口部位分为盲肠、横结肠、乙状结肠造口。结肠造口?①如造口时肠胀气不明显，待术后2~3天后切开肠壁，以利伤口愈合。?②如肠胀气明显则术中应切开肠壁，插入固定粗橡皮管至结肠近侧进行减压。?③支撑肠袢玻璃棒术后1~2周拨除。?④造口排便后，应及时更换敷料，保持清洁或按置一次性人工肛门袋。8)膀胱造瘘?适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为覃状导尿管。①妥善固定造瘘管②一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除③拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加以利瘘道愈合，防止尿外渗。④夹管后排尿通畅则可拨管。六、常用软组织伤口引流一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。?2)纱布条引流：①生理盐水纱布适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创口，有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用，创腔内纱布1~2天更换1次，创面每日更换1次。常用软组织伤口引流纱布条引流②3%~4%高渗盐水纱布，局部有脱水作用，用于创面清洁但肉芽水肿的伤口，每日更换1次。③干纱布条适用于出血伤口填塞止血。④凡士林纱布用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后压迫止血。⑤碘仿纱条有抗菌、防腐、收敛，促进创面肉芽组织生长和除臭作用，用于脓肿切排填塞脓腔或急性骨髓炎开窗减压常用软组织伤口引流纱布条引流⑥维氏纱条：用于感染创面换药。抗菌、促进肉芽组织生长作用。⑦高渗糖纱条：有消除肉芽组织水肿、增加局部营养促进肉芽组织生长的作用。注意：以上各引流条用于大创腔时，常需用多根纱布条引流，必须注明纱布条的大小、数量且使每一根纱条尾端露在创口外，以防拨纱布条时遗留。?适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗者。①插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气②插管深度为60cm,抽得胃液为止③一般先向胃气囊充气约150~200ml充气必须足够，防止胃囊因牵引而滑入食管，再向食管气囊注气约100~150ml,注气不宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死。?④固定导管常用胶布粘贴法，亦可用滑车牵引固定法，牵引重量为300~500g。⑤三腔二囊管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时，如确已止血，才将管慢慢拨出。⑥三腔二囊管放