钙剂发展趋势

第第#页共14页AcademyArts,LettersandSciences,April,1970)复方氨基酸螯合钙在美国被录入《非处方药及膳食补充临床医生案头手册》美国2004版，目前在国内已被多本专业专刊所推荐（如大学本科教材《妇产科学》第五、六版，《骨质疏松学》，《骨质疏松现代诊断与治疗》，《儿科学新进展》等），其学术价值被业内人士所_LE^宀肯定。3、骨骼需要全面营养经济的发展改变了我们的城市，也加快了人们生活的节奏。现代人变得更加依赖罐装、冰冻、半成品或速食食品。食品工业的生产改变了食物中毒的天然营养成分，许多食品已失去了大部分食品的自然属性，精制的粮食丢失了大量的维生素和矿物质。许多耕作方法例如“单熟收成”（年复一年在同一块田中只生长一次的收获）广泛使用含氮、磷、钾高的化肥，但在许多其他重要矿物质和微量元素方面是缺乏的。并且水果和蔬菜在成熟之前就已经被收获，使得健康意识的个体想从他们一日三餐消费的食品中，获得理想健康所需的所有营养变得几乎不可能。当顾及到上述这些因素时，营养家们建议需要用额外的维生素和矿物质来补充我们的平衡膳食，其理由几乎是显而易见的。在实施营养补充计划时，首先刹那考虑的问题是如何才能获得最佳的“生物学有效性”。营养补充究竟应采取何种方式才能获得最佳效果？在回答这个问题之前，首先应该了解维生素之间，以及矿物质之间协同平衡的重要性。某一个特殊矿物质的吸收，获知它的生物学有效性，常常受到某些矿物质的同时摄入，以及会受到其它矿物质或酶类作用而增强。这些“协同因素”可以促进矿物质的吸收。此外，如果补充了某一矿物质，也会使有关联的另一个矿物质排泄增加，因此，有时候一个特殊矿物质的过量供应可能是需要的。例如，钙摄入时的增加将导致镁浓度的降低（由于尿镁排泄的增加），因此，在补钙时，虽然膳食镁的供应是适量的，但也可适当补充镁。同样，在补锌的同时也应适量增加铜的摄入，这样才能使锌达到最佳的“生物学有效性”。在矿物质和它们相关营养素之间，有关的协同因素的一些例子如下（《矿物质的协同平衡不可忽视》中国预防医学会微理元素少健康学会全国理事蒋一方）：铁一一它的吸收可因铜、维生素C和各种复合B族维生素而增强。镁一一维生素b6、钙和磷都可影响其吸收。锌一一维生素A和铜能增加其吸收，进一步补充铜能防止锌在机体储存中的消耗。钙一一它的生物学有效性极大地受到维生素D和锰的存在而增强。磷对钙的吸收很重要，通常可从普通消费的食品中获得充足的供应。锰一一能促进它吸收的协同因素是维生素B］和维生素C事实上，目前有许多保健品只知道补充所需的矿物质，而没有考虑与这些矿物质有关的协同因素。对于钙剂的补充我们提倡两点：（1）联合补充缺乏的矿物质。（2）增加所需补充矿物质的协同因素。由此，我们可以看出，要想骨骼健康，营养骨骼的各种成骨元素一个都不能少：钙—骨矿物质的重要成份，而且对机体内诸多细胞的功能有很大的影响；磷—骨骼的主要成份，钙和磷的比例对骨质流失有重要影响。镁—成人体内的镁60％存在于骨中。可促进生长发育，增强免疫功能，保护心血管，参与钙质的吸收。锌—促进骨骼、免疫功能和神经的发育，构成能量代谢及转录的许多酶，参与核酸蛋白代谢。铜—骨骼的成份之一，可促进铁质的利用；锰—促进骨骼的生长，调节钙磷代谢；硅—促进骨生长，增强骨基质强度，合成骨结缔组织，提高骨骼密度；硼—可活化体内荷尔蒙，促进骨质之重建与沉积，能防止骨中钙质流失而不致骨骼疏松；钒—骨骼成份之一，促进骨骼生长及其他矿物质的吸收；VC、VD3—促进骨基质形成、钙的吸收利用和骨骼发育，提高铁的利用。所以选择钙剂要考虑到对骨骼进行全面营养，这样才能最大程度地发挥需要补充的一些矿物质的生物学有效性及全面均衡骨骼营养。4、钙剂的副作用摄入推荐剂量的钙，副作用比较罕见，但大剂量长期服用或有肾脏疾病者比较容易出现副作用。正常健康个体服用高剂量钙剂的主要问题是便秘（特别是老年人），还可以导致磷的缺乏反致骨软化；干扰其它微量元素的吸收，如铁、镁、锌、锰和铜，导致临床营养缺乏症，特别是在这些微量元素的膳食摄入较少时。摄入钙剂不会直接造成肾结石、膀胱结石。5、钙摄入量（钙需求量）的计算计算方法：钙需求量=（尿钙量+内源性粪钙量+汗钙量+骨储留钙量）三肠钙吸收率（计算根据Conniel994年报道的方法写出）6、钙摄入与钙排出的关系钙摄入应该在补足尿、粪、汗钙排出量之后，还应多摄入一些才能达到骨中储留的钙平衡（一般情况下儿童必然存在骨钙存留，成人除特殊情况外仅存在骨钙丢失），否则没有正钙平衡可言。7、钙摄入阈值食物含钙量在钙摄入阈值以下，钙摄入与骨量之间成正相关，超过阈值的钙摄入，骨量不增加，骨的大小、形状正常，这个改变点就叫钙摄入阈值。Matkovic汇集了500篇世界上研究正常生长个体的钙平衡的文章，证明钙摄入阈值到30岁以前都存在。不同年龄的钙摄入阈值为：0~1岁1090mg/d,2~8岁1390mg/d,9~17岁1480mg/d,18~30岁1200mg/d.从钙摄入阈值考虑，为让补钙不至过多，补钙量应该控制在摄入阈值范围以内。8、钙吸收部位人体钙的吸收部位主要在小肠，所以小肠疾病对肠钙吸收影响大，而结肠疾病对肠钙吸收无明显影响。9、不同个体的钙吸收Sheikh给8例健康的男性青年分别服用不同的钙剂（净钙量500mg/d），发现他们的钙吸收率从21.8%~40.3%，即在一倍之差。Ivanovich等报道14例40~74岁男性在服碳酸钙后的肠钙吸收率，结果4例无游离胃酸者仅为0%~2%,其他10例有游离胃酸者为9%~37%，平均16.6%。所以个体对钙的吸收差异很大，即使是在有游离胃酸者，肠钙吸收也成几倍之差。影响肠钙吸收的因素较多，难于估计，初步建议大于65岁、小于3岁和无机钙吸收不良者用有机钙。正常人碳酸钙或可溶性有机钙的吸收率是相同的;缺乏胃酸者对无机钙基本不吸收，而对有机钙吸收约为正常人的2倍，所以胃酸缺乏者也应服用有机钙。10、孕妇的钙吸收研究发现怀孕前妇女肠钙吸收为27%，怀孕后肠钙吸收42%，喂乳妇女肠钙吸收率36%。胎儿从母体大约夺去钙25g,以每日补钙500mg计，最少要半年时间才能补够。11、不同年龄人群肠钙吸收Spencer报道21岁的正常人平均钙吸收率为40%，而51岁组平均钙吸收率仅16%。Bronner等也报道14岁组和62岁组女性摄入钙分别为1200mg和650mg,而肠钙吸收率分别为42%和24%，因而认为老人应摄入更多的钙才能维持的需求。有报道70岁老年人的胃酸比年青人减少1/3，这可能与他们肠钙吸收下降有关，当然老年人钙吸收减少还有其他原因。12、过量补钙有害无益超过2000—2500mg/d，长期高剂量补钙可引起高钙血症、肾功能损害。13、钙与高血压美国俄勒刚州大学致力于高血压研究，发现钙摄入1500mg/d(1mg=0.025mmol),高血压的危险性仅为3%~4%，钙摄入为300mg/d则高血压危险增加到11%~14%。七、走出几个补钙常见的误区1、误区一“含钙量高就划算”吸收入体内真正的钙元素量=钙制剂标注的钙含量X吸收率。如果只选择钙含量高的产品，吸收率又低，只会带来严重的便秘，而真正进入骨骼的量是不多的。2、误区二“只要是钙剂就行了”好的钙剂要成为“骨骼健康专家”，在配方上就需要考虑配以多种骨骼所必需的微量元素。同时，可添加维生素D来帮助钙的吸收。因此补钙期间切不可顾此失彼，钙剂必须配方合理3、误区三“钙剂的安全性都差不多”应以药准字号的钙剂为首选，因为药品有质量监控且有肯定的临床疗效观察，而保健品做不到。在选购药品时，可注意选择外包装有绿色“OTC”标识的，此为乙类非处方药，用药更安全一些。4、误区四“便宜就好”因为钙剂剂型很多，含量、规格不一，在选择时要考虑到吸收率，不能片面强调便宜的就好。八、钙制剂的发展展望近年提出了一个新的有机微量元素的可能吸收机理-小肽吸收理论。根据小肽的吸收转运机制和有机微量元素的可能吸收机理，以小肽为主要配体的微量元素螯合物应当更有利于微量元素