【腹腔镜应用于急性阑尾炎手术对患者应激反应研究3300字（论文）】

腹腔镜应用于急性阑尾炎手术对患者应激反应的影响目录TOC\o"1-2"\h\u3096腹腔镜应用于急性阑尾炎手术对患者应激反应的影响 1103041对象与方法 192911.1研究对象 167371.2纳排标准 199171.3手术方法 2284671.4观察指标 2248501.5统计学方法 2113632结果 280862.1两组围手术期一般指标比较 2242442.2两组手术应激因子比较 2201342.3两组手术并发症发生情况比较 3206403讨论 3摘要：目的：探讨腹腔镜应用于急性阑尾炎手术对患者应激反应的影响。方法：收集80例急性阑尾炎患者，对照组行传统开腹阑尾炎切除术，观察组行腹腔镜阑尾切除术，对比两组围手术期指标、应激因子及并发症。结果：观察组各指标明显优于对照组，且显示统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术能明显降低对急性阑尾炎患者的应激损伤。关键词：腹腔镜；阑尾炎；应激反应目前为止，急性阑尾炎的死亡率仍在0.1%到0.5%之间，传统开腹阑尾切除术是既往临床常用阑尾切除手段，尽管存在一些切口感染、肠道恢复慢等并发症，但相对来说能明显减轻患者急腹症状，改善其预后[1-2]。随着腹腔镜在临床的应用逐渐增肌，其在急性胆囊炎、妇科手术中均取得良好应用效果，使得临床开始关注腹腔镜在急性阑尾炎手术中的应用，着近年腹腔镜的普及，其理论优势已经逐渐凸显，故而可以应用于急性阑尾炎，从而使得患者在手术中受到的创伤被减小[3]。本研究对腹腔镜应用于急性阑尾炎的效果进行对照分析，从而凸显其应用价值，现将结果数据呈现如下。1对象与方法1.1研究对象收集80例在本地三级甲等医院接急性阑尾炎患者作为研究对象，有40例来自2020年4月到2020年12月，行传统开腹阑尾炎切除术；另40例来自2021年1月到2021年9月，行腹腔镜阑尾切除术；对两组一般情况进行比较，观察组男女性别分别为22、18例，年龄25~41岁，平均（30.35±4.35）岁；对照组男女性别分别为26、14例，年龄28~42岁，平均（29.56±3.76）岁；无明显差异（P＞0.05），可比度良好。1.2纳排标准纳入标准：（1）急性阑尾炎且具备手术指征病人；（2）18~60岁；（3）病程低于3天，且有明确术后病理诊断；（4）经医院医学伦理委员会讨论研究予以通过。排除标准：（1）患者重要脏器存在明显功能性障碍；（2）术前一周内服用抗凝血类药物；（3）不具备腹腔镜手术指征的患者；（4）伴有恶性肿瘤或其他部位发生危及生命的感染。1.3手术方法（1）对照组：通过腹部切口进行传统手术，硬膜外阻滞后让患者面朝上进行常规消毒术，铺巾，找到典型的切口位置，逐渐拨开皮下组织。找到阑尾后，将其分离，结扎中间阑尾及其动脉，在不同的平面上用7号线双重结扎。结扎后，砍掉阑尾，慢慢对付残端，采用1号线在盲肠壁上进作荷包缝合，收紧荷包包埋阑尾残端。（2）观察组：采用腹腔镜进行阑尾切除术，采取气管插管麻醉，采用三孔法分别对观察孔（肚脐上行约1cm）、主操作孔（下腹部脐到耻骨联合的中点偏左切口）、副操作孔（阑尾体表上投影约2cm处）进行切口处理，在病人平卧后对其腹腔内部情况进行观察，明确阑尾感染程度及病变范围。用无创钳夹住阑尾头部和根部，然后用超声手术刀从阑尾根部分离肠道。并通过套圈器对阑尾根部进行结扎，采用钛夹进行缝合，采用电凝烧灼阑尾残端黏膜。阑尾如果较小可采用10mmt套管取出，如果较大或发生坏疽，应放入标本袋中取出，取出时应尽量避免阑尾和腹壁接触，以防止感染扩散，取出阑尾后用生理盐水对手术事业进行清洗，并置管引流。1.4观察指标（1）围手术期指标：手术时间、出血量、出院时间、下床时间；（2）手术应激因子：分别在手术前及手术后24h内对患者5ml空腹静脉血进行抽取，离心后采用高速液相色谱电化学法检测去甲肾上腺素（NE）、采取荧光分光光度法测定血清P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平，均采用相应的生化分析仪及试剂盒完成检验。（3）并发症：对患者住院期间相应并发症发生率进行观察。1.5统计学方法应用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，采用x²检验，计量资料以（`x±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组围手术期一般指标比较观察组手术时间、手术出血量、出院时间与对照组比较明显更短（P＜0.05），见表1。表1两组围手术期一般指标比较（`x±s）组别手术时间（min）手术出血量（ml）下床时间（d）出院时间（d）观察组（n=40）40.38±5.3422.35±4.353.22±0.586.35±1.14对照组（n=40）56.39±6.2939.34±4.293.34±0.7111.35±2.17t12.27217.5880.82812.901P0.0000.0000.4100.0002.2两组手术应激因子比较手术前两组SP、PGE2、NE水平经比较未显示明显差异（P＞0.05）；手术后两组各指标水平较术前有明显上升，但观察组与对照组比较上升水平更低（P＜0.05）。见表2。表2两组手术应激因子比较（`x±s）组别SP（ng/ml）PGE2（ng/ml）NE（mmol/L）手术前手术后手术前手术后手术前手术后观察组（n=40）122.46±20.35204.35±24.14234.56±22.15334.56±20.260.85±0.120.98±0.20对照组（n=40）125.35±18.84235.15±22.35228.67±20.35378.46±19.650.84±0.111.12±0.22t0.6595.9211.2389.8370.3892.978P0.5120.0000.2190.0000.6990.0042.3两组手术并发症发生情况比较两组手术并发症总发生率为12.50%（5/40）、32.50%（13/40），观察组总发生率与对照组相比明显更低（P＜0.05）。见表3。表3两组手术并发症发生情况比较组别切口感染腹腔脓肿粘连性梗阻术后疼痛总发生率观察组（n=40）21115对照组（n=40）343313x24.588P0.0323讨论腹腔镜阑尾切除术自上个世纪80年代以来在医学界逐渐推广开来，并取得较好的效果，当由于受到设备和当时技术的限制，使得其应用价值受到限制，随着当前腹腔镜技术的逐步完善和改进，其技术优势在很多方面都显现出来，特别是在和传统的开腹阑尾切除术相比有着自己显著的优势，在安全性方面受到了很多医疗工作者和患者的肯定，故而应当被临床考虑应用于阑尾切除术的治疗[4]。本研究对患者手术指标进行观察，发现观察组手术时间、手术出血量、出院时间与对照组比较明显更短，这表明腹腔镜手术对患者造成的创伤更小，其恢复所用时间较传统手术后恢复所用时间更短。首先腹腔镜的使用通过三孔法进行置镜和手术操作，其手术视野更为宽广，医生学习曲线缩短，从而可以更便利的进行手术，使得手术时间较为缩短；而传统开腹手术视野相对来说不够立体，术者由于担心对患者造成额外损伤，故而手术相对操作时更为谨慎，动作轻，所需时间就更长[5]。手术前两组SP、PGE2、NE水平经比较未显示明显差异，手术后两组各指标水平较术前有明显上升，但观察组与对照组比较上升水平更低，提示腹腔镜手术对患者产生的应激反应更轻。SP广泛分布于中枢系统和神经系统，一般是神经肽的刺激性。它主要传达疼痛的信息，起着引起疼痛的作用。PGE2可以局部用于刺激感觉神经末梢，引起疼痛。NE是神经递质，因身体出血的刺激而表达增加，手术会引起神经系统一定的刺激，从而促进相关血清水平的高表达[6]。传统开腹手术可引起疼痛并诱发应激反应，释放多种激素使得交感神经兴奋，迷走神经受到抑制，而腹腔镜的使用尽管也会在一定程度上引起应激反应，但是其视野广、暴露好，对盲肠后位或异位阑尾不需要额外扩张手术切口，更具微创效果，且通过超声刀对阑尾进行切除，对机体创伤打击小，不会明显增加生理应激[7]。两组手术并发症总发生率为12.50%（5/40）、32.50%（13/40），观察组总发生率与对照组相比明显更低，提示腹腔镜可明显减少急性阑尾炎患者手术并发症发生率。腹腔镜视野能帮助术者更好的对腹腔各个部位进行冲洗和对积液进行抽吸，从而减少感染及粘连性梗阻发生几率，从而降低并发症的发生。综上，本研究通过上述临床对照试验，认为缩短住院时间，减少患者并发症方面，腹腔镜阑尾切除术具有更大的优点，随着腹腔镜手术的进一步发展，其手术中各个环节的操作逐渐走向成熟，这将为越来越多的急性阑尾炎患者的治疗做出贡献。参考文献：[1]焕武.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].实用临床医学,2019,20(01):38-39.[2]李智元,张生泉.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(6):1032.[3]苏洲,姚寒晖,夏猛,等.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性分析[J].中华全科医学,2017,15(7):1150-1152.[4]农莉虹,左梅梅,罗柳.细致化护理在腹腔镜阑尾炎切除术病人护理过程中的应用[J].全科护理,2018,16(2):189-191.[5]梁芳,杨雅茹.针对性护理对老年急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾