夏桂成调治月经病经验

夏桂成调治月经病经验

夏桂成教授是江苏省著名的中医妇科专家。他进行了近50年的医学、教育和研究工作。他倡导“月经、月经、调整身体和肾脏”的方法，并将月经分为四个时期：月经、月经后期、月经间隙和月经初期。不同时期的药物都有自己的重点。在后期，重点是补充阴，在月经期间，重点是调理气，在月经期间，重点是补充阳和经期，消除积水。他擅治月经病、不孕症、内异症等疑难杂症,在治疗月经病时擅长补肾调治月经,并根据肝、脾、肾这三脏的不同生理病理特点灵活运用疏肝、清肝、健脾、温肾等法,随症择时用药,在治疗上卓有成效。吾作为第三批全国名老中医药专家学术经验继承人,师从夏教授学习,兹就他调治月经病的一些经验介绍如下。1疏肝气阴,则意见疏肝《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”正常的月经有赖于冲脉的充盈及任脉的畅通,而冲任隶属于肝脏,因此,肝藏血及主疏泄功能的正常是月经正常的基础,因此,有“肝为女子先天”的说法。肝气疏泄有序,血脉才能流通,月事才能以时下,因此,疏肝调经亦是治疗月经病特别是行经期治疗的基本大法。夏老师认为月经前宜疏肝,月经期宜泄肝,经后期则宜养肝柔肝。疏肝调经有调气和调血之分,但因气血关系密切,所以,调气与调血常相兼而用,二者相辅相承。肝气郁滞多见月经延期,量或多或少,经前胸胁或乳房作胀,小腹胀,易气急,脉多弦,夏师常在经前期用广木香、青陈皮、广郁金、香附、苏梗等;气滞血瘀者,多见月经愆期,经色紫而有块,经来腹痛,血块下痛减,胸腹或乳房胀痛,舌见瘀斑,脉多弦涩,他常于行经期用丹参、赤芍、红花、桃仁、五灵脂、延胡、益母草等;肝血不足者,多见头晕、经量少、经色浅淡,则经后期多选用熟地、赤白芍、当归、鸡血藤等。2温肾、清肝为治疗经而事肝肾乙癸同源,精血互化,为母子之脏,肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助。若肾气不充,冲任失养,则经血无源;肾气不足,不能涵养肝木,肝失所养,则肝血不足而疏泄失职,月经无以通下,可见肝肾在月经形成上关系密切。肾气充足,肾阳振作,则子宫温暖,经血得以形成而下,叶天士认为“八脉隶属于肝肾”,“肝肾内损,延及冲任奇脉”,故主张“温养肝肾”。肝为女子之本,体阴而用阳,内寄相火,因此肝经有热者颇多,夏老师常清肝与温肾并用。古人有“温暖肾脏,必佐以凉肝坚阴”之语,温肾与清肝是一对矛盾,正确处理这一矛盾是夏老师的又一特点。女子经来,下腹多畏寒怕冷,即使有不畏寒者,亦多得温则舒,因此下腹宜温不宜凉。肾气是月经的基础,肾气充盛,月经才能以时下;月经病为血分病,血得温则行,因此温肾通经亦是月经病治疗的重要方法。经脉寒凝常因受凉或食生冷,多见经来腹痛,小腹凉,经来有块色暗,夏师常在疏肝调经的基础上加肉桂、艾叶、干姜等温经散寒。若腰酸,月经后期,量少色淡红,或月经期正常,经来腰痛,经量少,小腹冷痛、怕冷,舌质淡,则为肾气(阳)不足,治当温肾益气,他常在经后期加入桑寄生、肉苁蓉、菟丝子、紫河车等,经前期常加入川断、杜仲、紫石英、鹿角片等。清肝是夏师治疗月经病的重要方法之一,但肝热有虚实之分,治疗有清宣与直折之不同。肝气郁结是妇科中常见的病理状态,肝气郁结化火,郁火内迫,则经量多而鲜,质稠厚,心烦易怒,治当清肝宣郁,他常常于经前经期用药物如钩藤、马鞭草、菊花、白蒺藜、栀子等;若肝经火热炽盛,又当苦寒直折,经前经期药选用夏枯草、知母、黄柏等。肝经火热挟脾湿下注,可见带下色黄味臭,他常用败酱草、白花蛇舌草、黄柏等清热化湿之品。肝肾同源,肾阴亏虚,肝木失涵,肝火亢盛,表现为月经量多,或崩或漏,头晕,耳鸣,烘热汗出,口苦咽干,失眠烦躁,易怒,心悸等,他常养阴血与清肝并治,常选用枸杞子、白芍、黄连、青龙齿等药;肾阴不足者,他多在行经期、经后期用女贞子、旱莲草、生地、丹皮等养阴清热之品。3健脾健菌,清肃胃气脾胃为水谷之海,脾主运化,胃主受纳,脾胃以升降为序、以运化为能,脾胃功能正常,则气血生化有源,阴血下归血海而为月经。在月经病中,肝气郁滞除直接影响月经外,还常常克犯中焦脾胃。若脾失运化,化源匮乏,血海空虚,则月经延期量少,甚至经闭不行;若脾失统摄,血随气陷,则月经过多,甚至崩漏。因此,夏师尤其重视中焦脾胃的功能状态,健脾是夏老师治疗月经病的又一特点。夏老师认为,健脾不是补脾,脾胃位居中焦,为升降之枢,倘有所碍,反致枢机不利,调脾胃,使脾气升、胃气降即是目的,他常用党参、白术、山药、陈皮、神曲、苏梗、黄芪、白扁豆等调中。脾胃升降失常,中焦壅滞,常郁而化火,因此,又要清肃脾胃伏火,又常用苍术、黄连等。“切忌苦寒,勿损脾胃”是他一贯的治病法则。若脾胃虚寒,他则在温肾的基础上温脾,常用炮姜、砂仁等品。4理胃健脾、调心肝例1:李姓女,28岁,会计。2003年2月初诊。患崩漏2年余,此次始崩后漏2月余,量少色淡如咖啡色,偶或紫黑如酱油,腹胀腰酸,头昏面萎,神疲纳差,小溲黄少,大便时干时溏,舌淡苔腻,脉弦细。月经史:155—8/20—90,生育史:0—0—0—0,结婚2年余不孕。B超、宫腔镜等检查未发现器质性病变。夏师认为久漏多瘀,先从血瘀论治,治当清热化瘀、固经止血,方用四草汤合加味失笑散。药用鹿衔草30g,马鞭草、茜草、益母草各10g,五灵脂(炒)、蒲黄(炒)、大蓟、小蓟、茯苓、川断、碧玉散、赤白芍各10g。7剂而血止,转从补肾调周论治,同时适当加入调理脾胃之品,经后期补肾养阴为主,归芍地黄汤中加入白术、砂仁、广木香、苡仁、焦山楂等品,经间期重在补肾助阳调气血以促排卵,用补肾促排卵汤,药用紫丹参、赤芍、白芍、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫石英、五灵脂各10g,广木香9g,红花、荆芥各6g,经前期重在温补肾阳,兼以疏肝,用毓麟珠合越鞠丸加减,药用熟地、赤芍、白芍、山药、丹皮、茯苓、川断、紫石英、五灵脂、制香附、制苍术各10g,广木香6g,砂仁5g;行经期重在疏肝调经,用越鞠丸合五味调经散加减,药用益母草15g,制香附、制苍术、五灵脂、泽兰叶、紫丹参、赤芍、丹皮、茯苓、川断、生山楂各10g,荆芥6g。如此调治半年后受孕,于2004年6月顺娩一男婴。例2:卢姓女,48岁,干部。2004年1月就诊。月经过多7月余。于月经第1~4天量多色红,夹有内膜样血块,伴小腹坠痛,盗汗,胸闷烦躁,口苦咽干,经行7~8天净。平时面目浮肿,神疲乏力,大便偏干,舌红苔腻。月经史:125/25-30,生育史1-0-2-1。因月经量多已取环,曾两次诊刮,病检:轻度子宫内膜增殖症。夏师在经期治以清肝健脾、化瘀止血,方取丹栀逍遥散合加味失笑散,药用:鹿衔草30g,钩藤、大小蓟各15g,党参12g,黑栀子、黑当归、赤白芍、炒丹皮、五灵脂、白术各10g,茯苓、炒荆芥各9g,炒蒲黄(包煎)6g。服药5剂,出血量明显减少,7天即净。由于患者年龄48岁,夏师认为不必再行补肾调周治疗,因脾胃为后天之本,故重调