补肝肾健脾温针灸法防治原发性骨质疏松症及骨量减少的作用

补肝肾健脾温针灸法防治原发性骨质疏松症及骨量减少的作用

随着老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为全世界的研究对象。伴随增龄导致的骨量减少是量变到质变的过程,最终发展成为原发性骨质疏松症,包括绝经后骨质疏松症及老年退行性骨质疏松症,成为严重影响老年人生活质量的一种常见病和多发病。目前药物治疗或副作用大,或费用昂贵,或长期应用引起并发症等如雌激素替代疗法有一定危险。故笔者于2007年5月-2008年1月进行了针灸、维丁钙片治疗原发性骨质疏松症和防治骨量减少的随机对照的临床研究,现报道如下。1临床数据1.1从性别和年龄分组来分析本研究共收集原发性骨质疏松症63例和骨量减少患者40例,来源于广西中医学院第一附属医院针灸科门诊。根据患者首次就诊次序,采用随机数字表的方法,将原发性骨质疏松症患者63例随机分为针灸治疗组32例和药物治疗组31例,骨量减少患者40例随机分为各20例。骨质疏松症患者年龄针灸组最小56岁,最大77岁,药物组最小60岁,最大76岁,两组骨痛病程均为最短半年,最长9年。骨量减少患者年龄针灸组最小58岁,最大74岁,药物组最小60岁,最大75岁,针灸防治组骨痛病程最短半年,最长4年,药物防治组骨痛病程最短半年,最长3年,两组一般资料经t检验,卡方检验,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。1.2诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则》的骨质疏松症诊断标准,将骨密度低于均数两个标准差以上(<M-2SD)的确诊为骨质疏松。1.3病例选择适用骨量减少者一般资料,符合以下要求的自年龄在50～80岁;经双能X线骨密度仪检测,骨密度<M-2SD以上的患者入选骨质疏松组,或骨密度低于正常者1SD～2SD以内的患者入选骨量减少组,入选前行血清钙、磷、碱性磷酸酶的常规生化检查,排除其他类型的骨质疏松症,符合上述诊断标准的自愿受试者(需签知情同意书)。1.4排除标准年龄在50岁以下,80岁以上;试验期间接受非试验疗法者;未按规定治疗,无法判定疗效或资料不全影响疗效者。1.5观察指标和评估1.5.1骨密度检测方法使用法国DMS公司的CHANLLENGER(C313型)双能X线骨密度仪,于治疗前后检测腰椎L2-L4正位和左股骨近端的Ward区、大转子(GT)区、左股骨颈(Neck)3个部位的骨密度。仪器由专人负责操作,每日测量前均进行质量检测,重复测量的变异系数为1.3%。在筛查病例结束后,符合的病例在规定的时间即在开始治疗前和治疗完成后3个月(即开始治疗半年后)各检查1次。1.5.2骨钙素bgb的测定在清晨8时抽取肘静脉血经处理后,用放射免疫法,试剂盒原子高科技股份有限公司提供。治疗前后各检测1次。1.5.3骨痛与老树疲劳根据邓伟民和沈自尹分别检测各组患者治疗前后骨痛积分和衰老积分。1.5.4腰背疼痛、腰膝关节疼痛、步效艰难、目样品消失根据《中药新药临床研究指导原则》的骨质疏松症症状分级量表评定,将腰背疼痛、腰膝痠软、下肢疼痛、下肢痿弱、步履艰难、目眩六大症状分为轻、中、重即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,正常者是上述症候消失,证候消失为临床控制,症状分级评定为轻、中、重的疗效分别为显效进步、进步、无效。1.6统计学处理方法采用SPSS13.0软件处理,所有数据均以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,计量资料组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用两个独立样本t检验,计数资料采用卡法检验,等级资料采用秩和检验。2治疗方法2.1针刺加血药泻空取穴:大杼、肝俞、肾俞、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、关元。操作:大杼、肾俞、足三里、悬钟四穴针灸并用,针刺得气后施以温针灸,每穴灸1cm艾条两壮;肝俞、三阴交、阳陵泉单用针刺治疗,关元只灸不针,每次予艾条温和灸30min。针刺以提插捻转补法为主,针灸每次30min。隔日1次,连续治疗3个月,共45次。2.2广西康诺生化制剂有限公司服用维丁钙片(每片含钙0.15g,含维生素D2500IU,广西南宁康诺生化制药有限责任公司提供,国药准字号:H45021239,生产批号:070301),每次4片,每天3次,连续服用3个月。3治疗效果3.1两组bmd比较见表3针灸和药物治疗组疗前各部位BMD测定值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗结束后3个月,针灸组的L2-L4、左股骨Neck、Ward区及GT骨密度较治疗前均有明显增加(P<0.01,或P<0.05);药物组左股骨Ward区骨密度较治疗前有明显变化(P<0.01)左股骨L2-L4、Neck骨、GT部位的密度较治疗前轻微增加,但差异无显著意义,两治疗组间比较在L2-L4、左股骨Neck、GT骨密度差异有统计意义(P<0.05〉。针灸和药物防治组疗前各部位BMD测定值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。防治结束后3个月,针灸防治组L2-L4、股骨Neck、Ward区及GT骨密度值与药物组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明针灸和药物治疗和防治均可不同程度提高骨密度,针灸疗法对骨密度影响较为明显。3.2治疗前后两组bgp比较针灸和药物治疗两组骨质疏松症患者及针灸和药物防治两组骨量减少两组患者的治疗前血清BGP含量,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗3个月后,各组BGP较治疗前均有不同程度降低(P<0.01),且针灸治疗组与药物治疗组、针灸防治组与药物防治组BGP降低差异有显著意义(P<0.05)。表明针灸与口服含维生素D的钙剂均能降低BGP。3.3从不同治疗前后叶片的老见表4。针灸和药物治疗前后骨质疏松症患者及针灸和药物防治前后骨量减少患者的衰老积分和骨痛积分均有改善(P<0.01),说明两种疗法都可以改善患者的衰老状态,治疗、防治后两组间前后衰老积分和骨痛积分差值比较差异有显著性意义(P<0.05),说明针灸比药物能好降低患者的衰老积分和骨痛积分,改善患者的衰老状态和减轻骨痛程度。3.4z=-3.97治疗3个月后,骨质疏松两组间、骨量减少两组间疗效经秩和检验,z=-3.61,z=-1.99差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。针灸治疗组、针灸防治组的疗效优于药物治疗组、药物防治组。4针药结合治疗股骨相关疾病的作用原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症,发病年龄女子为七七之后,男子为八八之后,符合中医理论中肾精虚衰的年龄。中医文献记载中虽未见有“骨质疏松症”的病名,但据其临床所表现出的全身或腰背疼痛、易发骨折、驼背等症状,可归属于中医的“骨萎”、“骨痹”或“腰背痛”“绝经前后诸证”范畴。其病机为肾虚为主,还与脾虚、肝血虚等有关。中医理论认为肾主骨,生髓,为先天之本,脾胃气血化生之源,为后天之本。由于年老体衰,肾精亏少,髓海不足,胫痠眩冒;脾虚不能补养先天;肝藏血,主筋,血不养肾精,筋骨失养,骨痿不用。据研究肾的盛衰与骨矿含量密切相关,随着年龄的增长骨骼中骨矿含量逐渐减少,同时伴随着肾虚证发病率逐渐升高。本研究从调节脏腑功能入手,选取肾俞、足三里、关元、肝俞、三阴交,先后天同调,辅以骨会之大杼、筋会之阳陵泉、髓会之悬钟,大杼、肾俞、足三里、悬钟四穴配合温针灸加强补气养血之功,关元单用温和灸补益肾中元气,从而起到补肝肾健脾,益精生髓,强筋健骨的作用。在本研究中观察到针灸治疗组和防治与药物治疗组和防治组比较,本针灸疗法能明显提高L2-L4、左股骨Neck、Ward区及GT骨密度,降低骨痛积分,同时由于针灸疗法对脏腑经络气血的整体调整作用,在改善肝、肾、脾等脏腑衰老状况,优于药物治疗和防治组。骨形成和骨吸收在人的一生中不断进行两个过程。骨钙素是评价骨形成和骨转换率的特异性指标。骨钙素由成骨细胞合成并分泌到骨中的非胶原蛋白,2/3与羟磷灰石结晶结合,沉积于骨基质,1/3进入血液循环;在骨吸收过程中,基质中的骨钙素又可释放到血液,骨钙素与体内钙平衡有关。研究表明,绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症骨钙素分别呈明显升高或轻度升高,而雌激素治疗可以使骨钙素下降,提高患者的骨密度。我们以往的研究报道亦证实本研究中应用的“补肝肾健