心理疾病的诊断

变态心理学与心理疾病的诊断华南师范大学心理学院吴颢博士

案例王某，男，16岁，中学生。1年前因父亲病故又加失恋，开始失眠、呆滞、闷闷不乐，说“我活不了多少天了，我有罪。”拒绝就医。听到汽车鸣响就害怕，称“不得了了！天下大乱了！”不出门，喜独处，常自语自笑。于1个月后送入当地精神病院，初步诊断为“抑郁症”，给予阿米替林治疗，病情未见好转，2周后家属要求出院。

案例返家途中突然凝视前方，随即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”，而其家人均未见到。对人说他耳边常听到一些说话声，内容不清楚。见到警察就害怕，声称自己有罪，回家后问家人：“公安局的人和你们谈过话了吗？为什么我想的事情别人都知道？”看到小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”

案例分析既往史：体健。家族史：父母两系三代无精神神经疾病史。

思考：该学生的心理与行为正常吗？该学生存在哪些异常的症状？

主要内容第一节变态心理学的对象与任务第二节心理异常的类别与判别标准第三节常见心理异常的症状、原因与诊断第四节心理异常的诊断流程与评估方法

变态心理学（abnormalpsychology）又称病理心理学（psychopathology）研究变态心理的一门学科。研究对象为心理异常的实质。异常心理的原因、机制和心理结构等问题。第一节变态心理学的对象与任务第二节心理异常的类别与判别标准第三节常见心理异常的症状、原因与诊断第四节心理异常的诊断流程与评估方法心理健康的标准世界心理卫生联合会:（1）身体、智力、情绪十分调和；（2）适应环境，人际关系良好；（3）有幸福感；（4）在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。

判断变态行为?一个因车祸而失去丈夫的妇女，情绪变得十分沮丧，难以入睡并丧失食欲；一个处在青春期正在节食的少女偶然会饱餐一顿，而后立即强行让自己呕吐出来。一个中年妇女尽管也非常适合其他颜色的衣服，但她只穿绿色衣服。在非洲，一个十几岁的女孩为了形成具有装饰性的伤疤，而用刀把自己的手臂和脸划破。

判断心理是否正常的难度心理活动受到多种因素影响。正常心理没有一个固定不变的、各地适用的绝对标准。个人所处客观环境和文化背景中被社会认可的行为常规。一贯的行为方式和人格特征。

判别标准

统计学标准对不同焦虑水平的统计学划分

分类系统国际疾病分类（ICD系统）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD系统）

CCMD-30.器质性精神障碍1.精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2.精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3.心境障碍（情感性精神障碍）4.癔症、应激相关障碍、神经症5.心理因素相关生理障碍6.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7.精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9.其他精神障碍和心理卫生情况

流行病学调查结果英国哥伦比亚儿童家庭发展机构通过调查加拿大、美国、大不列颠、澳大利亚、新西兰936,500名儿童青少年发现前五位疾病为焦虑(6.5%),品行障碍(3.3%),多动症(3.3%),抑郁(2.1%),物质滥用(0.8%)。Menden等报道美国费城前五位疾病分别是适应障碍(9.6%),多动症(5.6%),对立违抗障碍(4.4%),品行障碍(3.1%),抑郁症(2.1%)。

流行病学调查结果北京师范大学发展心理研究所对我国中小学生心理健康状况按照国际心理卫生健康标准,开展了比较广泛的调查。在北京、河南、重庆、浙江、新疆等五个不同地区抽样选取16472名中小学生。调查结果表明,中小学生总体心理健康状况良好。但小学生有异常心理问题倾向的比例是16.4%,有严重心理行为问题的比例是4.2%;初中生有异常心理问题倾向的比例是14.2%,有严重心理行为问题的比例是2.9%;高中生有异常心理问题倾向的比例是14.8%,有严重心理行为问题的比例是2.5%。

诊断标准症状标准严重程度标准病程标准排除标准第一节变态心理学的对象与任务第二节心理异常的类别与判别标准第三节常见心理异常的症状、原因与诊断第四节心理异常的诊断流程与评估方法儿童期心理异常的表现、原因与诊断神经症人格障碍性变态精神分裂症

儿童青少年心理异常的评估儿童期的行为和情绪问题非常普遍，约有20%左右的儿童存在各种各样的问题。儿童与成人精神检查的区别就诊取决于父母态度症状常来源于家庭应根据儿童心理发育情况判断注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）

症状表现1注意障碍，至少有下列4项：①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；④不注意细节，在活动中常常出现粗心大意的错误；⑤丢失或特别不爱惜东西；⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；⑦做事难于持久，常常一件事没做完又去干别的事；⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；⑨在日常活动中常常丢三拉四；

症状表现2多动，至少有下列4项：①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；②上课时常小动作，或玩东西或，与同学讲悄悄话；③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；④十分喧闹，不能安静地玩耍；⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；⑥干扰他人的活动；⑦易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，易出事故。

注意缺陷与多动障碍[严重标准]

对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。[病程标准]

起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。[排除标准]

排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。?多动症患儿与顽皮儿童的区别①注意力②行动目的性③自控能力

儿童孤独症

儿童抽动症抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。各种形式的抽动均可在短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失。

神经性厌食一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。精神分裂症神经症人格障碍性变态儿童青少年期心理异常的表现、原因与诊断神经症（neurosis）神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。神经症（neurosis）症状多为功能性，没有器质性病变。有相当的自知力，社会功能完好。与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。病程大多持续迁延。与精神病性障碍的区别①自我和现实检验能力②自知力③社会功能

神经症的分类（CCMD-3)焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他神经症

焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他神经症

焦虑症（anxiety）以焦虑情绪为主要表现广泛性焦虑障碍惊恐障碍

广泛性焦虑障碍指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

视频:我的焦虑谁知道?

惊恐障碍（panicattack）突如其来的惊恐体验仿佛将窒息，将疯狂，将死亡——患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等严重的自主神经功能失调心脏症状呼吸系统神经系统焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他神经症

恐惧症(phobia)

是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。

恐惧症的种类以恐惧的对象命名场所恐惧症特定恐惧症社交恐惧症场所恐惧症表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出。特定恐惧症对某一特殊对象产生不合理的恐惧；常起始于童年时期，多数随年龄增长消失；症状多恒定，既不改变，也不泛化。嘭嘭一见到白兔就听到强烈的响声(反复数次)一见到白兔就逃走白色白色令人恐怖著名的白色恐怖实验社交恐惧症主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬，怕成为人们耻笑的对象，因而回避社交活动；被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应；现实检验力存在；发病年龄多为17～30岁，男女相近。刘某，女，17岁，因与人交往时紧张、局促不安三年余，羞见生人、回避社交一年求诊。

案例分析

视频:世界为什么这么脏?焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他神经症

以强迫症状为主要临床相。强迫的特点是有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在。患者知道强迫症状是异常的但是无法摆脱。强迫症灯泡为什么会亮？为什么会亮？为什么？？？……

强迫观念强迫意向强迫行为强迫情绪焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他神经症

持久地担心和相信各种躯体症状的优势观念。躯体形式障碍焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他神经症

案例某男，17岁，高中一年级学生。一年多前常因担心能否考取高中而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入高中后症状有增无减，上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜后辗转反侧，难以入睡，多恶梦。

神经衰弱主要特征是精神的易兴奋和脑力易疲乏；常伴有情绪烦恼易激惹及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状；病程迁延，症状时轻时重；病情波动常与心理社会因素有关。

癔症（hysteria）由于明显的心理因素，通过暗示与自我暗示等引起的一组病症。病前人格起一定作用。常见于青春期和更年期，女性较多。解离症状转换症状精神分裂症神经症人格障碍性变态儿童青少年期心理异常的表现、原因与诊断

概述病因不明多起病于青壮年常缓慢起病有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调

症状表现联想障碍情感障碍意志行为障碍矛盾症状内向性思维和逻辑倒错性思维其他：人格解体、内心被洞察感自知力妄想幻觉联想障碍思维散漫思维破裂联想障碍思维障碍

症状表现联想障碍情感障碍意志行为障碍矛盾症状内向性思维和逻辑倒错性思维其他：人格解体、内心被洞察感自知力妄想幻觉最常见的症状：妄想

幻觉哪根线段更长呢？两条竖线哪根长？你看到了什么？图中有什么？你看见了……静止？！飘动？！联想障碍情感障碍意志行为障碍矛盾症状内向性思维和逻辑倒错性思维幻觉妄想其他：人格解体、内心被洞察感自知力

意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散。自称像个“木头人”，感受不到愉快和痛苦。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，患者称他脑子里听到一个陌生的声音：“王某得了这病没本事，无能”，还有一次见到两只鸽子在飞翔，就称他父母有大灾大难。有时患者声称自己脑子里想的事情还未跟别人说，但别人都知道了，认为别人是通过监视器得知的，而监视器就是邻居家的录音机和自己戴的手表。患者还说：“有时想着事情，想到一半，就莫名其妙地突然中断了。”认为自己的脑子被某个集团的人控制了，能支配他产生一些想法和行为。不认为自己有病，不认为需要治疗。流行病学特点成年人口中终生发病率：1%；可见于各种社会文化、各个社会阶层中；季节变化：春末夏初；后果严重，社会功能损害极大；需要及时的药物治疗。精神分裂症神经症人格障碍性变态儿童青少年期的心理异常的表现、原因与诊断

人格全部心理特征的综合，包括性格、气质、才能、兴趣、爱好以及智能的总和；是一个人区别于另一个人的标志；它由遗传决定的个人先天素质以及后天发育与习得性有机结合形成，从早年开始形成，逐渐趋于稳定。

偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍

人格障碍的分类偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍

偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点。对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠；过分自负和自我中心的倾向；过分警惕和抱有敌意。偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍

分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点。性格明显内向，基本不与他人主动进行交往；表情呆板，情感冷淡；对赞扬和批评反应差或无动于衷；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系。偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍

反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。本组病人往往在童年或少年期就出现品行问题。成年后习性不改，行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。犯罪心理学：“道德白痴”在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：⑴反复违反家规或校规；⑵反复说谎（不是为了躲避体罚）；⑶习惯必吸烟，喝酒；⑷虐待动物或弱小同伴；⑸反复偷窃；⑹经常逃学；⑺至少有2次未向家人说明外出外出过夜；⑻过早发生性活动；⑼多次参与破坏公共财物活动；⑽反复挑起或参与斗殴；⑾被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次；⑿被拘留或被公安机关管教过。偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍冲动性人格障碍以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现。有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不稳定的和反复无常的心境；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机。偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍

表演性（癔症性）人格障碍以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点。富于戏剧性、夸张性地表达情感；肤浅和易变的情感；追求刺激和以自己为中心的活动；渴望受到赞赏，情感易受伤害；过分关心躯体的性感；暗示性高，易受他人影响。偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；刻板和固执，要求别人按规矩办事；因循守旧、缺乏表达温情的能力。

强迫性人格障碍偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍

焦虑性人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征；总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感；因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍

依赖性人格障碍以过分依赖为特征，并可有下列表现：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；感到自己无助、无能，或缺乏精力；当与他人的亲密关系结束时，有被毁来和无助的体验；经常把责任推给别人，以应对逆境。

案例分析某男，15岁，学生。自小受家人宠爱，饭来张口，衣来伸手，学习成绩也不错。但独立能力差，缺乏主见，喜欢大家一起干同样的事情，而当一件事情要他自己决定时，便怕干不好，不知所措，不论事情大小都要父母为他做决定。离家上高中后，在学校生活自理都成问题，担心学习跟不上，感到自己很无助，遇到一点困难就哭泣、厌学，打电话逃回家，要父母帮忙。偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍

其他或待分类的人格障碍包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。我那妖媚性感的外形和冰清玉洁的气质让我无论走到哪里都会被众人的目光“无情地”揪出来。我总是很焦点。我那张耐看的脸，配上那副火爆得让男人流鼻血的身体，就注定了我前半生的悲剧。精神分裂症神经症人格障碍性变态儿童青少年期心理异常的表现