精神分析疗法

吕锋主任医师教授网址：网站：精神与心理卫生网邮箱：LYSRJYY@YAHOO.COM.CN.电话：0539-8027091139549285192023/9/281精神分析疗法

PSYCHOANALYSIS

讨论主题精神分析(psychoanalysis)的概念精神分析的有关理论精神分析的有关技术精神分析的案例分析一、精神分析的概念

关于弗洛伊德（Freud,S.）奥地利人（1856-1939），神经精神病学家，心理学家。什么是精神分析？—

一种心理治疗的技术—

一个心理学理论（学派）—

一种理解自己和他人的途径精神分析的概念精神分析：有些受过心理打击或创伤的心理患者，往往把他们受过的挫折或应激潜抑到潜意识的境界，连自己也不知道或不记得，无法意识，但是经由分析的过程，采用自由联想、梦的分析或者催眠治疗，有时可意想不到的重现在意识的境界，提示我们发现治疗的途径，这样的过程就是精神分析。SigmundFreud

(1856.5.6-1939.12.13)两个基本假设

1、心理决定论原则（因果原则）：心理现象与物理（生理）现象一样，不会是偶然或碰巧发生的，每一心理事件的产生都是先前的事件所决定的。2、存在一种不为个人所了解的心理过程（历程）—潜意识的存在及意义。二、精神分析的有关理论A、潜意识理论1、不同层次意识状态的发觉一个“癔症”病人的催眠治疗潜意识的内容：——令人难受的事件或痛苦的心理体验。无意识的内容：——生物性的欲望或本能；——幼年时候精神状态还未发达时候的体验。2、精神划区论意识（consciousness）：表层，清醒状态下各种有目的的心理活动。前意识（pre-consciousness）：浅层，集中注意或加以提醒可进入意识。无(潜)意识（unconsciousness）：深层，被压抑着，很难觉察到，通过分析可揭示。潜意识理论意识不但有深浅不同的层次，而且会以动态的形式在不同的层次转变。潜抑作用（repression）：令人难受的事情从意识的层次被移放到潜意识层次，以保护心理的机制。阻抗作用（resistance）:假如勉强要本人去回想，把那些令人痛苦或难受的精神材料恢复到意识的层次，往往会发生抵抗，不愿意让这些记忆恢复到意识层面。潜意识的精神材料不是完全或永久遗忘，只是潜抑下来，适当的时候即阻抗不强的时候，随时可浮现到意识中来。如醉酒、套近乎、气急失控时。3、动态性的层次转换潜抑：令人难受或痛苦的事情，被移放到潜意识，不愿意去回忆。遗忘：有些不重要的事情，我们不用去费脑子记住。如开了门，就忘记了钥匙放在哪里。遗忘与潜抑有根本的不同：被遗忘的事情并不是会令人难受或难为情的，想办法去想时不会觉得难堪而发生阻抗现象；最重要的区别是假如把忘记的事情回想起来，会感到高兴，不会象被潜抑下去的，感到难受。否认：有些事情我们表面上说不知道或不记得，而实际上心理确是很明白。如小孩说老师布置的作业忘了，实际上是为了躲避老师的责罚。潜抑、遗忘与否认动态精神医学（dynamicpsychiatry）描述性精神医学（descriptivepsychiatry）深层心理学（depthpsychology）4、动态与深层的心理学B、人格结构理论本我（Id）自我（ego）超我（Superego）本我的执行功能包括生物性的本能、欲望与原本性的情感，包含为了生存而存在的性欲、攻击欲及其他本能的欲望与冲动等。遵循“享乐原则”（principleofpleasure）存在于无意识，可通过梦、幻想、白日梦，精神错乱时的表现流露原本思考法则1、本我（Id）所谓自我，是管理并执行有关自己的精神，以便适应现实的心理功能。对内处理本我的要求和超我的管束，对外应付现实的各种条件，以便保护自己，维护生活的目的。遵循“现实原则”开始是原本思考法则，长大以后使用续发的思考法则心理防御机制（defensemechanisms）:外射作用（projection）、合理化作用（rationalization）、退行作用（regression）、升华作用（sublimation）等。2、自我（ego）超我是比较超然的功能，主要在批判自我，帮助自己能按社会的规约而发生行为，符合道德的要求。遵循“道德原则”内射作用（introjection）认同作用3、超我（Superego）初级思考方式（儿童思考方式）（1）对事物的评价以欲望为标准（常好幻想），不考虑逻辑关系；（2）没有时间、空间的概念，不受这些条件的限制；（3）常直接用行为动作来表示需求及情绪情感；（4）情感水平分化低，非好即坏，非爱即恨。次级思考方式（成人思考方式）（1）评价事物以现实（客观）为依据或参考；（2）逻辑思维，考虑因果关系；（3）

用语言来表达思想；（4）

情感有细致的分化。精神分析关于心理结构的学说心理功能遵循原则批判好坏是非原则判断现实处理问题现实原则心理自卫情感欲望享乐原则本能心理结构超我自我本我心理功能遵循原则批判好坏是非原则判断现实处理问题现实原则心理自卫情感欲望享乐原则本能心理结构超我自我本我意识层次思考原则意识潜意识续发性思考原则无意识原本思考法则心理功能遵循原则批判好坏是非原则判断现实处理问题现实原则心理自卫情感欲望享乐原则本能心理结构超我自我本我弗洛伊德按力比多能量贯注于人体有关部位的变化和发展，把人格的发展分为五个时期：口欲期肛欲期性蕾期潜伏期生殖期心性发展学说C、心性发展学说

获取及口腔满足。意义：建立母婴关系，获得安全感，信任及自信。受挫—

不安全感，自卑，自恋（narcissists）。过度满足—Libido固结—“口腔性格”（过度依赖，嫉妒）1.口欲期(0-1岁)心性发展学说

控制与攻击性（施虐）意义：建立与父母的关系。发展受挫，固结—“肛门性格”：特征：

A守秩序，爱清洁，过分认真；

B吝啬，节俭，爱钱；

C固执，不灵活，报复性。强迫症—

力比多退行至此期（Freud）。2、肛欲期（2-3岁）心性发展学说

3、性蕾（俄底普斯）期（4-6岁）

兴趣转向异性器官，爱恋异性父母。意义：形成三角关系，从共生（symbioses）状态中解脱出来。男孩-“阉割焦虑”（castrationanxiety）—

向父亲仿同。女孩-“阴茎羡慕”（penisenvy）—

向母亲仿同。潜抑—“俄底普斯情结”（Oedipuscomplex）—神经症及其他心理障碍的根源之一（Freud）心性发展学说4、潜伏期（7-10岁）

一个相对平静的阶段（“冬眠”），兴趣投向外界。意义：客体关系转换（米老鼠、小燕子---），力比多“升华”为游戏和学习。人格发展—“成熟”—巩固。

心性发展学说5、青春期（11-20岁）

A躯体成熟；

B家庭以外的亲密客体关系建立；

C与社会文化价值观同化及适应；

D人格形成。心性发展学说心理动力学是精神分析理论的核心内容力必多（Libido）——心理发展的动力生存本能：营养本能和性本能死亡本能：攻击本能

——T型人格：

T+型人格（积极型）：喜欢健康、建设性的冒险活动，如登山、赛车、漂流等

T-型人格（消极型）：喜欢破坏性的冒险活动，如飞车徒、酗酒等。批判：泛性论；死亡本能D、心理动力学理论——本能特征：1）本能代表着基本的生理需求，其来源起自体内兴奋，是一种持续存在着的力。2）本能是一种推动力，既表现在躯体方面、也表现在心理方面。性驱力libido3）本能是一种需要，它的目的是要求满足4）本能欲望的满足要有对象心理动力学理论焦虑论：焦虑是“自我”受到“本我”“超我”“现实”三方面的威胁时出现的一种症状，是“自我”的一种保护性的功能，促使人们产生警觉并对处境做出反应。自我——矛盾的焦点自我与本我的冲突：神经症性焦虑自我与现实的冲突：现实焦虑自我与超我的冲突：道德焦虑E、焦虑理论1、神经症性焦虑神经症性的冲突发生于本我的内驱力（drives）和自我的防御（defense)之间,这是两股对抗的力量：一方试图释放内驱力或本能冲动，另一方试图回避释放，即：试图寻求释放与试图避免释放这两种趋势的同时发展就导致了神经症性的冲突。焦虑理论本我与外界的冲突必须被转化为本我与自我的冲突，一旦自我在相当程度上被建立起来，就由它来决定哪些本能的满足是允许的，哪些则不允许。神经症性焦虑是担心本我的冲动会战胜自我而产生的焦虑。本我欲望的表达常常通过梦、失误和各种症状来完成。焦虑理论如果冲突发生于本我和现实之间，就会产生现实焦虑，这是由现实中真实的、客观的危险而产生的焦虑。如得不到母亲的哺育；创伤情境：既不能控制、又不能适当宣泄刺激的情境。2、客观（现实）性焦虑3、道德性焦虑道德上的焦虑：是害怕个人会做违背超我的事情，从而体验到内疚。如怕强奸他人，担心自己堕落。个体用这三种方式来控制自己的行为，自我就陷入了一种力比多的退行状态，成为精神病状态，引起妄想和兴奋；焦虑理论F、心理防御机制(defensemechanism)

又称“自我（心理）防御机制”。自我用来抵消焦虑而采用。1894年弗洛伊德对歇斯底里的机制进行解释用“防御”一词。此机制为“潜抑作用”（repression）。心理防御机制安娜•弗洛伊德发展了此学说，1939年提出了9种机制，以后随着“自我心理学”的发展种类有所增加。心理防御机制的水平有高低之分，与人格发展水平相适应。

心理防御机制1、防御的概念防御是自我的功能，当自我觉察到来自本我的冲动时，就会以预期的方式体验到一定的焦虑，就会尝试用一定的策略去阻止它，这个过程就是防御，或称为自我的防御（defenseofego）。防御是自我用来驱赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法的方式，主要是能引起个体焦虑和攻击性。防御是在潜意识里进行的，因此个体并不会意识到它在发挥作用。防御机制的运作可能会导致现实事件的部分缺失或扭曲（如否认）。a、

自恋性防御机制

（narcissistic--），婴儿性的，

精神病性的

这种防御机制在5岁以前的儿童、成年人的梦境和幻想以及精神分裂症患者中常见。对使用者来说，这一机制能改变现实情况，使其不必面对现实。但在旁观者看来，他们的感觉和行为却是古怪的。心理防御机制否认（denial）：对外界确实存在的事实加以否认（如“我从来就无父无母”），所有外界现实只是为了适应内部的需要。否认可导致一个人拒绝承担自己行为上的任何责任。癔症病人的选择性遗忘。投射（projection）：“以己之心，度人之腹”、“临渊慕鱼”。通过投射，不愉快的感觉由于将责任推诿给别人而减轻。精神病人表现出对外部现实的显著妄想，常带有被迫害的意义。患者从别人身上感知到了自己的感情，然后根据这种感知而产生行为（如精神分裂症患者中常见的被害妄想）。分裂作用（splitting）：其作用是避免两个以上的矛盾内容或情感同时在意识中存在。（如，一个幼小的孩子可能会对你说：“你是我最好的朋友”，但两分钟后他可能又会大发雷霆：“我恨你！”）b、不成熟的（儿童性）

防御机制（immature--）

此类防御机制在3—16岁的儿童和青少年中、在个性障碍和情感障碍以及神经症患者中常见。对使用者来说，它能减轻或消除由于体验到亲密人际关系受到威胁而引起的焦虑。在旁观者看来，他们的行为是适应不良的，甚至是令人讨厌的。认同（identification）：通过认同作用来保护自己以对抗分离。如，用“与攻击者认同”的方式来对付自我的焦虑，保护自己。或在癔病症状中，我们可以看到，患者所出现的症状很象他最近刚刚逝世的父亲或母亲的生前的某些症状。幻想(Fantasy)：通过想象制造出的神话来回避现实的不如意，或满足某种需要。儿童通过幻想超越现实的弱小。疑病（hypochondriacs）：是将不能被接受（被拒绝感）、孤独及攻击性冲动由对别人的责难转变为疑病的观念和相应的情绪苦恼。疑病的防御机制可使患者以他自己的痛苦和不适反复向别人诉说，以替代对别人的直接要求，或替代埋怨别人忽视他的欲望，而这些欲望常常是没有表达出来的。被动攻击行为（passiveaggressivebehavior）：这是通过被动的、受虐的、或把冲动转向自己的防御方式而表达对别人的攻击行为，因此这种表达是间接的，非即刻显效的。如拖延，失败，为引起别人注意的挑衅性行为等。见诸行动（actingout）：指无意识欲望的直接表现，其目的是避免认识到所伴随的情感，如冲动的、甚至犯法的行为。C、神经症性防御机制（neuroticdefensemechanism）

常见于神经症患者或成年人应激反应时。对使用者来说，这些机制可以改变个体感情的体验或本能的表现，