病理学实习-泌尿系统：肾脏

实习十二上下课堂作业A型题1．引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是：

A．葡萄球菌B．链球菌C．淋球菌

D．分枝杆菌E．大肠杆菌

2．新月体主要由哪些细胞增生形成：

A．系膜细胞B．脏层上皮细胞C．壁层上皮细胞D．毛细血管内皮细胞E．以上均有3．急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现：

A．大白肾B．蚤咬肾和大红肾C．多发性小脓肿D．多囊肾E．固缩肾4．肾原发性肿瘤中最多见的是

A．移行上皮癌B．肾母细胞瘤C．鳞状细胞癌

D．血管肉瘤E．肾腺癌5．急性肾小球肾炎的病变是：

A．纤维素性炎B．变态反应性炎C．变质性炎

D．化脓性炎E．增生性炎6．慢性肾炎和慢性肾盂肾炎．尿液成分不同点在于：

A．RBCB．蛋白C．管型D．白细胞E．细菌7．下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的?

A．多见于女性．多由上行性感染引起

B．上行性感染首先累及肾盂．下行性感染先累及皮质的间质

C．是由细菌直接感染肾间质引起的炎症

D．是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症

E．可形成大小不等的多发性脓肿8．有关肾病综合征的描述．下列哪项除外?

A．高血压B．高脂血症C．高度水肿

D．低蛋白血症E．高蛋白尿

9．一名中年尸检病例，蛋白尿、高血压多年，前数年有多尿，夜尿。多次化验无脓尿、菌尿。近日因面色苍白身体虚弱、呕吐而人院。住院数日后，抽搐、昏迷而死亡。则其肾脏肉眼观可能表现为：

A．大红肾B．蚤咬肾C．大白肾

D．颗粒性固缩肾E．多发性肾硬化主要目标※泌尿

大体标本

1001-1007

切片标本

Q1001-1003

示教标本

1.萎缩肾单位

2.新月体

学习目标■以固缩肾为特点的病变有哪些？如何区别■各型肾小球肾炎的特征■肾透明细胞癌的特征正常肾脏肾脏的大体观察体积：11cm

6cm

3cm形状：蚕豆状重量：120g表面：光滑暗红色，固定后灰白色，包膜容易剥离切面：皮髓质分界清楚，皮质厚0.5cm，肾盂、肾盏鹿角状，黏膜光滑菲薄，灰白色，肾盂容积约10ml。观察时注意：肾脏形状、体积与质地的改变？包膜有无粘连？表面？切面？肾盂、肾盏？正常肾小球最大平面的细胞数，大约100个左右肾血管球结构系膜基质基底膜内皮细胞足细胞足突系膜细胞切片标本Q1001大部分肾小球体积增大，肾小球毛细血管多数变窄闭塞，肾小球内细胞数目增多肾小管管腔扩大肾小管上皮细胞肿胀，多数胞浆内有红染细颗粒蛋白管型肾间质充血、水肿及少许炎细胞浸润诊断：急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球改变：大部分肾小球体积增大肾小球毛细血管多数变窄闭塞肾小球内细胞数目增多（正常肾小球最大平面的细胞数，大约100个左右）肾小管：管腔扩大，内可见红染物质及一些脱落的上皮细胞；肾小管上皮细胞肿胀，多数胞浆内有红染细颗粒；肾间质：充血及少许炎细胞浸润（哪种细胞？）Q1002环状体环状体新月体新月体性肾小球肾炎蛋白质管型新月体新月体蛋白管型蛋白管型肾小管上皮细胞变性肾间质水肿，炎症细胞浸润肾小球多数内有新月体形成，新月体主要由球囊壁层上皮细胞增生并与渗出的单核细胞共同构成，呈新月状或环状分布，球囊腔内可见红染的纤维素性渗出物；

细胞性新月体：壁层上皮细胞增生，原先扁平的上皮肿大，加上渗出的单核细胞→新月体，环状体

纤维性新月体：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，胶原融合，玻璃融合，玻璃样变，细胞成分减少消失。肾小管:水样变性，玻璃样变，管型（纤维素、蛋白、红细胞）肾间质:轻度充血水肿及少量炎症细胞浸润。Q1003Q1003低倍镜两种肾单位萎缩肾单位：入球动脉及较小的小叶间动脉所供应的肾小球附近的肾小管代偿肾单位：肾小球、球囊、肾小管间质：小动脉、纤维组织、炎症细胞萎缩肾单位与代偿肾单位混杂萎缩肾单位与代偿肾单位混杂低倍镜肾组织中纤维化、玻璃样变的肾小球和萎缩的肾小管部分（萎缩肾单位）与扩张的肾小球、肾小管部分（代偿肾单位）混杂在一起；萎缩肾单位：入球动脉及较小的小叶间动脉管壁中有红染物质沉着，均质状（玻璃样变），使管壁增厚，管腔狭窄或闭塞。所供应的肾小球发生玻璃样变及纤维化。附近的肾小管也发生萎缩，甚至消失代偿肾单位：肾小球肥大，肾小球球囊增大。肾小管明显扩张，上皮变扁平，有的管腔内可见红染均质性的蛋白管型；间质：间质内纤维组织稍增多，并有少量淋巴细胞浸润；小动脉内膜增厚，玻璃样变，管腔变窄（小动脉纤维化）。大体标本小结

系膜细胞内皮细胞增生毛细血管受压肾缺血滤过率少尿/无尿高血压水肿水、钠潴留急性肾炎综合征

毛细血管

损伤

血尿（镜下/肉眼）

通透性增高

蛋白尿

管型尿肾缺血→肾小管上皮细胞变性→蛋白质、RBC等不能被重吸收急性肾炎综合征毛细血管GBM纤维素样坏死纤维素、RBC等进入球囊-----→血尿球囊壁层上皮细胞大量增生和单核细胞渗出细胞性新月体、环状体新月体性肾小球肾炎

球囊闭塞、毛细血管受压滤过率下降

细胞性新月体、环状体（大量）肾素↑←肾缺血少尿、无尿高血压水肿水、钠潴留肾功能衰竭

纤维-细胞性～↓纤维性～↓肾小球萎缩、纤维化临床病理联系--慢性肾炎综合症■尿改变■高血压

■贫血

■氮质血症和尿毒症多尿、夜尿、低比重尿少尿/无尿→尿毒症前面看的肾标本肾脏病变肾脏病变

慢性肾炎性高血压性慢性肾盂肾炎性AS性临床

先泌尿系症状先高血压脓尿后高血压症状后泌尿系症状大体

表面细颗粒状表面细颗粒状不对称疤痕