超声心动图的应用

超声心动图基础及对心功能的评价河南中医学院第一附属医院超声科骈林萍一、心脏解剖二、超声心动图的检查方法常规方法特殊检查方法三、对心功能的评价四、常见心血管疾病的超声诊断（一）冠心病（二）风湿性心脏病（三）先天性心脏病(四)心肌病和其他超声心动图的内容概括

超声心动图的检查方法

常规方法

（一）二维超声心动图(2DE)

（二）M型超声心动图

（三）多普勒超声心动图特殊方法

（一）经食管超声、声学造影（二）介入性超声、血管内超声（三）负荷超声、三维超声常用切面:⒈胸骨旁左室长轴⒉胸骨旁短轴—心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴⒊心尖四腔心切面超声心动图的检查方法1.胸骨旁左室长轴探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查胸骨旁左室长轴2.胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：

（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴

心底短轴

二尖瓣口水平短轴

可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。乳头肌水平短轴

探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底

3.心尖四腔心切面M型常见波群Ⅰ

心底波群(E、F)Ⅱ二尖瓣波群(C、D）Ⅲ心室波群（A、B）Ⅳ

三尖瓣波群

M型超声心动图

此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。左心室收缩功能的评价

左心室收缩功能主要指左心室心肌收缩力，但心肌收缩力受前负荷、后负荷、心率等因素影响，因此超声心动图测定的左心室收缩功能反映的是左心室整体收缩功能

1.左心室容量计算方法Teichholz式法:V＝〔7.0／(2.4+D)〕D32.左室射血分数测量EF=（LVDEV－LVSEV）/LVDEV=LVSV/LVDEV3.左室短轴缩短率（FS，%）FS=（LVIDd－LVIDs）/LVIDd4.左室壁增厚率室间隔增厚率=（室间隔收缩末期最厚厚度－舒张末室间隔厚度）/舒张末期室间隔厚度左室后壁增厚率=（收缩末期左室厚度－舒张末期左室厚度）/舒张末期左室厚度1.M型超声心动图测定左室收缩功能V=7D3/(2.4+d)(Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd(正常值60±10%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td(正常值>30%)左室重量LVM(g)=1.04[(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3]-13.62.二维超声心动图测量左心室收缩功能

1.测量左心室射血分数，计算公式如下：EF=EDV－ESV/EDV=SV/EDV2.测量左室容量的方法改良的Simpson‘s公式V=(Am)L/3+〔(Am+Ap)/2〕L/3+(AP/3)L/3V=L/3[Am+（Am+Ap）/2+Ap/3]左室容量双平面改良Simpsion法单平面面积长度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV=SV/EDV左室收缩功能左室ESV是最有用、最重要的心功能参数Borow：

ESVI>60ml/m2，MV、AV术后发生并发症Hammemeister：

ESVI>45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍White：600例MI后心室造影，ESV最有预测价值SAVE：ESV是预测存活的最好指标LVEF是常用的评价左室功能和预后的指标

EF=SV/EDV左心室舒张功能的评价左室舒张功能异常早于收缩功能在心力衰竭中，30~40%的患者为舒张功能异常，其“收缩功能”正常（EF>50%）换言之，EE<50%，收缩功能，舒张功能均减低EF>50%，收缩功能正常，舒张功能需进一步检测左室舒张功能包括弛缓性、顺应性正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期A=左房收缩期舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系如图所示：舒张功能不全的超声分级Ⅰ级弛缓异常Ⅱ级顺应性减低（假性正常）Ⅲ级限制型充盈异常（可逆转）级限制型充盈异常（不可逆转）Ⅳ舒张功能的超声评价方法二尖瓣频谱-------是基础肺静脉频谱组织多普勒左室内血流转播速度主要用于鉴别二尖瓣频谱的假性正常化正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期A=左房充盈期二尖瓣环TDI左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）ZhuWenling左心室舒张功能超声心动图分析E/E’=8,PCWP正常，E/E’>