新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房课件

新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房连云港市灌云县人民医院儿科护理查房2021/12/21新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房内容摘要疾病介绍病例报告护理查体治疗经过护理程序出院指导2021/12/22新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房疾病介绍新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可留有不同程度神经系统后遗症。临床表现：意识障碍（过度兴奋：易激惹，肢体颤抖，睁眼时间长，凝视等;过度抑制：嗜睡，失去正常的醒觉睡眠周期，大部分时间在睡眠中，饥饿时不会自然醒来，甚至昏迷）、肌张力异常（增强：下肢往往重于上肢，表现肢体过度屈曲；减弱：头竖立差，围巾征肘过中线，腘窝角>90°甚至四肢松软）、

原始反射异常（吸吮、拥抱反射，轻时活跃，重时减弱、消失）、

颅内压升高（前囟门张力增高，颅缝分离）、

脑干症状（瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤等表现；重度脑病多出现中枢性呼吸衰竭、呼吸节律不整、呼吸暂停）2021/12/23新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房

HIE临床分度分度轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有

瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在时内最明显，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周，后遗症可能性大2021/12/24新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房疾病介绍诊断：病史(有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以及严重的胎儿宫内窘迫表现：胎心<100次/min,持续5min以上；和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有明显窒息史、出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟时≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分钟；和或出生时脐动脉血气PH≤7.00.)

体格检查：出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上。2021/12/25新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房疾病介绍治疗：三项支持疗法

1.维持良好通气、换气功能，酌情采用不同方式的氧疗使血气和PH保持在正常范围；

2.维持各脏器血流灌注，根据病情应用多巴胺、多巴酚丁胺使血压心率保持在正常范围；

3.维持血糖水平在正常高值（5mmol/L）以保持神经细胞代谢所需能量。

三对症

1.控制惊厥，苯巴比妥、苯妥英钠及10%水合氯醛保留灌肠；

2.降颅内压，甘露醇、呋塞米；

3.消除脑干症状，纳洛酮。2021/12/26新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房内容摘要疾病介绍病例报告护理查体治疗经过护理程序出院指导2021/12/27新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房病例报告

704床，徐宝宝，男，10分钟,因“宫内窘迫半小时”而于2016-08-13孕足月第二胎顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解，17:00抱入我科收住入院。入院后Apgar评分为9-10分。患儿反应可，全身皮肤红润，胎便、小便未解。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病

2.皮下血肿2021/12/28新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房内容摘要疾病介绍病例报告护理查体治疗经过护理程序出院指导2021/12/29新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房护理查体T：36.0℃P：145次/分R:44次/分WT：3.8kgSPO2:91-92%

足月儿貌，神志清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦，约

1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。末梢血糖：6.4mmol/L。2021/12/210新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房内容摘要疾病介绍病例报告护理查体治疗经过护理程序出院指导2021/12/211新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房治疗经过：长期医嘱开始时间项目停止时间08-1317:00一级护理病重08-1608:07母乳喂养监护仪监测08-1608:0810%GS2ml

VK11mgivqd08-1608:1010%GS50ml头孢他啶0.1ivdbid全程泵入10ml/h08-1508:0010%GS50ml小儿氨基酸20mlivdqdNaCl1ml2021/12/212新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房治疗经过：临时医嘱执行时间医嘱内容08-1410:23头颅CT16：0010%GS40ml小儿氨基酸20mlivdNaCl1.5ml08-1508:0010%GS2ml苯巴比妥0.02iv08-1710:00出院2021/12/213新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房内容摘要疾病介绍病例报告护理查体治疗经过护理程序出院指导2021/12/214新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房

护理评估

（一）致病因素分娩因素：本次分娩时母亲第二产程较长2.5h(1-2h)致胎儿宫内窘迫半小时（二）身体状况患儿入院Apgar评分9-10分2021/12/215新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房病因

缺氧是核心围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等2021/12/216新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房护理评估

（三）化验室检查

1.血常规检查项目数值参考值白细胞19.86*109/L8-10血红蛋白186g/L110-120中性粒细胞百分比76.2%50-73淋巴细胞14.4%20-40中性粒细胞绝对值15.14*109/L2-7.72021/12/217新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房护理评估

（三）化验室检查

2.肝肾功能检查

项目名称检查值参考范围总胆红素62.9umol/L3.4-20.5直接胆红素8.7umol/L0-6.8间接胆红素54.2umol/L3-17谷草转氨酶143U/L0-40乳酸脱氢酶1088U/L109-245肌酸激酶417U/L25-2002021/12/218新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房护理评估

（三）化验室检查

3.其他检查

电解质检查：P2.03mmol/L(0.81-1.45)CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病

2.左顶枕部软组织肿胀2021/12/219新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房

护理评估（四）社会心理因素患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援2021/12/220新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房

护理诊断1.有窒息的可能与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关

2.有惊厥的危险：与生后缺氧有关3.营养失调，低于机体需要量:与患儿食欲降低有关4.有感染的危险：与免疫功能不成熟有关5.焦虑与缺乏相关知识有关2021/12/221新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房

护理计划1

目标：患儿呼吸平稳，未发生窒息08-13有窒息的可能17:00与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关08-1710:00患儿呼吸平稳，未发生窒息221.08-1317：00入院后立即予以心电监护，观察患儿呼吸、血氧饱和度的变化，必要时予吸氧2.为减轻脑水肿及防止呕吐引起的窒息，喂奶后头稍抬高，并取右侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎3.指导每2小时改变体位，以维持充足换气，引流气道分泌物4.08-1608：00患儿呼吸平稳，停病重。5.08-1708：00患儿面色红润，奶欲可，入眠佳2021/12/222新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房护理计划2

目标：患儿住院期间未发生惊厥08-13有惊厥的危险：17:00与生后缺氧有关

08-1710:00患儿呼吸平稳，未发生惊厥231.08-1317:00侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，08-1416：00遵医嘱使用营养神经药物

2.备好抢救物资，迅速建立静脉通道，08-1508：00患儿易惊，遵医嘱使用鲁米那，密切观察患儿面色、呼吸、心率的变化。08：30患儿安静3.指导家长共同参与患儿病情的观察，此病常引起抽搐，抽搐时可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损4.保持病室安静，患儿绝对静卧，尽量减少搬动，尤其是头部，以免加重脑部组织受损及出血。避免一切不必要的刺激，注意安全5.静脉留置针取代头皮针，并由经验丰富的护士置管以减少对患儿的刺激2021/12/223新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房护理计划3

目标：患儿住院期间能得到充足的营养08-13营养失调，17:00低于机体需要量与患儿食欲降低有关08-1710:00患儿体重3.8Kg241.08-1408：30患儿呕吐一次，呕出白色粘液约5ml,及时清除口腔内分泌物，并汇报医师，暂禁食4小时后患儿未见恶心、呕吐，指导先用温水或5%~10%糖水试喂，少量多次，08-1508：00患儿吸吮、吞咽良好，喂母乳2.提供适宜的环境,保持环境的中性温度。中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：22~24℃；湿度55~66%3.提供舒适的进食环境，治疗护理集中进行4.告知患儿家长增加营养的重要性5.应注意保暖，防止能量丢失2021/12/224新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房护理计划4

目标：患儿住院期间不发生疾病传染08-13有感染的危险：

18：00与免疫功能不成熟有关

08-2310:00未发生医源性感染25

1.08-1317：30保持患儿皮肤的干燥和清洁；08-1418：00脐部护理

2.预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新生儿前后均应洗手，每天进行空气消毒，每月进行空气培养1次。

3.使用留置针时应注意

严格操作无菌操作加强护理人员责任心，经常观察局部情况，有无渗漏、红肿。

留置时间不应超过5天，易导致静脉炎

4.08-1710:00患儿住院期间体温平稳2021/12/225新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房护理计划5

目标：患儿家长掌握与疾病相关知识08-15

焦虑:

15:00与缺乏相关知识有关

08-1710:00患儿家属掌握疾病及饮食、用药等相关知识1.讲解疾病的病因、治疗及预后等相关知识，消除焦虑