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资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。-#-附件2医疗保险经办机构检查项目序号检查项目具体内容对定点医疗机构、零售药店的管理1、协议管理情况:(1)协议内容是否根据政策调整及管理中主要问题进行及时修订；(2)对于违反协议条款的是否依据协议内容进行相应处理。2、监督检查情况：(1)对定点医疗机构、定点零售药店医疗保险工作情况有日常管理制度并落实；(2)对定点医疗机构、定点零售药店医疗保险工作情况进行有计划的检查。二医疗费用管理3、就医审批流程是否健全及制度执行情况4、医疗费用审核、结算、支付的岗位设置、工作流程及内控制度建设等5、特病门诊和住院病人医疗费用审核、结算支付、监督检查情况;转诊转院等外地发生医疗费报销情况。6、与定点医疗机构、零售药店的结算情况,有无回拨资金等情况。三举报处理7、对投诉和举报的记录、调查和处理结果。四档案管理8、建立医疗保险档案管理制度及执行情况。2020年6月23日附件3医疗保险定点医疗机构检查项目序号检查项目具体内容医保管理制度建立情况1、建立医保部门工作职责、病历审核、特殊病管理、处方管理、奖惩等制度。二门、急诊就医管理情况2、开具的处方是否符合《处方管理办法》要求,是否存在重复处方、无诊断处方、分解处方等违规情况。3、用药有无明显超量、超限级（制）等违规情况。4、急症留观的病人管理是否符合医政要求三门规病种（门诊慢性病）管理情况5、门规病历的管理:（1）集中管理；（2）方便病人就医时调取；（3）不允许

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