成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识

成人慢性气道疾病雾化吸入

治疗专家共识

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成员

(排名不分先后):冯玉麟(四川大学华西医院)刘春涛(四川大学华西医院)蔡柏蔷(北京协和医院)贺蓓(北京大学第三医院)万欢英(上海交通大学医学院附属瑞金医院)肖伟(山东大学齐鲁医院)胡成平(中南大学湘雅医院)林勇(东南大学附属中大医院)郑劲平(广州医学院第一附属医院)王长征(第三军医大学新桥医院)时国朝(上海交通大学医学院附属瑞金医院)执笔:冯玉麟刘春涛主讲内容一、雾化吸入方式二、临床中常用的雾化吸入药物

三、常见疾病吸入药物及剂量推荐

四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项

五、药物配伍注意事项

一、雾化吸入方式主要的雾化吸入装置（2种）：

小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器超声雾化器（USN）表1

喷射雾化和超声雾化特点比较

内容

喷射雾化

超声雾化动力压缩气源或氧气电源原理Venturi效应超声波的震动每次雾化量4～6mL根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般2～4μm，与气源流量有关每个仪器相对不变，范围3.7～10.5μm气雾量小，耗液0.5mL/min较大，耗液1～2mL/min气雾温度持续雾化时，因蒸发温度下降持续雾化时，温度不变或略升高死腔容积约2mL0.5～1mL雾粒在肺内沉降10%左右2%～12%对雾化药物的影响几乎无可能有补充：喷射雾化器

———最常用压缩气源的压力和流量较为恒定

优点：高流量氧气雾化→加重CO2潴留缺点：→更适用于比较临床疗效。

超声雾化器超声震荡可使液体加温对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果

→对含蛋白质或肽类的药物可能不利。→不如喷射雾化雾化吸入支气管舒张剂

前：支气管哮喘患者原因：预先充分给氧或应用氧气雾化吸入V/Q比值的改变→短期PaO2↓气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择气管插管

小容量雾化器（SVN）

+加大雾化剂量机械通气

雾化器以复式接头与通气机管道连接雾化器安置于通气机和Y型管之间

（只在吸气时开放）二、临床中常用的雾化吸入药物糖皮质激素β2受体激动剂抗胆碱能药物黏液溶解剂抗菌药物1.糖皮质激素支气管哮喘——最有效

重度伴频繁急性加重的COPD制剂：不良反应：适应症：剂量：

0.5mg/2mL；1mg/2mL。用法：1～2mg/次，2次/日。

吸入用布地奈德混悬液（主要）口腔念珠菌病布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD注意：

可能会掩盖一些已有感染的症状也可能诱发新的感染。丙酸氟替卡松雾化吸入剂型——尚未在中国上市地塞米松

不推荐使用

2.支气管舒张剂

缓解哮喘急性发作

AECOPD

类型：适应症：速效β2受体激动剂（简称SABA）肾上腺素、异丙肾上腺素

短效抗胆碱能药物（简称SAMA）

复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5mL）

——不推荐5min内起效，疗效可维持4～6h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液

切不可注射或口服。（1）速效β2受体激动剂（简称SABA）沙丁胺醇特布他林沙丁胺醇常用药物：——缓解哮喘急性发作的首选药物作用时间：制剂：剂量：

5mg/mL。注意：用法：（成人）0.5～1.0mL/次，4次/日不良反应：（主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用

注意：特布他林制剂：

硫酸特布他林雾化液

剂量：体重＞20kg：5.0mg（1小瓶，2mL）/次，24h内最多用4次；初始治疗，按需用药，不必定时用药。体重＜20kg：2.5

mg（半小瓶，1mL）/次，24h内最多用4次；（如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24h）用法：5.0mg/2mL

（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）

舒张支气管的作用较弱，起效较慢制剂：

异丙托溴铵雾化吸入溶液

500μg/2mL；250μg/2mL。

有给氧设施情况下，（成人）每次500μg/2mL与β2受体激动剂比较：但持续时间更长久剂量：用法：注意：最好以6～