麻醉科PDCA持续改进麻醉术后镇痛

东莞市大朗医院麻醉科麻醉科提高术后镇痛质量的

PDCA循环1选题背景依据麻醉术后访视时部分患者对术后镇痛质量不满意，甚至觉得镇痛无效。为了提高术后镇痛质量，提高患者对术后镇痛的满意度，减少术后镇痛并发症，保证医疗质量与安全，因此有必要对术后镇痛质量进行进一步评估与整改。2大朗医院麻醉科PDCA循环简易程序P(plan）计划阶段1D（do）实施阶段2C（check）检查阶段3A（action）处理阶段43大朗医院麻醉科

2019年2019.5.1-2019.5.302019.6.1-2019.6.302019.7.1-2019.7.312019.8.1-2019.9.30P现状调查

原因分析

确定要因

拟定对策

D按对策实施

C效果检查

A

总结分析

持续改进

P30%A40%项目名称月份一、活动计划拟定D40%C20%P(plan）计划阶段4大朗医院麻醉科5成立术后镇痛质量管理小组制定术后镇痛管理制度、流程术后镇痛培训、总结、考核P(plan）计划阶段大朗医院麻醉科P(plan）计划阶段6成立术后镇痛质量管理小组：组长（科室主任）：郑贵永副组长（科室副主任）：蒙建栋组员(麻醉医生7名、麻醉护士2名）：

杨世娟、卢祥杭、叶发强、余志慧、詹堪善、叶灼明、房汉祥、陈彦丽、

植海凤。大朗医院麻醉科头脑风暴---寻找原因1）患者期待值过高；

2）手术创伤大；3）术后访视不到位；4）镇痛泵质量问题；

5）缺少管理制度；6）镇痛药物配方不规范、

不统一；7）镇痛流程欠规范，镇痛没按个体化给药；8）宣教不到位。9）……

7大朗医院麻醉科8头脑风暴寻找原因大朗医院麻醉科P(plan)计划阶段

寻找原因之---鱼骨图9

手术创伤大

没个体化给药大朗医院麻醉科

寻找前五位主要原因---帕拉图

10大朗医院麻醉科D（do）实施阶段麻醉科主任牵头进行业务学习并制定工作计划11大朗医院麻醉科D（do）实施阶段WhatWhyHowWhoWhere手术创伤大、没按个体化给药根据手术类型制定不同镇痛剂量，如骨科手术疼痛较重剂量应适当增加，老年患者适当减少剂量。根据手术种类及不同人群制定合理镇痛方法、配方全科人员麻醉科术后访视不到位术后访视重视不够，流于形式，没详细询问镇痛效果及评分。加强麻醉医师术后访视制度的学习，强化其责任心。全科人员院内患者期望值过高实施术后镇痛前没做好相关解释工作签署术后镇痛同意书时做好宣教工作，只是镇痛，不是无痛，术后不同时段疼痛程度不同，疼痛有个体差异与主观差异全科人员院内缺少管理制度没有进行术后镇痛的规范化培训完善术后镇痛管理制度，不定期进行培训、检查、考核全科人员麻醉科D（do）实施阶段1.通过对麻醉访视制度学习加强麻醉医师的责任心。2.科室质量管理小组不定期不定时抽查，并汇总数据。3.严格进行术后镇痛访视并进行相关记录。13大朗医院麻醉科D（do）实施阶段针对术后镇痛的日常工作：培训、宣教、病人随访记录14大朗医院麻醉科序号对存在问题执行程度达标情况分值1针对手术创伤大疼痛程度重患者的用药剂量2是否个体化用药（年龄、性别、高敏人群）3术后访视4术前宣教5检查镇痛泵质量效果确认C（check）检查阶段15大朗医院麻醉科C（check）检查阶段16CompanyLogo针对术后镇痛的病人加强术后访视并详细记录C（check）检查阶段17旧版术后镇痛随访记录新版术后镇痛随访记录新增病人满意度建立专门的术后镇痛登记本并不断改进大朗医院麻醉科C（check）检查阶段提高12.17%18大朗医院麻醉科A（action）处理阶段制度培训术前宣教规范用药术后随访制定术后镇痛制度，成立术后镇痛小组。全科人员不定期对存在问题进行培训根据手术种类，病人年龄、敏感人群制定不同镇痛方案重视术后镇痛随访，发现问题及时处理并做好记录，提高术后镇痛满意度术前进行术后镇痛宣教，充分取得患者理解与信任手术≠疼痛镇痛≠无痛制定标准化流程大朗医院麻醉科术后镇痛标准化流程图19大朗医院麻醉科

麻醉科术后镇痛管理制度20A（action）处理阶段---制度护航大朗医院麻醉科A（action）处理阶段检讨：

持续进行数据收集，提高患者满意度，减少不良事件的发生，总结不足。持续改进建议