长圆针解结法治疗膝骨性关节炎的临床研究

长圆针解结法治疗膝骨性关节炎的临床研究

膝关节病（koa）是一种慢性疾病，以关节软骨的变形、破坏和骨肿瘤为特征。主要临床表现为膝关节疼痛、关节活动不利、早上僵硬等，严重影响日常生活。本病40岁以上中老年患者居多,随着社会人口老龄化进程加剧,本病有明显增多趋势,而临床上由于缺乏有效的治疗措施和药物,往往导致患者膝关节功能障碍,严重影响中老年人的健康和生活质量。因此寻找一套行之有效的治疗方法是许多临床工作者的追求。近年来,笔者以长圆针解结法治疗膝骨关节炎,效果满意,并与毫针针刺经穴法、关节腔注射透明质酸钠法的疗效进行比较。现报告如下。数据和方法1.诊断依据和参考标准(1)据《1995年美国风湿病学会修订的膝骨关节炎诊断标准》;(2)一般保守治疗无效;(3)X线片除外其它疾病。2.并发症的因素(1)不符合上述纳入标准的患者;(2)合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病者;(3)本身具有关节炎症表现的疾病;并发症影响到关节者,如牛皮癣、梅毒性神经病等;(4)合并有骨结核、骨肿瘤或有明显急性外伤史造成结构损伤及有明显膝关节畸形史的患者;(5)膝关节间隙显著狭窄或者关节间形成骨桥连接而致的骨性强直者;(6)处于孕期或哺乳期的妇女;(7)体质量指数大于30的患者。3.退出研究的研究(1)已揭盲的受试者;(2)出现严重不良事件或因不良事件受试者要求退出研究;(3)研究者认为继续进行试验可能会对受试者造成损害;(4)受试者撤回知情同意或依从性差者。4.不包括病例(1)治疗过程中加用其它不应使用的药物,影响疗效和安全性评价者;(2)未按研究方案完成疗程和观察项目者。5.病例选择选取采用多中心、随机、单盲原则,符合纳入标准的患者按次序进入研究。向患者介绍知情同意书,并得到书面同意。入选患者按序号随机进入各研究组。本研究已获我校伦理委员会批准。全部病例均为2008年6月至2010年5月期间吉林市中医院经筋病门诊、解放军202医院理疗科经筋研究室患者,分别在长圆针解结法、毫针针刺经穴和关节腔注射透明质酸钠治疗的病人中随机选取,其中长圆针组100例(164膝),男39例(62膝),女66例(102膝);年龄最小41岁,最大74岁,平均(56.2±6.8)岁;病程最短3个月,最长9年半,平均11个月。毫针组100例(160膝),男42例(66膝),女58例(94膝);年龄最小43岁,最大75岁,平均(58.3±7.2)岁;病程最短4个月,最长8年,平均10个半月。透明质酸钠组100例(162膝),男42例(68膝),女58例(94膝);年龄最小42岁,最大73岁,平均(57.8±7.2)岁;病程最短3个月,最长9年,平均7个月。各组性别、年龄、病程比较差异均无显著性意义,具有可比性。6.治疗方法6.1治疗部位及经筋治疗点:按照《中国经筋学》的经筋查体方法在膝关节周围查找结筋病灶点,并对其进行治疗。治疗部位包括:膑下、髌外、髌内下、承山次、承山外、委阳次、髎髎次、腓骨小头、胫骨内髁、膝关次等经筋。长圆针由薛立功教授挖掘《黄帝内经》中经筋理论,依照“九针”中“长针”与“圆针”研制而成,采用解结法、关刺法、恢刺法等方法,每周1次,间隔7d,治疗4次。6.2不同患者按中医辨证分型施加穴位取穴:膝眼、阳陵泉、足三里、鹤顶,以局部取穴为主,不同患者按中医辨证分型加减穴位。针具:0.35×40mm毫针。针刺方法:常规针刺手法(提插、捻转等),留针时间30min。疗程:1次/d,治疗4周。6.3病例对照注射病人取仰卧位,膝关节屈曲15°为宜。髌下内侧或外侧常规皮肤消毒,2%利多卡因浸润麻醉,抽净关节积液,保留此针头,接上透明质酸钠将药液注入,注射完毕后协助病人缓慢伸屈膝关节数次,以利药物均匀分布到关节腔的各个部位。疗程:1次/周,4次为1个疗程。7.观察指标7.1检查正常,内容注意(1)治愈:膝部疼痛、肿胀消失,活动功能恢复,实验室检查正常;(2)好转:膝部疼痛、肿胀减轻,上、下楼梯及半蹲时轻度疼痛,膝功能好转;(3)未愈:症状及功能无改善。7.2膝关节疼痛的评估方法vas采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡,治疗前进行1次评价,治疗后24h进行1次评价。7.3膝盖功能率ja8.统计方法结果1.治疗前后的vas比较2.治疗前后的ja功能评估疗效与统计分析目前骨关节炎缺乏治愈的手段。但是,针对患者设计的个体化治疗方案可以减轻疼痛、保持或改善关节活动度,减缓关节功能的受损。治疗目标是控制疼痛、改善关节功能和生活质量,尽可能避免治疗的毒副作用。透明质酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分,在关节腔内起润滑、屏障及缓冲应力作用,关节腔内注射透明质酸钠虽然可以缓解关节疼痛和改善关节功能,但必须符合适应症才可进行治疗,有时还发生膝关节肿痛的不良反应。本研究随访2个月显示膝关节腔注射透明质酸钠疗效略优于毫针,但没有显著性差异。本试验结果表明,毫针针刺经穴治疗膝骨关节炎可以调理气血,改善局部血液循环达到“通则不痛”的目的,具有一定的疗效,尤其在镇痛方面近期疗效良好,但因未能彻底改善膝骨关节炎周围韧带肌肉血循不良的问题,远期疗效一般。膝骨关节炎是由于中老年人膝关节长期反复的劳损和修复所形成的“横络”(《灵枢·刺节真邪》)即结节,阻碍经脉气血运行,造成该处“上实下虚”(《灵枢·刺节真邪》)的病理改变,故治疗重在解除“横络”卡压。本研究以膝关节周围的压痛点为治疗部位,而这些治疗部位往往是韧带和肌肉的起止点,该部位形成的压痛或结节样病变严重影响肌肉韧带的血液循环,同时因疼痛产生的肌肉痉挛使膝关节负荷失衡,造成病变的进一步加重。采用长圆针解结法可以解除“横络”卡压,消除“迫切为沫”的病理改变,彻底解除膝关节周围结节样痛点的压迫,恢复周围韧带和肌肉的血液循环,从而达到止痛的目的。长圆针解结法治疗膝骨关节炎的疗效显著优于膝关节注射透明质酸钠和毫针疗法。本文就长圆针解结法、毫针针刺经穴法、关节腔注射透明质酸钠法治疗膝骨性关节炎的疗效进行观察比较,经统计分析,验证长圆针解结法治疗膝骨关节炎无论在缓解关节疼痛、改善关节功能,还是在综合评分方面较毫针针刺经穴法和关节腔注射透明质酸钠都具有明显优势。且此疗法具有方法简便,副作用小,值得临床推广应用。治疗前进行1次评价,最后一次治疗后24h进行1次评价。采用SPSS15.0统计软件包对数据进行分析,对比治疗前后的