第十四章-玛格瑞特-A·纽曼的健康意识扩展理论

第十四章健康意识扩展理论

重庆医科大学附属第一医院赵庆华521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34MargaretA.Newman1933年10月10日出生于美国田纳西州孟菲斯市(Memphis)著名的护理理论家、教育家、研究者理论家简介教育背景1954年--家庭经济学及英文学士学位

（德克萨斯州贝勒南方浸信会大学）1962年--护理学学士学位

（田纳西大学）1964年—护理学硕士学位

（加利福尼亚大学）1971年—护理学博士学位（纽约大学）理论家简介曾在田纳西大学、纽约大学、宾夕法尼亚州立大学任教，1996年在明尼苏达大学退休。担任过许多护理专业杂志的编委委员（《AdvancesinNursingScience》《JournalofProfessionalnursing》《NursingandHealthCare》《NursingResearch》《NursingScienceQuarterly》和《WesternJournalofNursingReseal》）应邀在国内外许多大学演讲及教学。理论家简介理论家简介2008年

《存在转变：护理创造的不同》1994年

《健康是意识扩展理论》第2版理论家简介1978年末，Newman在准备一篇护理教育者工作会的论文时开始成型她的观点1979年

Newman在《TheoryDevelopmentinNursing》一书中第一次提出她的理论。1986年

Newman在《HealthasExpandingConsciousness》一书中阐述了该理论。后来逐渐对理论进行持续改进并发展其研究/实践方法在1994年Newman在《HealthasExpandingConsciousness》第二版及后续出版的论文中将这一理论推向顶峰521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34理论来源高中刚毕业时，Newman的母亲出现肌萎缩性脊髓侧索硬化症。大学毕业后，Newman凭着自己的生活经验照料着母亲，9年时间改变了她对疾病和健康的看法，并想找出健康与疾病的关系，这也是她学习护理的动力。母亲去世后，

Newman申请到田纳西大学读护理本科。读书期间，Newman参加罗杰斯(MarthaE.Rogers)的研讨会：意识到健康与疾病过程像节律现象是一个整体过程，有起伏的表现。与班托弗(ItzhkBentov)一起工作期间，班托弗的生活是意识扩展理论为Newman提供了自己观点的逻辑解释。理论来源德日进(PierreTeilharddeChardin)相信一个人的意识会超过他的实际寿命继续发展，成为整体意识的一部分，启发Newman对健康的深入理解。波姆(DavidBohm)隐卷序理论帮助Newman把想法与经验转变为理论观点。开始理解并发现人们生活中没有被看到的模式，包括疾病。理论来源伊里亞·普里戈金(IlyaPrigogine)的耗散结构理论促使Newman理解意识的进化。理论来源阿瑟·M·扬（ArthurM.Young）的人类进化理论（TheoryofHumanEvolution）是Newman理论基本概念成形的动力，Newman努力整合自己理论的基本概念——意识的三大表现（移动-空间-时间）——到一个生命和健康的动态描述。健康是意识扩展理论在护理程序应用的过程与阿瑟·M·扬的进化理论过程是平行的。理论来源莫斯（RichardMoss）关于“爱是最高层级意识的经验（experienceofloveasthehighestlevelofconsciousness）”为Newman提供肯定并细化她关于健康和护理本质的直觉。Newman把意识扩展过程与健康过程等同起来，也把意识进化过程的最后阶段——绝对意识与爱等同起来。此外，Newman在研究中还引用米歇尔（MerleH.Mishel）不确定感理论、鲁伯特·谢德瑞克（RupertSheldrake）造型因果关系理论、赫伦（Heron）等人的理论来助于健康是意识扩展理论研究方法的思考。理论来源MarthaE.Rogers的整体人科学模式ItzhakBentov的生活是意识扩展理论DavidBohm的隐卷序理论IlyaPrigogine的耗散结构理论ArthurM.Young的人类进化理论MerleH.Mishel的不确定感理论RupertSheldrake的造型因果关系理论健康意识扩展理论理论来源MarthaE.Rogers的整体人科学模式个人特征生命型态生命过程外部环境能量交换人是统一整体理论来源IlyaPrigogine的耗散结构理论远离平衡态非线性开放系统涨落突变耗散理论来源ArthurM.Young的人类进化理论潜在自由捆绑定中心选择去中心去捆绑绝对自由理论来源MerleH.Mishel的疾病不确定感理论模糊无知信息缺乏不确定感社会支持思考生命新视角理论来源DavidBohm隐卷序理论MarthaE.Rogers整体人科学模式ItzhakBentov生活是意识扩展理论整体性、隐卷序人是统一整体宇宙、意识、扩展理论来源IlyaPrigogine耗散结构理论ArthurM.Young人类进化理论RupertSheldrake造型因果关系理论系统、序列、节律形态共振假说潜在自由、绝对自由理论来源MarthaE.Rogers的整体人科学模式人与环境是统一整体理论来源ItzhakBentov的生活是意识扩展理论生活是不断扩展的过程理论来源DavidBohm的隐卷序理论显秩序和隐秩序理论来源IlyaPrigogine的耗散结构理论非平衡是有序之源理论来源ArthurM.Young的人类进化理论生命向更高水平意识扩展理论来源MerleH.Mishel的疾病不确定感理论患者疾病不确定感普遍存在理论来源RupertSheldrake的造型因果关系理论意识由形态场相互作用产生521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34

Newman的健康是意识扩展理论是以哲学主张为基础，植根于相对论和量子理论、神秘主义和早期希腊哲学。因此理解这一理论需要一定的哲学、物理学基础。Newman坚持理解自己的健康观点“需要一个非零碎的世界观”。更具体地说，该理论反映了“模式化的、不可预测的、统一的、直观和创新的”世界观。理论的基本内容1.健康包括被描述为疾病或者在医学专业上的病理状态。2.这些病理情况可以看作是个人整体模式的表现。3.当个人模式呈现为疾病时，是一种初始表现，它先于结构和功能的改变。4.这种病理状态本身的移除并不会改变这种个人模式。5.如果疾病是个人模式表现出来的唯一方式，那么疾病就是健康。6.健康是意识的扩展。理论的基本内容主要概念：健康范式（paradigmofhealth）

整体模式（patternofthewhole）意识（consciousness）意识扩展（expandingconsciousness）模式（pattern）模式识别（patternrecognition）理论的基本内容理论的基本内容健康范式（paradigmofhealth）健康与疾病是一个整体进化模式（正如硬币的两面，没有哪一面比另一面更重要）。健康与疾病同时存在，只是在不同时间有不同表现健康包括疾病。Newman用波姆的“隐卷序理论”进行解释，这一理论提出内隐和外显两个秩序，内隐秩序看不见，外显秩序是可见的。理论的基本内容健康范式（paradigmofhealth）Newman在健康范式中还引用了弗格森（Ferguson）的范式转换理论，提出健康范式转换发生在4个方面：①从治疗症状到转变模式；②从把疼痛、疾病当作消极负面体验到看成是一种信息；③从把人作为“能修好”或“不能修好”的机器到把人体看作是与更大能量场连续不断动态交互的能量场；④从把疾病看作一个实体到看成一个过程。理论的基本内容

整体模式（patternofthewhole）健康与疾病是一个整体。整体模式通过疾病（没有疾病）表现出来。能量是人类的一大特征。疾病不是必需的过程，疾病是能量的不同模式的表现，如高血压暗示能量抑制；甲亢是能量向多方向扩散；糖尿病史不能有效使用能量。思想呈现更快更高能量波，物质呈现更慢更低能量波。理论的基本内容意识（consciousness）理解Newman对意识的定义对理解她的整个理论非常重要。理论中的意识被定义为系统的信息，是系统与环境相互作用的能力。在人类系统中信息能力不仅包括通常提到的认知和情感信息，也包括神经系统、内分泌系统、免疫系统和基因编码等包含的信息。意识在不断进化，所有物质都在往更高层次意识进化，绝对意识层面，就是爱。理论的基本内容意识（consciousness）Newman对意识进化的理解运用普里戈金的耗散结构理论，认为这是一个不断变化的过程。在这个过程中，护士与病人一起建立从混沌到秩序的状态，在这一过程中病人需要一个伙伴，就是护士。Newman强调，个人在向更高层次的意识进化过程中，疾病不是必须呈现的阶段。如Newman所述，“护士在操作时，如果仅有机械的执行而没有爱，护理是无效的”。理论的基本内容意识扩展（expandingconsciousness）健康是意识扩展理论中的意识扩展过程与阿瑟·M·扬的人类进化理论过程是平行的。阶段阿瑟·M·扬：人类进化阶段纽曼：意识扩展阶段StageYoung：evolutionofhumanbeingNewman：expandingconsciousness1潜在自由（potentialfreedom）潜在意识（potentialconsciousness）2捆绑（binding）时间（time）3中心化（centering）空间（space）4选择（choice）移动（movement）5去中心化（decentering）无限的空间或无边界

（infinitespaceorboundarylessness）6去捆绑（unbinding）永恒（timelessness）7真正的自由（realfreedom）绝对意识（absoluteconsciousness）理论的基本内容意识扩展（expandingconsciousness）阿瑟·M·扬指出人需要经过几个阶段牺牲一部分自由才能来到确定的物理世界。第一阶段潜在的自由，到第二阶段捆绑，在这里，每样东西都有规律，个体不需要主动积极性；集体性高于个人，人为了更好的整体性，愿意牺牲自己，因此个人几乎没有特征或者选择。第三阶段：中心化。个体打破权威，开始建立自我特征、身份、特征、意识。理论的基本内容意识扩展（expandingconsciousness）转折点是第四阶段的选择，当过去的规则不在有效，曾经认为的进步不再进步，此阶段的任务是认识自我缺陷，学习新规则，启用新规则后，个人进入第五阶段：去中心，个人转移重心，从自我发展转向高于个体的事物。第六阶段：去捆绑，包括不断增长的不受时间约束的自由。最终回到第七阶段的完全自由的旅程。绝大多数的人停留在第五阶段，很少有人进入第六、七阶段。理论的基本内容意识扩展（expandingconsciousness）意识扩展有三个表现形式：移动、时间、空间Newman的健康是意识拓展理论的概念关系示意图理论的基本内容意识扩展（expandingconsciousness）（1）移动：空间上的移动&时间上的移动（2）时间：打破传统时间安排&时间是测量意识的工具（班托弗“时间是意识指数理论”，意识指数=主观时间/客观时间）（3）空间：不同人对空间感知是不同的，空间有多个维度，人对空间的感知存在于自己脑中已定义的空间概念，意识扩展需要人打破自己在空间中给自己原有的定位/束缚，从而进入一个更高层次的意识。理论的基本内容模式（pattern）模式是人所呈现出来的整体表现，是单向发展的，向着越来越复杂、多样性和更高层次意识方向发展。模式包括三个维度：移动-空间-时间、节律和多样性。理论的基本内容模式识别（patternrecognition）模式识别是意识进化的转折点，是向更高层次意识进化的关键。通过模式识别，可以发现下一步可能的动作。护理促进模式识别的发生，通过护士与病人有节奏地联接，用真实的方式来阐明模式并发现更高组织层次的新规则。Newman坚持认为模式识别是区分医学和护理的方法，医学范式的焦点是疾病的诊断和治疗，护理范式的焦点是模式识别。理论的基本内容1.意识是人与环境相互作用进化模式的表现。2.人与环境进化模式能够在意识扩展过程中观察到。3.在人类意识进化过程中移动是一个关键选择点。4.当我们到达选择点，移动（包括身体和社会）不再是一个选项，我们学会超越局限性达到意识的更高层面。理论的基本内容5.时间是移动的功能，Newman对不同人群进行研究，发现一个人对时间的感觉与他的移动和步态节奏有关。当个体越是缓慢行走，他感觉到的主观时间就越多，但时钟代表的客观时间并没有这么多；当个体越是快速行走，他感觉到的主观时间就越少，但判断的时间比时钟代表的客观时间长。6.移动是意识的反应，移动不仅是体验真实的途径，而且也是个体表达自己思想观点和对真实体验的感受途径，个体通过移动来传达自我意识。移动包括语言、姿势或身体在空间、时间的移动等。移动中呈现出来的模式和节律表达个体对世界的观点和感觉。移动提供了一种超越语言传达范畴的信息沟通方式。7.时间是测量意识的工具。理论的基本内容8.移动-空间-时间的表现是意识的指示器，理解以人的意识为中心的移动-空间-时间相互模式，最重要的是理解移动-空间-时间相互作用的概念，并把它们作为意识进展的整体模式来理解。图中纵横斜线的交叉点代表人即意识的中心，而且因人而异，因地而异，因时而异。以人的意识为中心的移动-空间-时间相互关系模式理论的基本内容9.一个人在身体失去自由时必然在时间和空间找到另一个自己，通过移动发现时空的世界和建立个人领地。当移动受限制，人们就会意识到个人的局限性和旧规则不再有效。当一个人没有移动的力量（物理或社会层面），就有超越自我的必要。当一个人能够认识人类在空间和时间的永恒，他就获得回到意识的自由。10.节律存在于生活现象，在时空中生动刻画融入在物质（意识）中。理论的基本内容1.人是一个开放的系统，与环境有持续不断的互动关系，并从整体中演化出个体模式，这个模式也在不断改变。人是一个整体，不能被分割为几部分，也不能从更大的整体领域中被分割出来。人不能掌控意识，人就是意识；在意识扩展的整体模式中，人就是“意识的中心”，意识扩展就是模式识别。理论的基本内容2.环境是所有与人互动的事、物及情景，是“宇宙的开放系统”。它的优势是可以应用于任何情景，形成护理干预。它的劣势在于其本身是抽象的、多维的、定性的。理论的基本内容3.健康是健康与疾病状态的综合——融合在一种（疾病）状态和与之相反（非疾病）状态的结果中，可以被视为健康。理论的基本内容4.护理

Newman把护理定义为“对人类健康体验的关怀照护”，“没有关怀，就没有护理”，关怀或者说爱是护理的基本道德精神。Newman提出护理的目的不是让人好转，或预防生病，而是护士在护患关系中协助人们意识到他们自己潜在的力量，并利用这份力量，主动向更高层次的意识扩展。理论的基本内容4.护理护士在协助对方向着较高层次意识共同发展的过程中，自己的意识也得到扩展。他们从相互作用中共同经历意识扩展过程，这种关系不仅是在解决问题，也是在显示整个意识进展。理论的基本内容4.护理Newman认为护理是一个专业，该专业的发展呈现3个阶段：形成期：护理着重于确立其专业特征，每个护理实践者都对自己的实践负责。规范化阶段：护理失去了自身的一些权力，与环境的联系更具竞争性和说服性，在这个阶段，护理主要向医院环境转移，护士成为医院员工。整合阶段：护理与其他卫生保健人员以及病人之间的关系将是相互联系、相互影响的合作伙伴关系。理论的基本内容Newman认为在护理过程中，护士不是去关注病人的问题进行专业辨认，或是制定计划，采取措施去解决问题，而是应当倾入关怀之心，与病人建立一种可信、可靠的合作伙伴关系。病人在混乱期（疾病），需要学习新规则来建立新的平衡，此时他们需要一个伙伴，而护士担任了这一角色，病人在护士协助下理清自己、确认模式、做出选择、建立新规则、达到新的有序状态。当病人生活重新进入更高层次意识层面平衡时，护士便离开他们，经历这个过程，护患双方均有望达到一个更高层次的意识。理论的基本内容意识扩展理论包括六个阶段：1.确定移动、空间、时间及意识之间的基本假设、核心概念及理论关系；2.从个体的整体模式中识别出隐含的相关概念；3.初始阶段要完成对病人的模式识别，也是就人和环境互动中显现（翻开）和隐藏（折进）的模式；4.协助病人做出选择，并看到内在变化；5.参与病人意识扩展过程，建立新的模式；6.开始新的模式。理论的基本内容健康是意识扩展理论的护理程序为：1.建立调查双方的相互关系；2.专注于被访问者生活中最有意义的人和事情；3.按照时间顺序，组织叙述性数据，排列序列模式；4.与面谈者共享访谈信息，获得被访者的意见修改和最终确认。521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34理论的应用健康是意识扩展理论离开了传统的健康概念，有180度的转变，因此被称作一种改革。Newman对健康的描述以及对这个理论概念的定义和命题都在一个相对抽象的阶段，因此比较难找到具体的测量工具，以达到实证科学的要求直接测试，导致护理学界把她的理论纳入大范围理论。(一)临床护理方面的应用被广泛地应用于临床和社区护理实践领域，如：社区护理、家庭护理等。此外还应用于癌症病人、经历暴力体验的青少年、HIV及人格障碍病人的护理等。理论的应用(二)护理教育方面的应用Newman指出研究即实践或练习。教育护理学生和临床医生运用Newman的研究/实践方法论不仅教会他们一种方法，即研究意识发展的模式，又用理论内容进行护理实践，这一过程无论是研究者还是被研究者均有成长。研究必须关注实践本身，而不应该只看重结果。计划使用健康是意识扩展理论的学生/参与者要有个人转变的准备，实际上在这一理论中，学生/参与者的个人成长非常重要。理论的应用(三)护理科研方面的应用Newman创立一项特定但动态的研究/实践方法论（research/practicemethodology），以产生中等范围理论来解决意识扩展过程在生活模式中的表达，近年来许多研究者在临床上广泛使用这一方法论。理论的应用521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34理论的分析与评判语义清晰，概念抽象内容简明，通用性强提出健康范式新概念结论可推导，理论可发展清晰度：理论中的定义，描述以及概念的维度介绍语义清晰显而易见，然而因涵盖的概念范围广，加之部分概念比较抽象，也不是护理学常用概念，所以其理论不容易立刻被理解。简明性：理论包含两个概念：健康疾病的整体性及意识扩展过程，对概念描述简洁明了，然而该理论是以现象学为哲学基础，由于护理人员缺乏相应知识，所以在运用时会有所困难，同时，对该理论的理解需要有一个整体观。理论的分析与评判通用性：该理论与其他理论的观点是一致的，已经应用到不同的社会文化中，它适用于一系列护理照护情况。实证精准性：定量方法不足以描述这个理论动态、变化的性质，该理论更适用于定性方法测量。结论的可推导性：该理论丰富了护理学科的知识体系，为所有健康相关学科提供了一个发展指南，作为大范围理论，可指导构建各健康照护领域的中、小范围理论。可测试性：随着定性研究方法的发展，健康是意识扩展理论得到测量。理论的分析与评判521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34病人王女士，59岁，主诉：心悸不适1+个月，突发晕厥2小时被送入急诊。该病人育有3个子女，均已成年。案例应用个案介绍

王女士经过抢救生命体征恢复正常，转入普通病房择期做心脏搭桥手术。护士小刘作为责任护士，接诊王女士的整个转诊过程，并在第一时间向王女士亲切介绍了自己以及病区环境，告知王女士有任何需要都可以通过呼叫铃找到她，她也会每小时不定时来病房看她。接着刘护士做了一系列常规的入科相关登记和生命体征监测，在操作中，刘护士发现王女士不太担心疾病的危重，然而整个人情绪却异常消沉；同时得知王女士被家人送住院后，家人因工作的原因离开，白天没有人照护，晚上家人才来医院，于是刘护士很主动询问王女士的饮食需求，并照料其白天饮食、起居。刘护士没有在第一天立刻开展访谈，而是首先建立一种相互信任的关系，解决王女士最急需的生活照料，并观察王女士的性格、家庭关系等情况。案例应用护理过程

第二天，刘护士再次来看王女士，开始询问其工作、家庭、病情等情况，刘护士关切的态度让王女士渐渐敞开心扉，主动述说其自己的故事：王女士是3个成年孩子的母亲，回忆童年时父母在外工作，一直感到孤独。她需要承担很多家务，但她感到自己的母亲仍然不满意，对她非常严格。她结婚较早，没有工作，一直承担妻子和母亲的角色。当成年孩子们的生活行为违反她的原则时，她逐渐与孩子们疏远了，而与工作忙碌的丈夫之间也渐渐产生沟通障碍。王女士有多年心肌梗死的病史，偶尔会发生短