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文档简介

受体阻滞剂在AF治疗中应用苏州大学附属一院蒋文平AF是一常见心律失常，人群发生率0.4%，75岁以上者发生率约占9％AF虽不是致死性心律失常，但AF使心功能下降，栓塞发生率上，因此是需治疗的心律失常AF治疗至今尚无良策，阵发性AF者使其不复发，持续或持久AF能长久地维持窦律1.AF复发、难治的原因(1)器质性因素，心房结构重构慢性缺血性心脏病、心急梗死、高血压心脏病、瓣膜病、CHF等心房压力和容积负荷→心房扩大①AF随年龄增加AF发生率↑②器质性心脏病AF发生率↑(2)神经体液触发因素，特发性AF①迷走张力增高，释放乙酰胆碱→Ik.Ach↑，APD缩短→AF(迷走介导房颤)，发生于心动过缓②交感张力增加，释放去甲肾上腺素→ICa-L↑，IKS↑，综合影响APD缩短→AF(肾上腺素能AF)，发生于心动过速③电重构因素，AF诱发AFAF→细胞钙超载数mins钙通道失活↓数天 ↓L型钙通道

1C亚单位ICa-L↓

基因编码异常 ↓APD↓，APD对HR适应性↓2.AF治疗(1)复律维持窦律(2)抗凝＋控制心室率3.维持窦律治疗优点(1)提高病人生活质量(2)减少AF血液动力学障碍所致并发症①AF诱发HF②AF诱发低血压③AF诱发心绞痛(3)提高运动耐量(4)减少栓塞危险性4.转复维持窦律的％

药物1月3月6月12月奎尼丁6544－7527－5823－51丙吡胺－7244－5054普罗帕酮544440－氟尼卡－44－34－42胺碘酮－－75－78.550－73美多心安－－51－索他洛尔－44－5046－5037－46多非利特－－7166安慰剂5815－5619－560－45可见不论用何种AADs，仍有高的AF复发率(6－12月，50－60％)

Eur.HeartSuppl(2003)H,H8－H185.心室率控制(1)AAD不能维持窦律，或AAD诱发心律失常则心率控制是AF的主要治疗(2)AF心室率在休息时<90次/分但要监测活动时心率<115次/分，以便调节药物剂量和联合用药(3)控制HR药物：洋地黄、非吡啶类CCBs、BBs6.心室率控制优点(1)比用AAD维持窦律简便易行、安全(2)用AAD也难以长期维持窦律(3)用AAD维持窦律，因AF复发，反而住院次数多(4)尚未证明维持窦律者存活率高于心室率控制者应用AAD维持窦律的缺点，就是用BB控制心室率的优点7.AF现代治疗的观点(1)窦律比AF好能复律，维持窦律者，应恢复其窦律初发者，无复律反指征，首选复律治疗(2)不要认为复律是AF的最佳治疗

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