医院感染学-特殊医院感染

特殊医院感染SpecialNosocomialInfection叶旭春副教授主要内容新生儿感染烧伤创面感染移植感染免疫缺损患者感染第二军医大学护理系新生儿感染（NeonateInfection）分类产前感染（宫内感染）病原特点：病毒为多产时感染（产道感染）病原特点：G－杆菌胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊产后感染病原特点：G＋球菌、G－杆菌母婴接触、哺乳、环境第二军医大学护理系新生儿感染的流行病学

随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同足月儿婴儿室内感染率＜1%特殊监护婴儿室内感染率约为33%出生体重＜1000g的新生儿为18%~45%出生体重＞2000g的新生儿则为2%~12%第二军医大学护理系足月儿婴儿室内感染金黄色葡萄球菌特别常见的严重感染定植脐带残端、腹股沟、鼻腔生后2～3周发病表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱

烫伤样皮肤综合征

严重：感染扩散

处理：3%双氯三酚涂抹后清洗第二军医大学护理系MRSA感染控制合理使用抗生素加强监测隔离治疗切断传播途径携带者分泌物污染废弃物的处理环境处置患者衣物医护人员的手第二军医大学护理系新生儿特别监护室内感染病原特点：革兰阴性菌（如克雷白杆菌属、肠杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌属）和凝固酶阴性的葡萄球菌预防足够的空间

用长袖隔离衣和手套常规免疫

第二军医大学护理系柯萨奇病毒感染控制热天多见多由隐性感染者传播粪－口传播母婴垂直传播同室婴儿间传播潜伏期1～2周临床表现感染心、脑A型疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感B型胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等第二军医大学护理系烧伤创面感染以G－菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等G＋以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌MRSA感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重要传播来源；用药首选万古霉素/去甲万古霉素溶血性链球菌：伤后3天内最主要病原菌；中小面积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素铜绿假单胞菌

芽胞厌氧菌

真菌:与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关

第二军医大学护理系预防控制措施无菌隔离措施及时清创换药营养支持合理应用抗生素减少机会致病菌数第二军医大学护理系器官移植术后感染发生率沈昌理术后1年内70%患者至少1次感染夏穗生移植早期感染死亡高达40~78%何长民术后1年75%死亡26%第二军医大学护理系1989年后总的感染率下降至15.2%感染病死率5.3%目前，国内外文献术后1年内感染死亡仍在3~10%感染后死亡占首位第二军医大学护理系病毒50%细菌30%真菌5%混合15%病原菌种类第二军医大学护理系术后感染病原体及时机

病原体感染时间（周）病毒单纯疱疹0~12CMV4~12EB>7带状疱疹任何时候 腺病毒>7细菌伤口0~4血管内壁0~4肺炎（院内）0~4肺炎（院外）>11泌尿道（复发）0~16

第二军医大学护理系术后感染病原体及时机

病原体感染时间（周）真菌念珠菌0~24隐球菌>16曲霉菌>4其它肺囊虫>4奴卡菌>4结核菌>3个月第二军医大学护理系病毒50%细菌30%真菌5%混合15%病原菌种类主要包括疱疹病毒、