古代旴江医家脾胃观学术思想探究

古代旴江医家脾胃观学术思想探究摘要：江西省旴江，为我国历代名医辈出之地，从宋至民国，可考据的医学家多达250多人，各种医学著作100多种，形成了”旴江医学”，在祖国医学中占有重要的地位。中医认为：脾胃为后天之本，气血生化之源。在古代旴江医家中，多位医家提及脾胃观学术思想，并渗透在内、外、妇、针灸等科治疗中，现具体分析各旴江名家的脾胃观以探讨其学术思想。关键词：旴江医家；脾胃观；学术思想；探究旴江医家脾胃观学术思想，对后世有较大的影响，积极指导于临床，本论文将从古代旴江医家脾胃观思想方面探究各医家有关脾胃观的学术思想，传承旴江医家精华之要，宏扬地方医学文化特色，指导中医临床治疗，对中医学教学、医疗、科研、西学中工作者等有一定的参考价值。1医林状元-龚廷贤龚廷贤，江西金溪龚家人，字子才，字云林、悟真子，明代著名医家，为江西历史上十大名医之一。龚廷贤认为脾土为一身之主，土平则诸脏皆平，脾胃损伤则诸脏皆伤。此外，他对脾胃与气血的关系也有深入认识。《寿世保元》云：”夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气者。”而”生血气者，饮食也。”“脾胃俱旺，则能食而肥也。脾胃俱虚，则不能食而瘦。”可见，气血的生成，与脾胃的强弱密切相关。龚廷贤临证治疗尤其重视调理脾胃，固护胃气，他认为”凡善调理脾胃者，当惜其气，气健则不失其度，气弱则稽滞矣”，这点可以从他长于运用补中益气汤看出。他将补中益气汤广泛应用于内科、妇产科、五官科等疾病的治疗。在《寿世保元》涉及补中益气汤的论述及病案123例次中，其中以涉及脾虚与气虚的为最多，合计占75%以上，所以可将补中益气汤治疗病症的主要病机归纳为脾胃气虚。龚氏曾经说过：”人之一身，主要以脾胃为主，当人体脾胃气实时则人的肺则得到保养。”可见脾统四脏，脾胃气实则四脏皆有生气，故健脾益气法实为治杂病之大法。对于这种疾病主要以诸补益脾胃方剂为主［1］。此外，他十分看好”三因和中健脾丸”，并将这种药物作为调理脾胃的重要药物。龚廷贤针对脾胃病机，在调理脾胃的基础上运用五行生克理论调理相关脏腑，达到健脾益胃的作用，如以养心健脾疏肝法作为调理脾胃的求本之治。”心气和则脾土荣昌，心火，脾土之母，肝木，脾土之贼，木曰曲直作酸，因此胃气自然畅通“。龚氏脾胃论的核心，强调安危全在胃气，”运食者元气也，生血气者饮食也”，”胃气亏则五脏六腑之气亦馁矣”，提出”善用药者，必以胃药助之”的论断［2］。龚廷贤在书中多次提到：”调理脾胃者，医中之王道也。”他强调脾胃在五脏六腑中的重要地位。他认为，脾胃气机升降是全身气机升降之枢，脾胃既是人身元气之根本，又是人身阴阳水火既济之根本。并推崇家传的”三因和中健脾丸”作为调理脾胃的通用方剂。对脾胃用药，他不主张过用香燥耗气之品，亦反对世俗以枳术丸为脾胃之要药，认为此药不可久服，过久服用后无效，而且耗伤真气。龚廷贤不仅医术高超，而且重视养生保健和延缓衰老。龚廷贤善于运用调节饮食、药物滋补等方法。通过对脾胃的调理而达到养生保健和康复的目的。他对饮食的调理尤为重视，认为健脾胃能配其本，要得脾胃健运，①克服饮食偏嗜，”食物无务于多，贵在能养，所以保和而随颐养也”，②寒热适度，”饮温暖而戒寒凉”，他提出了观点：”凡以饮食，无论四时，常令温暖。夏月伏阴在内，暖食尤宜。”勿食生冷，尤其在夏季，且不可贪凉饮冷，因此时人体外热内冷，更易损伤脾胃正气，③药膳保健，许多保健之品亦可作为补益佳品。他认为养生延年同样要固护脾胃为本，继承李东垣脾胃元气论的观点，即一身元气均赖脾胃之气以养，脾胃为后天之本，脾胃强健则生化气血有源。因此，若人体气血荣卫强盛，脾胃健运，则健康长寿。人以水谷为本，有胃气则生，五胃气则死；脾胃之气旺盛则身体强壮，易趋康复，反之脾胃之气虚弱，则人体功能衰退，难以康复。故脾胃为康复之本，养生保健”当以养元气，健脾胃为主”［3］。2妇科专家-陈自明陈自明，出生于医学世家，字良甫，江西临川人，江西省历史十大名医之一。陈自明认为，外科的治疗，不应只是清热解毒，而应体现整体观念。其著作《外科精要》专列《调节饮食当平胃气论》以彰其注重脾胃的宗旨。云：”脾为仓廪之官，胃为水谷之海，主养四旁，须用调理，进食为上。不然则真元虚耗，形体延羸，恶气内攻，最难调护，可服茯苓开胃散、人参汤、排脓内补十宣散之类是也。”［4］论曰：”大抵病疮毒后，烦热痛楚，心气烦壅，胸膈妨闷，不能饮食，所以患疮毒人，须借饮食滋味，以养其精，以助其真，不日可补安全”。陈自明将气血、冲任和女子肝脾先后天学说灵活地运用在了妇科疾病的治疗方面。他认为，月经不调乃”伤冲任之脉，损手太阳、少阴之经”，”伤损肝脾”；而室女经闭尤重心脾，即所谓”积想在心，思虑在度”；如七七数尽而月经下者，多为肝肾虚热。故提出妇人病治疗的纲领在于冲任，归于本脏则着重在肝脾。心脾肝肾病变，皆易致妇人病。临证融会贯通，在不同情况下对气血、冲任、肝脾各有侧重和兼顾，并创立了”调摄冲任”和”调治肝脾”等治疗大法，提出了”女子调其血”和”妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致”等精辟的理论，严谨的整体观念和辨证论治的思想渗透在治疗的各个方面［3］。故在妇产科临证中陈自明十分强调肝脾二脏的作用，尤其是对闭经的妇女，认为”妇人月水不通，或因醉饱入房，或因劳役过度，或因吐血失血，但滋其化源，其经自通”。说明妇女以血为本，血生化于脾胃，统属于心，藏受于肝，源源不断，灌溉全身，在女子则一部分下归血海而为月经。肝脾二脏是月经的化源，若肝脾受伤，脾不生，肝无藏，化源断绝，月经自然不通。陈氏在脏腑辨证中，抓住以肝脾为主这个主要环节，治疗上亦以调治肝脾为重点[5]。3赣东鼻祖-席弘席弘，江西临川人，又名宏，后名横，字宏远，号梓桑君，江西灸学派的鼻祖，也是旴江医学的骨干人物。重后天脾胃，强生化之源。席弘在治疗疾病时亦非常重视补益后天脾胃，以滋补气血生化之源。在《席弘赋》中有11次选用足三里穴来进行治疗，占整个歌赋用穴次数的10%以上。席弘用足三里来治疗的病症，这种方法在治疗时不仅能够帮助患者健脾，还能够促进五脏等疾病证，在治疗过程中它从中医的角度将针灸治疗方法运用其中。正如书中记载”虚喘须寻三里中”：主要是指患者身体肾虚不拿旗，造成患者呼吸短促而造成哮喘等。患者在治疗时可以去患者足三里进行补益脾胃，从而使得气血生化有源。席弘突出了用补后天脾胃，充实气血之源，来补肾之先天不足或亏耗虚损证这一针灸学术观点，这不仅是对脏腑理论中脏腑之间相互联系、相互制约、相互影响的一种补充，更是对”针灸治病必求于本”思想的升华[3]。4谢储耕谢储耕，江西南城人。谢喇临证十分重视脾胃，认为土为万物之母，脾为后天之本，补先天不如补后天，补诸虚不如补脾胃。他认为：从理论上说，脾阴和胃阴应当有所不同，脾阴主营血，胃阴主津液；脾阴主升，胃阴主降；脾阴虚多为内伤气血所致，胃阴虚多为热病伤津。在治疗上，脾阴虚着重养阴和营，胃阴虚则着重生津清热。但是脾与胃与膜相连，脾阴与胃阴息息相关、相互渗透，其症状常可互见，况且脾为脏，胃为腑，腑从属于脏，实有可分而不可分者焉。尝谓”温养脾胃之气，首推李东垣”、”养胃阴应师叶天士”。补脾益气，他用四君子汤出入，屡获奇验，补脾胃也偏于滋阴为多。脾胃营血之所居，诸如心血虚耗、肝血不藏、胞宫、血海失养，必致营血不足，脾失所藏，则脾阴匮乏。此外，久痢、久泄、呕吐、汗出，亦皆易伤脾胃之阴，故五脏之亏损，气血津液之不足，实为脾胃阴虚的主要原因。如脾胃阴虚又可导致心阴虚、肺阴虚、肝肾阴虚等。脾胃阴虚常见的症状主要包括：不思饮食、口干咽燥、口渴心烦、大便干结、口舌溃烂、干呕呃逆、胃中嘈杂或灼热而痛、皮肤干燥、肌肉消瘦等，舌质红、苔少或中心无太苔或绛舌，脉细数或弦数等。治疗上温补既有助火劫津之弊，育阴又有助湿碍脾之虑，惟有滋养脾阴一法，补而不燥。喜用甘凉（或甘寒）药物，诸如石斛、麦冬、玉竹、花粉、沙参、葛根、甘草、怀山药建肉、扁豆、黄精等，常用沙参麦冬饮、益胃汤等方剂，随证化裁，屡挽沉疴［3］。5喻昌喻昌，江西新建人，字嘉言，号西昌老人。喻氏论医，特别重视脾胃在人体生命活动中的重要地位。其治病也非常重视顾护脾胃。他指出:”脾之土，体阴而用则阳;胃之土，体阳而用则阴。两者和同，则不刚不柔，胃纳谷食，脾行谷气，通调水道，灌注百脉，相得益彰，其用大矣。”即脾胃土体不同，一为阴土，一为阳土;其用脾主运化升清，胃主受纳通降，两者相辅相成，共同完成。曰:”夫人天真之气，全在于胃，津液之多寡，即关真气之盛衰。而胃复赖脾以运行其津液，一脏一腑，相得益彰，所以胃不至于过湿，脾不至于过燥也。”而且，他认为脾胃之虚实，关乎五脏之盛衰。指出:”五脏失中土之灌溉而虚极也。”说明脾胃与其他脏腑之盛衰关系尤为密切。喻氏认为脾胃各有特点，当分体用而论之。喻氏之学，师宗仲景，他非常推崇《金匮要略》和《伤寒论》，亦深受其益。他认为仲景治杂症之要诀在于调补脾胃，《金匮要略》中用于治疗虚劳里急、自汗表虚之证的黄芪建中汤，于小建中汤内加黄芪，意在速建中焦之卫气也;复有大建中汤一法，治疗阴气上逆，胸中大寒，呕不能食，而腹痛至极，用蜀椒、干姜、人参、胶饴大建其中焦之阳，以驱逐阴邪；他指出仲景《伤寒论》中用小建中汤，乃桂枝汤加胶饴，”以其人中气馁弱，不能送邪外出，故用胶饴之甘，小小建立中气以祛邪”，用小之一字，示其微建中气之意也。喻氏对许多疑难病证的治疗多从脾胃入手，收效甚佳，如中风一证，喻氏论中风，侧重于从脾胃立论。他指出中风”因其人中焦阳气虚馁，而招致风中空窍”。他认为仲景方中的侯氏黑散深得此意，方用人参、干姜、桂枝、白术、茯苓助虚馁之中阳，使中阳得温，空窍得填，升降有序，气血化生有源，肢体得精血滋养，不致偏枯不用。对虚损疾病，喻氏”凡虚劳病，最后脾气下溜，若过用寒凉，致其人清谷者，医之罪也”，提示治疗虚损疾患，即使有阴虚里热之证，用药须防苦寒过度，应处处顾及脾胃阳气。提出:”自上而下者，过于胃则不可治”，另谓:”自下而上者，过于脾则不可治”，说明一切虚劳损证，损及脾胃者，预后不良，当及时治疗，以防损伤脾胃。叶天士在喻氏基础上，明确指出:”上下交损，当治其中。”是对喻氏学术思想的进一步阐发。喻氏对单腹胀一证的病因病机有独到的认识。指出:”凡有瘕积块，即是胀病之根，腹大如瓮，是名单腹胀。”单腹胀可表现为水裹、气结、血凝，这是邪实的一面，但其根本原因是正虚，即脾气衰微。他说:”单腹胀，则中州之地久滞其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致。”其治疗单腹胀，喻氏坚决反对孟浪使用悍毒攻劫之法，主张用”培养一法，补益元气是也;招纳一法，升举阳气是也;解散一法，开鬼门，洁净府是也。”其所谓”培养”、”招纳”两法，多指人参、甘草、白术、当归、白芍、茯苓等甘养健脾升阳之品。喻氏的秋燥论，辨证《内经》”秋伤于湿”之误，对秋燥伤肺之治，独具特色。其用药大旨是”以胃气为主，胃土为肺金之母”，重视胃气，肺胃兼顾，寓和胃生金于甘寒柔润之中。他创制了著名的治燥方剂清燥救肺汤。喻氏对许多病证的论治莫不重视调理脾胃，并提出:”木、金、水、火四脏病气，必归并于中土耶”之论，其重视脾胃的学术思想可窥一斑[6]。参考文献：[1]江耀广.《寿世保元》运用补中益气汤评析J].国医论坛，2005,20(2):45.[2]陈谦峰，齐南.明清诸名医对脾