国家基本药物临床应用指南-疟疾、绦虫病、囊虫病、肠道寄生虫的诊断及治疗

疟疾

malaria一、概述疟疾(malaria)俗称“打摆子”、“瘴气”，是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种寄生虫病。临床上有间歇性发作的寒战、高热及热退时的大汗（冷抖热汗），可伴有贫血、脾脏肿大。恶性疟发热不规则,并可引起脑型疟凶险发作。间日疟和卵型疟常有复发。恶性疟、三日疟无复发二、诊断与鉴别诊断*流行病学：疟疾流行区内旅居史及输血史有助于诊断；*临床表现：定时出现的寒战、高热、大汗，及贫血、脾脏肿大等体征；出现头痛呕吐意识障碍者，应警惕脑型疟。*实验室检查：有贫血、血涂片见疟原虫等，必要时行骨髓涂片查疟原虫，一旦查到疟原虫即可确诊。*诊断性治疗：临床高度怀疑疟疾，但病原学检查多次阴性或无条件查疟原虫者，可给予氯奎8~10片，3日服完，称为诊断性治疗。普通型疟疾应与下列疾病鉴别：败血症：发热高，无定时，全身中毒症状重，无缓解期，WBCN均明显增高，血培养可检出病原菌。伤寒：起病缓慢，体温呈阶梯状上升，呈持续性，无寒战大汗，肥达反应（+），血培养可有伤寒杆菌生长。

脑型疟的鉴别：乙脑：急起高热，呈持续性，无寒战及热退时大汗，无贫血及脾脏肿大，WBC增多。中毒型菌痢：突起高热，全身中毒症状重，迅速出现抽搐、昏迷甚至呼衰，肛试或灌肠液镜检，可见大量红白细胞，培养可有细菌生长。三、治疗病原治疗*控制症状发作的药物：指能迅速杀灭红细胞内的裂殖体的药物。

*氯喹：为首选药物，口服后吸收快而完全，在红细胞内浓度高，（约为血浆的10~20倍），半衰期长（5天），具有作用快、效力强、毒性小、作用持久的特点。用法：（三日疗法）433或4222。*奎宁：作用同氯喹但较弱，不良反应多，如可增加妊娠子宫的收缩力，导致孕妇早产，故不宜首选。*青蒿素衍生物（蒿甲醚）：主要用于耐氯喹疟原虫的治疗。*甲氟喹*磷酸咯萘啶*预防发作防止复发及传播的药物：能杀灭肝细胞内速发型、迟发型疟原虫以及血中的配子体。*伯氨喹林：能杀灭肝细胞内“休眠子”，有病因预防和防止复发作用，能杀灭各种配子体防止传播。口服吸收快，肝内浓度最高，副作用大，有头晕恶心呕吐，少数病人由于缺乏G-6-PD，在服用该药时，可出现急性血管内溶血性，严重的可导致急性肾衰。乙胺嘧啶：能杀各种疟原虫的裂殖体，预防发作，可抑制各种疟原虫的配子体在蚊体内的生长发育，防止传播。*一般疟疾的治疗：控制症状发作药物+防止复发药物即氯喹+伯氨奎林。用法：氯奎10片，按4、2、2、2或4、3、3，三日服完；伯氨奎24片，按3片1次/日，连服8天。二药可同时服，也可间隔2～3天后服。*耐氯喹疟疾的治疗：甲氟奎磷酸咯萘啶蒿甲醚任选一种。*凶险型疟疾的治疗：氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶、青蒿琥酯针对症治疗*脑型疟：脱水、纠正低血糖、低右、激素*黑尿热：首先停用导致溶血的药物，加用激素控制溶血，碱化尿液，必要时输入新鲜血液，出现少尿、无尿时按急性肾功能处理。绦虫病一、概述：肠绦虫病是由带绦虫寄生在肠道内所引起的疾病。我国所见的主要是牛带绦虫和猪带绦虫病。牛带绦虫是生食或半生吃含有活的牛囊虫的牛肉，囊虫进入人体后在小肠中受胆汁的