医疗质量分析和持续改进总结分析

医疗质量分析和持续改进总结分析在2017年6月，医务科对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查。共抽查了110份运行病历、39份出院病历和27份门诊病历。检查工程包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于OA上发至各科室，并发放不合格质量反馈表11份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不全。较突出问题包括：个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规定执行三方核查(IDXXXXxxxx,)；手术知情同意书未签署日期IDXXXXXXX。医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。会诊病人管理方面：本月共申请急会诊例，常规会诊病例74例。完成常规会诊72例，因患者原因取消会诊2例。会诊超时14例：其中外科3例，口腔科4例，中医科2例，妇产科2例，皮肤科1例，急诊1例，内二科1例，会诊合格率82%。因病历资料打印不及时导致病历召回。IDXXXXXXXX,XXXXXXXX,IDXXXXXXXX,IDXXXXXXXX。存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存在以下问题：知情同意书忘记签署沟通时间，IDxxxxxxxx；有的医生忘记签字,患者先签字。药占比本月为34.94%,控制目标值为40%,降低5.06%。根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质量目标已基本完成。床位使用率为68.9%,低于目标值85%-95%。主要是由于医院住院患者相对较少,导致床位使用率较低。各科室临床医师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。针对以上存在问题,分析原因及制定整改措施如下：通过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患沟通知识培训,本月在医患沟通方面存在的问题较上月明显减少,且没有出现因沟通不到位引起的医疗纠纷,但个别医生仍存在不够注重沟通细节,如沟通时间及签字问题,在今后的工作中需注意加强督导。二）本月的手术安全管理检查结果不尽如人意,发现手术科室临床医生在执行核心制度方面存在问题,尤其是手术安全核查、手术风险评估和知情同意书的签署。经分析，主要原因是外科临床医师责任心不强，缺乏风险意识和防范意识。为此，我们将组织对外科系医务人员进行手术安全相关制度的培训，提高风险防范意识，并加强监督考核。三）我们发现会诊制度执行存在以下问题：.本月各科会诊情况，康复医学科、中医科参加会诊较多，口腔科、皮肤科次之，而内科系较少。这与我院收治病人的病种结构有关，以内科病人为主，跨专业科室间会诊也涉及康复及中医理疗科室。.本月各科会诊完成情况不理想，常规会诊不能及时完成，导致全院常规会诊合格率为82%。急诊科、内三科仅会诊了1例，因操作不熟练导致没有及时确认，使不合格率偏高。为此，我们将通过向相关科室针对性督导，加以改正，使会诊质量持续改进。四）回顾今年上半年的医疗质量统计数据，分析如下：.上半年每月平均住院日情况分析：1）全院平均住院日呈整体下降趋势，2月份平均住院日低的明显，主要因为春节的原因。2）各病区平均住院日情况存在差异。.上半年的住院病人的均次费用情况分析：平均住院费用有波动，但整体上呈明显下降趋势，7月份和9月份略有增加，分析其原因是因为收治了多科治疗的病人，并有多发性骨折的病人。.在分析医疗质量统计数据时，我们发现存在以下问题：考核力度不够、制度不完善、不重视沟通、工作繁忙、沟通不及时、沟通内容不全面、忽视患者知情权、风险防范意识差、培训效果欠佳、理解能力差、医护人员用专业术语、重病情沟通而轻情感沟通、请假离院等。我们将采取相应的措施，加以改进。医患沟通不到位的原因分析主要包括两个方面。首先，医院重视医患沟通在医院内部的应用，但是却忽略了出院后的沟通，导致患者出院后无法得到及时的关注和帮助。其次，医护人员更加注重口头沟通，而书面沟通却显得不够重视。为了加强医患沟通的到位，我们需要采取具体的措施。首先，对医护人员进行风险意识培训和医患沟通知识培训，以提高他们的沟通技巧和语言表达能力。其次，加强医患沟通制度的落实，改进知情同意书模板，让患者更加清楚地了解治疗方案和可能的风险。第三，职能部门应加强对医患沟通的督导检查，加大考核力度，确保医患沟通的及时有效。在解决违反合理用药的问题中，药剂科管理小组已经进行了具体的分析。对于手术安全质量问题，我们抽查了15份病历，发现存在医疗质量问题的3份，其中3例是因为手术患者沟通不到位，没有告知患者可能承担的风险，没有提供不同的治疗方案供患者选择，以及对术后可能出现的并发症等没有及时告知。对于这些问题，我们认为主要原因是外科医师责任心不强，核心制度执行不到位，没有风险防范意识，对患者病情没有全面认识，分析不到位，考虑欠周全，预见性较差。因此，我们需要在今后的工作中，重点督导，加强核心制度的落实。我们还对医师交接班本进行了质量检查，发现存在