中枢神经细胞瘤的治疗策略

中枢神经细胞瘤的治疗策略

（94例临床分析）蒋海辉概述1982年由Hassoun率先报道。发病率低，位置深，毗邻重要结构，手术困难，术后并发症多，尚有许多临床问题有待归纳总结本组总结了2002年1月至2010年11月间天坛医院收治，经病理证实为中枢神经细胞瘤的患者共94例的临床资料一般资料本组共94例，男性48例，女性46例。发病年龄3岁至66岁，平均29.62±8.01岁青中年发病为主，其中20岁至30岁为38例，31至40岁为27例随访时间6个月至7年临床表现病史7天至2年，平均病史5.2月。颅内高压症状为主：头痛表现69例，恶心、呕吐19例其他症状：视物模糊19例，头晕17例，共济失调5例，肢体活动障碍5例，肢体感觉障碍3例，智力、记忆力减退3例，癫痫2例，语言障碍1例，昏迷1例，无症状、体征偶然发现的3例CT&MRICT表现为等或高密度的实性或囊实性改变，强化均匀；MR表现中，肿瘤实性部分T1WI、T2WI均显示为等或高信号，肿瘤囊性部分则均表现为T1WI低信号、T2WI高信号，瘤内信号不均，常为“吹泡样”征象位于一侧脑室内61例，累及双侧脑室内18例，侵及第三脑室11例，脑室外脊髓内2例肿瘤中可见明显钙化的19例。有36例肿瘤实性部分可见明显强化肿瘤最大直径2.5至9cm，平均4.9cmABCDEFDSA

共有27例患者术前行DSA检查观察肿瘤肿瘤染色，供血动脉、引流静脉的形态及走行位置将肿瘤染色分为4级无染色（肿瘤不显影）轻度染色（比脉络膜显影略低）中度染色（比脉络膜显影略高）重度染色（比周围引流静脉染色深）肿瘤体积肿瘤染色程度总计无染色轻度中度显著小于3cm223-6cm355316大于6cm369总计558927肿瘤染色与体积关系肿瘤供血动脉肿瘤的供血动脉发生频率依次为脉络膜后内侧及外侧动脉（21/27）外侧豆纹动脉（14/27）前胼周动脉（13/27）脉络膜前动脉动脉（12/27）后胼周动脉（8/27）肿瘤供血动脉肿瘤为多根血管供血，当肿瘤体积较大时可为左右双侧共同供血在颈内动脉侧位像上均显示前胼周动脉被肿瘤挤压抬高，正位像上显示外侧豆纹动脉被肿瘤挤压至外上方a.颈内动脉侧位像显示肿瘤显著染色，脉络膜前动脉（细长箭头）及胼周动脉供血（短粗箭头）b.颈内动脉正位像：肿瘤显著染色，外侧豆纹动脉（短粗箭头）参与供血c,d.椎动脉侧位像：肿瘤显著染色，脉络膜后内侧、外侧动脉供血（箭头所示）肿瘤引流静脉所有肿瘤的引流静脉均为丘纹静脉-大脑内静脉-Galen静脉，均无皮层静脉参与回流同侧丘纹静脉被肿瘤扭曲抬高，同侧的大脑内静脉、大脑大静脉增粗并被肿瘤压向下外方。由丘纹静脉及大脑内静脉构成的静脉角呈不规则扩张e颈内动脉侧位像显示大脑内静脉增粗扭曲，受压移位（箭头所示）;f.椎动脉侧位像：大脑大静脉受压移位（箭头所示）显微外科手术94例患者均行开颅显微神经外科手术治疗，其中经皮层造瘘侧脑室入路48例，经纵裂-胼胝体-脑室入路44例，椎管内肿瘤切除2例肿瘤多呈灰红色，质地较软，有颗粒感；部分病例肿瘤发生钙化部分则质地韧硬有明显肿瘤边界的44例，边界不清与周围组织有粘连的48例术中出血量200～4000ml，平均出血量为821ml本组总体：肿瘤全切除65例，次全切除27例。全切除率70.7%边界清楚边界不清P值钙化明显钙化不明显P值全切除例数3629758次全切例数8191215全切率81.8%60.4%0.02436.879.5%0.002肿瘤质地对全切除影响

在27例行DSA检查患者中肿瘤全切除23例，次全切除4例，肿瘤全切除率为85.2%手术入路肿瘤切除程度总计全切除次全切除经皮层造瘘经脑室入路134经纵裂-胼胝体-脑室入路22123总计23427术后并发症脑积水：术后24小时内常规复查CT，有57例患者术后仍有脑积水，多数为暂时性，引流可缓解，仅13例积水严重，行分流手术，占总数的14.1%术后发生皮下积液11例，颅内感染4例，死亡2例术后引流管拔除时间平均为10.5天（1～30天），平均住院日34.7天（10～112天）并发