医学伦理学临床诊疗道德

第五讲

临床诊疗道德一、临床诊疗道德的意义

临床诊疗道德是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则和特殊医德要求，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用。救死扶伤防病治病一、临床诊疗道德的意义诊疗手段的“两重性”需要医务工作者遵循高尚的诊疗道德医学模式的转变为临床工作提出了新的道德要求高尚诊疗道德是防范医疗纠纷的重要方面高尚的诊疗道德是各项规章制度贯彻执行的基础案例：谁有权利得到救命的器官？两个病人需要肝移植。病人A，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人B，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒被歹徒刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。刚好医院有一个可供移植的肝脏。因检查两者的组织配型均符合。A有钱，能付全部费用，但B付不起移植费用。思考：应该移植给谁？为什么？二、临床诊疗道德的基本原则（一）以病人为中心的原则

孙思邈曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”孙思邈（一）以病人为中心的原则

《希波克拉底誓言》“我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，……无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。”以病人为中心原则在临床中具体表现为:在询问病史的过程中语言亲切，通俗易懂在辅助检查中要从诊治需要出发，不做无关检查在手术治疗中要高度负责，一丝不苟在检验工作中要急病人所急，尊重病人（二）最优化原则

１.最优化原则的内涵

在临床诊疗中指诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。案例

患儿，女，5岁，因发烧、呼吸困难16小时人院。入院前一天患儿发烧、微咳，数小时后出现呼吸困难并进行性加剧，继之面唇发青，大汗淋漓，未作任何处理，急诊入院，病前无异物吸入史。

查体诊断

急性喉炎，Ⅲ度吸气性呼吸困难。立即给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。急请五官科会诊，认为患儿病情危重，为气管切开绝对指征。本欲立即实施，但考虑患儿为女性，手术遗留颈部疤痕影响容貌，将给患儿心灵造成永久伤害。经细致分析采取既不气管切开又能保全生命的方法，继续保守治疗。加大地塞米松用量，密切注视病情变化，备好病情突变的急救用品。3小时后患儿呼吸困难稍改善，6小时后喉梗阻明显减轻，转危为安。伦理分析1．医护人员面对患儿病情，遵照“救死扶伤”的最高宗旨，首先想到的是如何尽快解除病人痛苦，挽救病人生命。立即做气管切开是无可指责的解救措施，但病孩不久会长成少女，手术将留下一个永久性疤痕，摆在医生面前有两种选择：一是气管切开，生命有保障，留下疤痕；二是保守治疗，生命有危险，医生担当风险，保留皮肤的完美。高度的责任心促使医生勇敢地做出了承担风险的决定。2．有利因素，根据以往临床经验，地塞米松有抗炎、脱敏减轻组织水肿的作用，用于急性喉炎、喉梗阻患儿奏效迅速，为抢救成功提供了理论和实践依据。伦理分析

3.利用现有的医疗技术设备，作好病情突变的应急准备。医护人员的高度责任心和采取积极措施，终于获得成功。该病例抢救成功的事实说明，临床医生最好的治疗方案是既有益于维护病人生命，同时又有益于提高病人的生命质量，医务工作者追求的是生命神圣和生命质量的统一。伦理分析（二）最优化原则最优化原则的内容（三）知情同意原则１．知情同意原则的内涵及伦理价值

(1)内涵

指在临床过程中，医务人员在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供有关诊疗的必要信息，使病人或其家属在深思熟虑后自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。（三）知情同意原则（2）伦理价值

①它是尊重病人自主权的集中体现②它是建立现代新型医患关系的必要条件③有利于避免和减少医疗纠纷案例

患者，女，演员，20岁。自诉右侧乳房有硬结，经活检证实为乳腺癌。医生告诉患者及其父亲须做右侧乳房全切。在取得患者及其父同意后，立即按预定计划施行手术。为慎重起见，术中对患者左侧乳房做了速冻活检，结果为“乳腺良性肿瘤，伴有腺体增生”，有癌变危险，故右侧乳房切除后，又做左侧乳房切除术。术后患者认为医生未经本人同意，切除左侧乳房，造成患者精神上的压力，要求追究院方及医生的责任，双方发生争议。

（三）知情同意原则２.贯彻知情同意原则应注意的几个问题（四）保密守信原则

希波克拉底誓言中说：“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。”我国《医务人员医德规范及实施办法》规定：医务人员应“为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密”案例

个体性病医生李某，为招揽患者，将少女任某给其所寄之信张贴于诊所前。任某在信中详细叙述了自己的难言之隐，并写明了自己的姓名、地址、电话号码、邮编，