华海电子病历-20110315

华海CIS整体解决方案

----电子病历篇目录纸张病历现状华海电子病历解决方案及功能介绍技术优势临床科室风险高、工作量大、重复性强，沟通少！管理部门质控效率低、被动！医院领导准确、高效的全院决策！其他医患纠纷、鉴别诊断、资源浪费！纸张病历现状华海电子病历解决方案及功能介绍模块介绍临床事务质量控制病案科研病案浏览系统维护病案归档全局把控日常护理移动查房医生站--临床医生日常工作写病历质控站--管理部门对病历质控病案管理--病案归档、编码护理站--满足护士日常查房、护理工作移动查房--移动查房、移动护理院长查询--获得全院病历质量、决策数据病历浏览--医技科室、科研、教学浏览病历系统维护--用户维护、系统字典、模板、配置病历科研--对病历数据进行二次挖掘模块介绍

住院医生电子病历书写过程临床医生日常工作住院医生工作站智能模板性别、婚否不同自动调整内容关键字自动衍生信息依据关键字自动衍生关键字详细描述信息接口信息、病历内内容引用病人自己已写的病历内容自由复制医嘱、检查、检验自由复制我的任务（*）即时任务提醒住院、主治医生依据登录身份自动区分三级检诊痕迹、信息提示（*）三级检诊痕迹实现光标指向自动信息提示主治医生日常工作审核签名质控及其意义质控病历质量是医疗质量和医疗安全的体现，电子病历质控点的设置，有效的减少了不合格病历，提高了系统对病历质量控制的能力。意义规范书写格式，提高病历质量变事后抽查为事前控制、事中监督为院内评判、决策提供统计数据华海EMR质控设计思想全过程----创建、形成、归档全环节----个人、科室、医院全要素----客观项目、主观项目质控流程质控流程—病历加载病历创建后质控相关加载病历模板

校验病历逻辑正确性及完整性例：男性不会出现月经史，儿童不会出现烟酒病史，手术病人出院记录自动加载伤口愈合情况。

例：加载手术记录模板时，手术患者应该有术前小节、知情同意书、术前记录等；

时限及缺陷自动提醒

例：如首次病程记录需在入院后8小时内完成，日常病程3日记录一次等，缺陷如缺既往史等；质控流程—个人自检病历创建后质控相关个人自检病历完成后，在签名之前医生可点击病历自检按键对完成的病历做初检。质控—科室、院级抽查病历完成后，上级医生或者质控科医生可对病历进行抽查通过下述两种方式完成质控管理。客观质控主观质控质控—医生抽查客观质控项目时限监控必填项目监控内容逻辑正确性项目监控书写频次的监控……质控—医生抽查主观质控项目对于系统无法判断的病历错误内容，通过个人自检、上级医生检查、质控科抽检等方式，来进行判断纠错，一旦发现错误，上级医生和质控科医生可通过消息机制给相关的经治医生指正错误，经治医生在线的话可以实时收到消息，不在线时，等他登录时即弹出相关消息内容，藉以实时保证病历质量。质控—质控交互实时提醒为完善事中监控，可实时将出现的质量问题通过系统自带的邮件反馈给当事人，也可通过即时消息沟通，接收的医护人员可对出现的缺陷进行审改。终末质控病历是否超时、病历评分及分级情况，都可按照全院、科室及个人进行实时查询和统计，辅助医务管理人员进行质量管理和决策分析。质控查询查询条件自由配置质控自定义配置不管是时限、内容或是其他规则项目，系统提供自定义配置功能，对规则库中条目进行调整，满足不断变化的质控要求。病案管理工作站病案日常工作签收编码归档住院护理工作站三测单单个病人录入批量录入日常护理记录入院护理评估一般护理危重病人护理院长查询工作站全院病历质量查询全院病历评分走势分析单病种质量标准决策数据报表自定义组合查询…病历浏览工作站医技科室浏览教学浏览科研浏览Ipad移动查房移动护理病案分析（*）结构化病历任意节点的