实践技能考前培训 第一站

执业医师资格考试实践技能考前培训第一站

李金锋医师资格考试简介医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。到目前为止，我国医师资格考试共有24种类别。实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分。医学综合笔试测试分为基础综合、专业综合和实践综合三部分。内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。2010年医师资格考试继续沿用2009年的考试大纲，未作任何变动。医学综合笔试内容见下表

综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。采用A型（最佳选择题）和B型题（配伍题），共有A1、A2、B1、A3、A45种题型。

考试时间安排：

实践技能:2010年7月1日-7月15日

综合笔试:2010年9月11--9月12日

实践技能考试时间分值考试形式第一站:病史采集和病例分析26分钟37分笔试第二站:体格检查和基本操作技能24分钟40分操作考试第三站:心肺听诊/影像/心电图/医德医风15分钟23分多媒体考试第一站:病史采集和病例分析病史采集包括主诉、病史采集与记录。。考试时间:11分钟；分值：15分；考试形式：笔试测试内容共17项：

1.发热；2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3.咳嗽与咳痰；4.咯血；5.呼吸困难；6.心悸；7.水肿；8.恶心与呕吐；9.呕血与便血；10.腹泻与便秘；11.黄疸；12.消瘦；13.无尿、少尿与多尿；14.尿频、尿急与尿痛；15.血尿；16.惊厥；17.意识障碍

病史采集就是平时工作中的问病史，怎么问？问什么？是每个医生面对患者的基本功。执业医师技能考试不是直接面对患者去问，而是要将你问诊的过程和内容记录下来，即在病历中应当反映的内容。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都可以应用万能“公式”，即可得80%的分值。病史采集=现病史+相关病史+问诊技巧

1如何询问现病史（10分）即现病史六项：1）起病情况：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因及诱因；2）主要症状：部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素；3）病情的发展演变：指患病过程中主要症状的变化或新症状的出现；4）伴随症状：包括与鉴别诊断有关的阴性症状；5）诊治经过：何时、何处就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，药物剂量和疗效；6）一般情况：目前的饮食、精神、睡眠、体力、大小便、体重变化等。2如何询问相关病史（3分）1）必须结合题目，询问与具体疾病有关的或需要鉴别的内容。不能千篇一律，死记硬背。例如：咳嗽咳痰应询问结核病史、接触史，粉尘、工业毒物接触史，吸烟史等等；关节痛应询问风湿、痛风病史、反复上感病史；育龄期妇女腹痛患者应询问月经史。2）必须要有药物过敏史(评分标准中多有此项)。3、问诊技巧是如何体现的（2分）

考官从两个方面判断：

（1）问诊有无条理性，是否重点突出？（2）是否围绕病情询问？举例：女，发现左侧甲状腺肿物1月余。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容：

初步诊断：单纯性甲状腺肿（可以不写，仅供考官参考，不记分)

评分要点：（总分15分)

一、问诊内容（13分)（一)现病史：根据主诉及相关鉴别询问（10分)（鉴别单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌）

1.

起病情况：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因及诱因；前驱症状：上感（亚甲炎常继发于病毒性上感之后）

病因：有无缺碘，青春期、妊娠、哺乳、绝经期（机体碘需要量增加）、饮食不规律2分2.

主要症状：部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素；甲状腺肿块单侧或双侧，是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛3分

3

.病情的发展演变：指患病过程中主要症状的变化或新症状的出现；肿块有无增大、缩小4

.伴随症状：包括与鉴别诊断有关的阴性症状；

甲状腺毒血症：高代谢（多汗、怕热、乏力、体重下降）；心血管（心悸气促）；消化（多食易饥、排便增加）；精神神经（易怒、焦虑、失眠、手和眼睑震颤）；女性月经紊乱、男性阳痿；压迫症状：气管→呼吸困难，食管→吞咽困难，喉返神经→声嘶，颈交感神经→Horner综合征，大静脉→颈静脉怒张；2分原则：知无不言言无不尽5

诊治经过：何时、何处就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，药物剂量和疗效；2分

6

一般情况1分

（二)相关病史（3分)

1.是否有药物过敏史1分

2.既往有无甲状腺肿大、甲亢、甲状腺炎等病史2分

二、问诊技巧（2分)

1.条理性差、不能抓住重点-0.5分

2.没有围绕病情询问-0.5分

3.问诊语言不恰当-0.5分

4.暗示性问诊-0.5分小结：1.知道多少写多少，不知道的“套公式”，按照提纲顺序进行回答；2.保持卷面的整洁，字迹清晰可辨（问诊条理和是否围绕主诉询问共两分，主要是根据评卷老师的主观个人判断给分，让他看懂很重要）；3.提高准确性、逻辑性。第一站:病例分析病例分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。考试时间:15分钟；分值：22分；考试形式：笔试；测试内容共51项：1.慢性阻塞性肺疾病；2.肺炎；3.支气管哮喘；4.肺癌；5.呼吸衰竭；6.结核病(肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核)；7.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)；8.高血压病；9.心律失常；10.冠心病；11.心力衰竭；12.心脏瓣膜病；13.休克；14.胃食管反流病；15.胃炎；16.消化性溃疡；17.溃疡性结肠炎；18.肛门、直肠良性病变；19.肝硬化；20.胆石病、胆道感染；21.急性胰腺炎；22.急腹症(急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎)；23.消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)；24.腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾损伤)；25.腹外疝；26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)；27.细菌性痢疾；28.艾滋病；29.急、慢性肾小球肾炎；30.尿路感染；31.慢性肾衰竭；32.尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生)；33.贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)；34.特发性血小板减少性紫癜；35.白血病；36.甲状腺疾病(甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤)；37.糖尿病；38.系统性红斑狼疮；39.类风湿关节炎；40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；41.一氧化碳中毒；42.有机磷中毒、有机磷中毒病例；43.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)；44.脑血管疾病(脑出血、脑梗死)；45.闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)；46.妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)；47.小儿腹泻；48.营养性维生素Ｄ缺乏性佝偻病；49.小儿常见发疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热)；50.软组织急性化脓性感染；51.乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)

病例分析相对困难，结合例题讲解病例摘要：男性，36岁。间断性上腹痛8年，复发1月余，黑便