pbl教学法的现状与研究

pbl教学法的现状与研究

1传统教学法pbl的引进和传播基于问题的学习，简称pbl（pbl），医学教育指的是以临床经验为激励学生学习的动力，并引导学生掌握学习内容。在临床准备和临床课程中，以患者为基础，以学生为中心的讨论课。通常6名～8名学生一个导师,在小组讨论中学生围绕问题进行思维、推理和分析。导师只起导向作用,维持小组向既定的教学目标进行,通常不直接回答学生的提问。在1969年,加拿大的麦克玛斯特(McMaster)大学首先把PBL引入了医学教育领域。自从麦克玛斯特引入PBL后,其一系列教学改革措施便引起了医学教育界的广泛兴趣。20世纪70年代以后,PBL在北美获得了很快的发展。我国最早是由上海第二医科大学和西安医科大学引进PBL的,时间是1986年。90年代以来,引进PBL的院校逐渐增多,如湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果。试行结果证明,此法有利于调动学生的积极性、主动性、创造性,培养学生变单向思维方式为多向思维方式,有利于学生独立思考问题,理论联系实际,灵活运用知识;加强人际交往能力和学生的语言表达能力。在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中,有传统教学法无可比拟的优点,值得在国内医学教育领域推广。但PBL至今没有在全国范围内全面铺开,可能与下列问题的存在有关。1.1存在的问题1.1.1教师的理解程度PBL是一种新的教学法,人们对其了解不多,疑惑不少;教师的理解程度及PBL的多变性;一些教师和主管教学的领导不接受。也就是说,存在观念上是否接受,是否有改革的基础,即教师的培训问题。1.1.2编排体系时运用的不愿让材料重新编排国内医学院校大都延用人民卫生出版社的教材系列,经常有更新,但编排体系一直适用于原来的教学体系及方法,若重新编写教材,教师不愿舍弃大量内容,不愿打乱旧的体系。所以说,存在着重新编写教材问题,即如何构建PBL问题的问题。1.1.3教学资源不足。据初,我国图书馆的图书馆,资为试行和推广PBL教学法,保证教学效果,必须扩大图书馆藏书量,以及添置必要的实验设备、教学器具等,还需要有充足的教师人数,即存在着教学资源不足的问题。1.1.4传统教学方式:缺乏适应性国外的教育体制和教学过程与我国差别较大。我国一般高中毕业升入医学院校,高中阶段大都采用传统教学方法,大学突然变为PBL,强调其自学能力,会使其觉得无所适从,自律性差、基础较差及一些年龄较小的学生不能适应。因此,不能机械套用PBL,这其中存在着学生的可接受性问题。1.1.5关于pbl的教学模式的缺陷传统的教学模式课堂上大部分时间是教师讲授,学生听讲、记笔记,偶尔师生相互交流。新的教学法应该有新的教学模式,什么样的模式才能适应PBL,即存在着教学模式建立问题。更进一步的原因本文将通过问卷结果来发现并解决(见讨论部分)。如果从理论和实践上有可能解决这些问题或其中的一部分,我们才可以说PBL在我国具有可行性。1.2pbl教学法特点阐述教学法的实施需要教师去贯彻和学生的配合。世上不存在放之天下而皆准的教学法。任何先进的教学法,僵化地使用它,决不会产生预期的效果。本文所讨论的PBL教学法同样如此,由于国情不同,不加取舍地生搬硬套,就会犯教条主义的错误。这就是为什么会有“PBL自最初由麦克玛斯特引入医学教育中以来,其变异形式可以说如同应用他的院校一样多”的说法的原因。几乎每一所使用PBL的院校,都有其自己的特点。所以,本文所讨论的PBL教学法是指在理念上与PBL相同的教学法。也就是说,本文探讨的是PBL理念在哈尔滨医科大学的可行性,即自学为主、小组讨论式教学法的可行性。那么一种教学法怎样才算可行呢?也就是说,PBL可行性的标准(条件)是什么呢?笔者认为,一种教学法在试行后应达到以下标准才算具有可行性。1.2.1掌握并扩展了传统的知识领域此方法有助于或有可能:①理解和掌握课程的核心内容、重点及难点;②自主学习方法的掌握、科学思维能力的培养;③扩展了学生的知识领域,增加对相关学科及新进展的了解,应超过传统知识面的15%以上(这个范围教师可通过课堂讨论来掌握);④激发学生对科学的兴趣,培养科研探索精神。1.2.2对于教师来说，该方法有助于或能够:①密切师生关系;②激发教师的改革热情。1.2.3对于学校该方法能够:①在全国大多数院校中实施;②在现有条件下很快掌握并实施;③确保学生学习能力提高,理论教学质量不降低。2方法2.1问卷设计本文采用自填式问卷,问卷分教师问卷和学生问卷两种,每种问卷试题均包括封闭题和开放题两种,所有问卷为尊重个人隐私,匿名填答。2.2布置教学任务的教师本调查的对象是哈尔滨医科大学校部的所有教师(总数256人)及学生(总数1477人)。教师包括:校部所有有教学任务的科室中在一线从事教学工作的教师;学生包括:所有轨道(三年制、五年制、七年制)的基础教学阶段的学生。2.3问卷的发放和回收学生样本的选择是根据学校教务处学生名册,按随机数字法抽取,问卷由年级教师组织发放、回收;教师问卷采用分层抽样法,参照各科室总教师人数,由各科室教学秘书组织发放、回收。问卷回收情况见表1。2.4问卷处理问卷回收后,数据量化录入微机,本文所有统计分析都是采用SPSS10.0软件包进行。3关于教学方式方法问卷回收后,经微机处理,结果如下:学生问卷第一部分:在经过一段时间的学习后,就教师是否在教学中曾鼓励学生积极参与课堂教学及教师是否采用的是传统的填鸭式教学法,请学生给出正确的选项,选项分赞成、中立、不赞成三种。结果见表2。从表2中可以看出,仅有56名(20.2%)学生认为他们的教师鼓励他们积极参与课堂教学,而有143人(51.6%)的学生认为他们的教师采用的是传统填鸭式教学法。学生问卷第二部分:为了解教师在教学过程中,在是否灵活地运用了教学方法,是否应用了PBL,是否重视交流,是否给予学生学习方法的指导这四方面做得如何,学生对教师在这些方面的做法是否满意,提问学生:有多少教师达到了上述要求,选项共分五个等级,若学生认为100%的教师都能在课堂教学中应用灵活多样的教学方法则选“全部”;若学生认为只有75%的教师达到了这一要求,则选“大部分”;依此类推,50%则选“一半”;25%则选“小部分”;0则为“没有”人达到了上述要求。统计结果见表3。从表3可以看出,仅有9名学生(占3.2%)认为所有一线教师都能灵活运用多种教学方法,竟然有133人(48.0%)认为哈医大只有一小部分(25%)教师的教学方法灵活多样。同样,PBL方面的情况,仅有8名学生(占2.9%)认为全部教师都用了PBL法,而有95人(34.3%)认为从没有教师用过PBL法。重视交流及学习方法指导两方面的结果显示大多与前两项结果相似。探讨PBL的可行性还要知道教师对PBL的了解情况,及如果引入教师会有什么意见,才能根据问卷中所反映出的问题,有的放矢。针对教师对试行PBL心中所存的疑虑,逐一提出解决办法,为试行扫除障碍。为此,在教师问卷中专门设置了两道封闭题和一道开放题。为了调查教师PBL知识的来源情况,设置了一道题,将来源情况分为四种:国外文献(在外文资料中了解的);国内文献(在国内的文献资料中了解的);其他方式(通过广播、电视、报纸或别人口头传递等方式);其余为不知道。结果见表4。从表4可以发现:大部分教师(61.3%)不知道PBL这种教学法。为了解教师对在哈医大引入PBL的态度,在教师问卷中设置了一道题,问:如果在哈医大引入PBL,教师的态度如何。选项分为四个级别:完全同意、部分赞同、无所谓和不同意。调查结果见表5。从表5可以发现:累计有74.2%的教师同意引入PBL,不同意的仅为4.3%。从国内外一些院校试行PBL的经验中可以看出,PBL教学效果缺乏有效的评估手段一直是PBL推广的障碍。若想使PBL试行成为可能,必须找到一种有效的评估方法。本文设想采用双向评估法:教师学生互相评价,其中教师授课效果由学生评价,标准则由学生掌握。在学生问卷的最后,以开放题的形式征求学生对教师和学校在教学方法上的意见。在教师问卷的最后,也以开放题的形式征求教师对学校在教学方法上的意见。4讨论4.1教师对教他日本教学者,有教有学。教学应该是师生双方互动的,学生参与教学,师生相互交流,形成热烈讨论的局面。传统教学法以教师单方面讲授为主,偶尔有课堂提问,由于学生众多,也无法全面顾及,更谈不上什么因材施教。从学生问卷结果(表2)中可以看出:仅有56名(20.2%)学生认为教师曾鼓励他(她)积极参与教学,而有143名(51.6%)学生认为教他(她)的教师采用的是传统的填鸭式教学法。一种好的教学方法,教师在授课中,应该与所有学生进行交流,相互讨论,鼓励所有学生都能积极参与教学,而不是像现在这样,有51.6%的学生认为他们是在被动地接受知识。当我们就教师是否采用了灵活多样的教学方法、是否应用过PBL或类似于PBL的方法、重视交流、给与学习方法指导等方面征求学生意见时,学生对此持肯定态度的人数甚少,分别只有3.2%、2.9%、5.4%、10.5%的学生认为哈医大的所有教师都做到了上述四点。大部分学生(分别为48.0%、32.9%、42.6%、35.7%)认为仅有一部分教师达到了上述要求。看来一线教师在这几方面的做法暂时还难如人意。具体数字见表3。在开放题学生对教师和学校的建议中,基于对现状的不满,学生们纷纷提出了自己心目中理想的教学模式。虽然分散而不成系统,但表现出了对新教学法的强烈渴望。4.2教学方式与pbl从教师问卷的结果(表4)可以看到:大部分教师(61.3%)根本没有听说过PBL,更谈不上应用了。仅有31.2%(国外文献5.4%,国内文献25.8%)的教师是从文献中知道PBL的,但确切理解PBL精神的可能会更少。可以看出:教师们很少有人看教育、教学类文献,特别是国外的医学教育类杂志。也就是说,教师关于教学方法上的业务理论学习不够。当征求教师对引入PBL的意见时(表5),累积74.2%的教师表示完全同意或部分赞同,仅有4.3%的教师表示不同意。从教师们赞同或部分赞同PBL的理由中可以看出,大部分教师都对现行教学方法不满意,希望有所改革、创新。只是苦于没有成形的方法可以直接引用,所以对PBL表现出了浓厚的兴趣。当然,从许多教师提出的不赞同PBL的理由中也可以看出:随着学校教学改革的推进,诸如教师少,培训难度大,参考书少等都可以得到解决。转过头来,我们看教学方法的直接受益者——学生的态度,学生认为教师中很少有人应用了PBL或类似于PBL的方法,从学生对学校和教师关于教学方法上的建议中不难看出,学生所希望的教学方法与PBL在理念上是不谋而合的,并且迫切需要教师在教学方法上进行改革。4.3pbl实行过程中的障碍近些年来,国内相继有一些医学院校进行了PBL教学法实践,大都取得了优于传统教学法的效果,但却至今没有全面铺开,这和PBL实行过程中遇到的障碍难于解决是分不开的。为此,本文提出如下解决办法。4.3.1分组、是否有意义的分组PBL在国内推行的一个最大的障碍就是学生数量太大,而教师数量相对不足,无法实现7至8名学生配一名导师。解决办法:仿照哈医大现行七年制教学中的小班授课的办法,每班二十几名学生,7至8名学生分成一个小组,每组推选一名学生负责。讨论时,由于中国学生主动性不强,每次可先指定一名学生做主要发言,小组其他成员进行补充或纠正,不同观点可以争论,这样能增强探究气氛,引发多角度思维,使正确的理解得到巩固和深化,不理解的方面暴露得更加充分。同时,分组时应注意按学生学习成绩和个性心理特征进行均衡分配。我国也有源远流长的私人讲学传统,汉代太学在初建时,弟子较少,采取个别或小组教学的形式,师弟子相互讨论,学生有充裕的自学时间,可以说是PBL的雏形。后来,师名声渐起,弟子日多,无法逐一进行讨论,便采取由高业弟子授低业弟子的形式,解决了教师不足的矛盾。另外,国外一些专家学者也对此问题进行了研究。史黛丽(SteeleDJ)等人对小组由教师引导和由学生或同组人员带头的PBL效果进行了实验研究。结果显示:学生带头的PBL能像教师带头的小组一样有效。而学生也对此种形式大体上喜欢。4.3.2优秀教师对pbl教学的评价主要考PBL结果的评估一直受到传统考试体制的限制,在大部分医学院校中,教师认为考试需要对实际知识回忆,并且通过多选题形式显示出来。诺曼和斯密特(Norman,Schmidt)等人仍然对使用传统结果的方法来评价PBL的有效性表示怀疑。也就是说,国内外对PBL的效果一直缺乏有效且一致的评估方法。解决办法:由于PBL进行的效果如何取决于教师和学生两方面的合作,任何一方的消极都会影响PBL的效果。所以,本文建议采用双向评估法。首先,由学生评价教师。教师授课效果的好坏最有发言权的是学生,从优秀教师调查结果中,发现前10名教师所得票数(216)占问卷总数的78%,可以说是众望所归。把这10人的优点进行分析、整理,共同点归纳为7个方面,作为教师在PBL中表现的评价标准:①双向交流:教师给学生与教师交流、自我思考、向他人表达看法的机会,让学生觉得课堂上唱主角的不只是教师,还有学生,让他们感到了自身的存在。②教学态度:要求严格、态度认真、平易近人,课上课下都能耐心解答学生提问。敬业而且要有平常心。③授课内容:难点、重点突出,条理清晰,理论联系实际,内容丰富,举例恰当。给学生充足的理论依据和实践依据,使学生掌握最本质、最规律的东西。④知识宽度:较宽的知识面,博学。课上一边讲课本知识,一边讲课本上涉及到的知识的各个方面。教师应有自己的独到见解,不盲从教材。注意更新教学内容,反映学科前沿和最新成果,掌握国际上最新学术动态。⑤语言表达:语言生动、准确、风趣、幽默,课堂气氛活跃轻松,非常注意演讲艺术在课堂教学中的应用,且收放得当,挥洒自如。⑥教学方法:教师应有自己独特的教学方法,培养学生的创新意识、创造力。能充分调动学生的积极性,提高学生兴趣,能合理地把基础和临床结合起来。⑦人文教育:教师除了讲与课本有关的知识外,还讲学习方法、学习目的、学习医学的意义和做人的原则,寓人文教育于教学之中。让学生们得到许多有益的教诲,对医学事业和自己的未来充满信心。其次,由教师评价学生。根据国内医学院校的实际情况,建议在一门课程结束后,对学生的评价分成两部分:第一部分采用传统考试方法(如多选题),占50分(满分100分);第二部分的50分由教师根据学生在平时小组讨论中的表现进行动态评估,标准由教师和各小组负责学生掌握。4.3.3小专业设置方案PBL的应用范围一直是一个争论不休的问题,国内的一些个案经验也都是在某一具体的学科(如护理、口腔医学等)中试行。由于本文探讨PBL的可行性时,问卷只是面对基础教学阶段的学生和教师,所以讨论的试用范围也仅限于基础教学阶段各学科。首先,为了便于小班授课、小组讨论,应选择招生人数少的小专业来试行,先小范围试点。哈医大有些专业每年仅招收25名学生,如:口腔医学、麻醉学、医学影像学、药学、法学、护理学和卫生管理等等可以从以上专业中选择一二进行。其次,为了激发学生讨论的热情、求知的兴趣,并且在讨论中有发挥的余地,应选择医学科学发展的前沿学科及发展速度较快且不断有新观点涌现的学科、新兴交叉学科等来试行。如:分子生物学、药理学、生理学、生物物理学等。建议选择在第二学年试行PBL,因为如在第一学年试行,学生刚从高中升入大学,年龄小,自律能力也较差,无法完成从传统教学法向PBL模式的突然转变。况且,PBL要求有良好的自学能力,能独自(或在指导下)去查阅文献资料,所以建议选择在第二学年试行,其前提条件是将现行文献检索课提前至第一学年,指导学生熟悉图书馆,训练学生能以传统和电子两种形式查找、使用数据库,获取自己所需资料,在第二学年组织学生撰写文献综述,在培养适当的科学研究和临床训练的能力中实践和补充PBL教学过程。4.4“学导式”教学法有利于提高学生的自主学习能力哈医大微生物学教研室自1986年开始试行在教师指导下的以自学为主的“学导式”教学法,理念上类似于PBL,重视自学、小组讨论等教学活动,其做法是:学生先在课堂上集中自学,教师随时回答学生提出的疑问,下课前半小时集中对教材中的重点、难点及学生提出的共性问题进行总结。另外,发给学生自编的《微生物学自学指导》参考书。试行结果表明:期末考试成绩实验组高于对照组。特别是在为考查学生对知识的理解和运用能力而设计的附加题测验中(有一定难度),实验组的成绩明显高于对照组。这说明自学为主的学生对所学知识的理解更深一些,掌握更灵活一些。“学导式”教学法有利于培养学生独立思考问题能力和解决问题能力。在教给学生内容的同时,使学生在自学过程中,逐渐掌握了学习的方法,养成了自学习惯和思考习惯,为以后继续学习打下了基础。同时,教师在对参考书的推荐上,除教材和自编的“自学指导”外,还包括一些反映相关学科与本学科最新进展的内容,这无疑较传统教学法扩展了学生的知识领域。自学和讨论中“师弟子相诃难”,学生和教师一致认为师生关系较传统教学法更加密切,交流更加融洽,教学相长。对学生的民意测验也反映出:学生对以自学为主的方法持肯定态度,有96.8%的学生认为其有助于提高自学能力。以上实验结果显示:“学导式”教学法基本符合引言中所设定的PBL可行性的标准。4.4.1缺少有效的教学机制通过对学生和教师的访谈发现,“学导式”教学法还有如下不足之处:①缺乏考核学生能力的特异性指标;②课堂前半段很大比例的自学时间,对于自制力较差或年龄较小(低年级)的学生效果较差;③责任心不强的教师会忽视课前准备,放任学生自学;缺乏对教师指导的监督机制;④学生人数众多,无法使每个学生都参与讨论交流,即如何处理学生的共性和个性的问题;⑤课堂上所讨论的问题如何构建,操作中没有明确地提出。4.4.2师课效果由学导式提高,学生课堂参与是关键针对以上五个问题,可以采取“学导式”和PBL相结合的方式来解决,相应解决办法如下:①对学生能力的评估采用前述所讨论的传统考试加动态评分的办法。②课前由教师按章节知识点布置问题,学生课下自习、查资料,课堂前半部分小组讨论,后半部分问题集中,教师讲解。由于课上表现带入期末总成绩,每个学生都会积极参加讨论。自学内容应针对学生的知识背景,指出重点、难点及要求,必要时为其提供辅导材料,弥补新旧知识间的断裂部分,以达到拓展视野、积极思维的目的。但应禁止直接提供答案。③教师讲课效果由学生评价,每门课后按设定的评价标准,发给学生评课表,评价结果与教师绩效挂钩。这样会激励教师积极备课,真正做到教学相长。④每班分成7至8人一组的若干小组,每组指定一名学生负责。小组讨论,使每个学生都有机会参与讨论交流,充分展示其个性。⑤关于问题构建,由于国际上没有通行的标准,借鉴国外还不一定适合中国国情。为了具有可操作性,建议如下:针对每一门课,请相关专家、教授及有丰富教学经验的教师,集体讨论,列出每门课的难点、重点及必须掌握的知识点,以问题形式提出。可以编制PBL教学法自学指南之类的小册子,给学生以指导,避免学生发生方向性错误。但为了照顾学生知识面,应给学生可扩展的空间,除上述知识点外,应加入一些新进展的知识点。同时,为了避免学生在知识掌握上的分散、不成系统,每一段学习之后,教师要集中归纳,使分散的问题相互衔接有序,成为有组织的系统知识。通过对“学导式”经验的借鉴,及对其所表现出的不足的解决,加之前述讨论,我们可以发现:由于在教学中学生、教师相互讨论,教师要随时解答学生的提问,这对教师自身素质提出了更高的要求。教师首先要占有比学生多得多的资料,才能使学生满意,这无疑会促进教师队伍建设,提高教师的学术水平。另外,传统教学法注重知识的传输,学生只是被动记忆,对知识只是停留在感性认识阶段。而在PBL中,教师、学生课堂上相互讨论,甚至争辩,课后学生带着问题去自学,这都有利于激发学生思维,使学生对知识的认识由表及里,由现象到本质,从局部看到整体,逐步接近真理,由感性认识上升到理性认识的高度。这使得PBL深深地植根于心理学理论,使得学生对知识的接受更加符合认识规律。5课程与推广,增强学生的自主学习能力针对问卷