循环系统串讲

循环系统串讲1、心肌细胞的分类：（1）根据组织学特点，电生理特性以及功能上区别

工作细胞心房肌、心室肌心肌细胞自律细胞主要是P细胞、浦肯野细胞一、心律失常：（一）总述：

快反应非自律细胞（心房肌、心室肌）快反应自律细胞（浦肯野细胞）

心肌细胞慢反应自律细胞（窦房结自律细胞房结区结希区的自律细胞）慢反应非自律细胞（结区细胞）（2）心肌细胞按电生理特点分：2、心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制(1)、工作细胞的跨膜电位及其形成机制（2）自律细胞的跨膜电位及形成机制：产生自律性的电生理基础：4期自动除极化3、心肌的生理特性：（1）兴奋性：①有效不应期：在0期除极~3期复极-60mv，此时Na+通道完全失活。因此不产生动作电位②相对不应期：在3期复极-60mv~-80mv，此时Na+通道已逐渐复活，但未完全恢复正常，因此阈上刺激产生动作电位

期前收缩

心室接受额外刺激，比原来规律心率提前发生的收缩。

代偿性间歇

期前收缩之后往往出现一段较长心室舒张期。

③、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系（2）收缩性：心肌收缩的特点：同步收缩、不发生强直收缩、对细胞外Ca2+的依赖性（3）自动节律性①心脏的起搏点：正常起搏点：窦房结（90~100次/分）异常起搏点（潜在起搏点、异位心律）：房室结（40~60次/分）、浦肯野纤维网（15~40次/分）窦房结对潜在起搏点控制通过两种方式：抢先占领、超速驱动压抑（4）传导性：①心脏内兴奋传播的途径和特点途径：窦房结→心房肌（优势传导通路）→房室交界→房室束→左、右束支→浦肯野纤维网→心室肌兴奋特点：房室交界区传导速度极慢0.02~0.05m/s形成房室延搁5、首选检查：心电图P波：两心房去极化过程的电位变化QRS波：两心室去极化过程的电位变化T波：两心室复极化过程的电位变化PR段：从P波结束到QRS波开始,表示兴奋通过房室交界区、房室束及分支和浦肯野纤维所需的时间

PR间期从P波开始到QRS波开始,表示从心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间ST段、从QRS波结束到T波开始,表示心室各部分处于去极化状态

OT间期从QRS波开始到T波结束,表示心室肌去极化和复极化的总时间6、治疗：没有症状不治疗，如有偶发必观察、血压正常我用药、血压低必电击。抗心律失常药物：（1）快速心律失常：Ⅰ类（钠通道阻滞药）：ⅠA类适度阻滞钠通道，代表药—奎尼丁。ⅠB类轻度阻滞钠通道，代表药—利多卡因。ⅠC类明显阻滞钠通道，代表药—普罗帕酮。Ⅱ类（β肾上腺素受体阻断药）：代表药—普萘洛尔。Ⅲ类（钾通道阻滞药）：代表药—胺碘酮Ⅳ类（钙通道阻滞药）：代表药—维拉帕米、地尔硫卓。（2）慢速心律失常：阿托品、异丙肾上腺素二、心力衰竭：1、病因：心力衰竭心肌收缩力下降（最主要）：缺血性心肌损害（冠心病）、心肌疾病（心肌炎、心肌病）、心肌代谢障碍性疾病（糖尿病心肌病）压力负荷（后负荷、阻力负荷）：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等容量负荷（前负荷）：心脏瓣膜不全、先天性心血管病等2、诱因：感染（最常见）、心律失常（心房颤动）3、心衰的类型：心力衰竭左心衰：肺淤血→呼吸困难→咳粉红色泡沫痰右心衰：腔静脉淤血→肝硬化→颈静脉怒张、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性4、心力衰竭的分期与分级：（1）分期：A、B、C、D（2）分级：①NYHA分级（陈旧性心梗）：一无二轻三明显，四级不动也困难②Kiclip分级（急性心梗）：1无2啰半3肿4休克③6分钟步行试验：＜150m→重度

150—450m→中度＞450m→轻度5、特殊心衰：（1）慢性心衰：1）临床表现：①左心衰：A、症状：a、劳力性呼吸困难（最早、最常见）、端坐呼吸（最重）、夜间阵发性呼吸困难（最典型）、急性肺水肿（最严重）b、白色浆液泡沫痰B、体征：双肺底中水泡音、奔马律（最典型）、交替脉②、右心衰：A、症状：消化道症状（最常见）B、体征：水肿（身体较低部位）、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大（最严重）、心脏体征（奇脉）2）辅助检查：①超声心动图（首选）：LVEF≤40%（收缩期）E/A＜1.2（舒张期）②利钠肽：心衰诊断、患者管理、临床事件评估的重要指标3）治疗：①消除诱因：②药物治疗：三大法宝（利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI类）A、利尿剂：最常用a、药理作用：缓解淤血、减轻水肿、降低前负荷b、代表药：袢利尿剂：呋塞米（监测血钾）保钾利尿剂：螺内酯（高钾血症禁用）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（高尿酸症禁用）B、β受体阻滞剂：a、药理作用：抑制心脏收缩、改善心肌顺应性、保护心脏、降低病死率b、代表药：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛C、ACEI：a、药理作用：逆转心肌肥厚、改善心室重构、减轻蛋白尿、保护心脏b、代表药：普利类c、适应症：心衰伴有肾功能不全、糖尿病d、禁忌症：高钾血症、肌酐高（＞265umol/l）、低血压、肾动脉狭窄（两高一低一窄）D、洋地黄类：a、药理作用：加强心肌收缩力b、代表药：地高辛、西地兰、毛花苷丙C等c、适应症：心衰伴有房颤、心衰伴有心脏扩大d、禁忌症：急性心肌梗死24小时内、肥厚梗阻性心肌病、预激综合征、低钾、单纯二尖瓣狭窄（急死肥鱼价格低）e、洋地黄中毒：最早：厌食等胃肠道症状最常见：心律失常中的室早二联律最特异：快速心律失常伴房室传导阻滞f、洋地黄中毒的处理：禁忌应用电复律③处理顽固性心力衰竭：找出潜在诱因并及时纠正（2）急性心衰：①病因：冠心病——广泛前壁心肌梗死②临床表现：可粉红色泡沫痰③处理：端坐位、腿下垂、强心利尿打吗啡。血压高时用硝普钠，血压低时用西地兰，不高不低用呋塞米。三、高血压：1、血压：血液对血管壁的侧压力2、血压生成的条件：血液充盈、心脏射血、外周阻力（小动脉、微动脉对血流的阻力）、动脉的弹性储器作用3、影响动脉血压的因素：（1）收缩压的高低：心脏搏出量（2）舒张压的高低：外周阻力4、高血压定义：在未用药下，非同日两次，＞140/90mmHg5、高血压的分级、分型、分度：6、临床表现：（1）高血压危象：舒张血压持续＞130mmHg，并伴有头痛、眩晕、视物模糊等（2）高血压急症：血压显著升高并伴有靶器官损害。＞180/120mmHg用硝普钠（3）高血压亚急症：血压显著升高并不伴有靶器官损害（4）高血压脑病：短暂内血压急剧升高，舒张血压持续＞130mmHg，急性脑血液微循环障碍、脑水肿、颅内压增高（5）急进型高血压和恶性高血压：病情发展急促，血压突然升高。舒张血压持续＞130mmHg，并伴有肾损害（持续蛋