中山一院糖尿病治疗

糖尿病治疗降糖药种类磺脲类列奈类双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类胰岛素DPP-Ⅳ抑制剂GLP-1类似物

HbA1C1-2％肝：糖的生成双胍类噻唑烷二酮类胰腺：胰岛素分泌磺脲类药格列奈类DPP4抑制剂肌肉和脂肪组织外周葡萄糖的利用双胍类/噻唑烷二酮类肠道：葡萄糖吸收α-糖苷酶抑制剂胰腺：胰高糖素分泌DPP4抑制剂肾脏：葡萄糖重吸收SLGT2抑制剂各种降糖尿病药物作用部位磺脲类磺脲类第一代SUs

甲苯磺丁脲（D-860）氯磺丙脲第二代SUs

格列本脲（优降糖）格列吡嗪（瑞易宁、美吡达）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）第三代SUs

格列美脲（亚莫利）

磺脲类主要作用:刺激胰岛β细胞分泌胰岛素作用部位:胰岛β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道次要作用：可能有胰腺外作用，改善T2DM的胰岛素敏感性适应症：T2DM

磺脲类的禁忌症或不适应症T1DM有严重并发症或晚期β细胞功能很差的T2DM儿童糖尿病，孕妇、哺乳期妇女大手术围手术期全胰腺切除术后对SUs过敏或有严重不良反应者磺脲类的不良反应

低血糖反应体重增加皮肤过敏反应消化系统症状，偶见肝功损害、胆汁淤滞性黄疸血液系统毒性——极少见心血管系统不利影响——有争议列奈类列奈类主要作用:刺激胰岛β细胞分泌胰岛素作用部位:胰岛β细胞膜上K+-ATP

但结合位点与SUs不同恢复早期相胰岛素分泌降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖低血糖症发生率低、程度较轻而且限于餐后期间列奈类适应证：T2DM以餐后高血糖为主的患者禁忌证和不适应证：与SUs相同制剂：瑞格列奈（诺和龙）那格列奈（唐力）用法：半片～1片，餐前服药，不进餐不服药

双胍类改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收抑制肝脏糖原异生增加组织无氧酵解双胍类的作用机制胰腺高血糖症外周组织二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍的适应症T2DM：尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，作为一线用药，可单用或联合应用其他药物T1DM：与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波动

双胍类的禁忌症或不适应症肾、肝、心、肺功能减退T1DM不宜单独使用本药T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、孕妇和哺乳期妇女等10岁以下的儿童、年老患者慎用对药物过敏或有严重不良反应者双胍类的不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒

噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）起作用，被称为胰岛素增敏剂

适应证：单独或与其它降糖药物合用治疗T2DM

患者尤其是胰岛素抵抗明显者不适应证：T1DM、孕妇、哺乳期妇女和儿童

有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用制剂：罗格列酮（rosiglitazone）吡格列酮（pioglitazone）：15～45mg/d，每日1次口服主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少噻唑烷二酮类的副作用a-糖苷酶抑制剂a-糖苷酶抑制剂的作用机理

α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使葡萄糖的吸收延迟，从而降低餐后血糖。胰腺高血糖症外周组织

-糖苷酶抑制剂α葡萄糖苷酶抑制剂不良反应：胃肠反应不适应证：严重胃肠功能紊乱者严重肝、肾功能不全者孕妇、哺乳期妇女和儿童制剂：阿卡波糖（acarbose）：主要抑制α-淀粉酶

50-100mg，每日3次伏格列波糖（voglibose）：主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶

0.2mg，每日3次应在进食第一口食物后服用饮食成分中应有一定量碳水化合物，否则AGI不能发挥作用胰岛素动物胰岛素：纯度提高NPH、PZI、预混：剂型更丰富基因工程人胰岛素：免疫原性更小胰岛素类似物：超短效、长效更好的模拟生理胰岛素分泌注射系统：注射器──笔式注射器、特充、胰岛素泵

7698HbA1c(%)10OADmonotherapyDietOADcombinationOAD+basalinsulinOADmonother