儿科皮肤试验技术操作

儿科皮肤试验技术操作规范

青霉素皮试【适应证】凡3d内未使用青霉素者，在使用青霉素前必须进行青霉素皮试。【禁忌证】有青霉素过敏史者，忌用青霉素，也不宜做青霉素皮试。【操作方法与程序】皮内注射法取青霉素试验液0.1ml（含20〜50U），前臂屈面皮内注射，20min后观察结果。（1） 阴性反应：皮丘无改变，周围无红肿和红晕，无自觉不适。（2） 阳性反应：局部皮丘隆起，并出现红晕和硬块，直径＞lcm，或红晕周围有伪足和痒感。严重者可出现过敏性休克。青霉素快速过敏试验青霉素过敏反应快速实验器离子导人部的3个头子分别用双层纱布包扎。将以下液体各1滴分别加样于3个头子上：青霉素试验液（1万U/ml）于负极板，注射用水和0.25%普鲁卡因（只用于普鲁卡因青霉素）分别于2个正极板作为对照。前臂屈面用注射用水或蒸馏水浸湿的纱布清洁皮肤（忌用乙醇）。电极板束于前臂屈面，开启电源（电流50〜80^A,电压9〜12V）,通电5min。试验完成后5min观察结果。（1） 阴性反应：局部皮肤压痕和红斑在正、负极间无区别，l〜2min后消失，无全身不适。（2） 阳性反应：负极（青霉素试验液）局部皮肤出现风团、斑块，部分有红晕，少数呈白斑。部分患儿有局部痒、刺、热等感觉或全身反应。【注意事项】青霉素皮试液应为注射用青霉素液的同一批号产品，新鲜配制或存放于4°C,不得超过7d。采用青霉素快速过敏试验者，须在注射前观察一次皮试结果，以防迟缓反应。注射青霉素后，宜再观察30min，以防迟发性过敏反应。破伤风抗毒素皮试【适应证】凡须注射破伤风抗毒素者。【操作方法与程序】取破伤风抗毒素血清1500U，制剂0.1ml，以生理盐水稀释20倍作为皮试液。于前臂曲面皮内注射0.1ml,15〜30min观察注射局部反应，出现红晕或荨麻疹样硬结为阳性反应。【注意事项】破伤风抗毒素皮试阳性者，在注射破伤风抗毒素全量前，必须进行脱敏，或用破伤风免疫球蛋白(TIG)。附：破伤风抗毒素脱敏法小剂量破伤风抗毒素注射，按下表(表13-1)递增剂量，每20分钟1次。如有不良反应，应从无反应的剂量开始。一般至第7次全量注完。表13-1破伤风抗毒素脱敏法抗毒血清(ml)稀释至注射方法及注射量(ml)0.12ml皮下0.050.11ml皮下0.050.1不稀释皮下0.10.1不稀释皮下0.20.1不稀释肌内0.50.1不稀释静脉0.1亦可用1/10稀释液0.2ml皮下注射，无不良反应者，每20分钟酌加量注射1次，3次以上注射无不良反应即可全量皮下或肌内注射。结核菌素皮试【适应证】结核病的辅助诊断。卡介苗接种3个月后，了解机体对卡介苗的细胞免疫反应。判断过敏素质(atopy)患儿的预后。【操作方法与程序】于前臂曲面皮内注射纯结核蛋白衍生物(PPD)0.lml(含1U,0.000lmg)。PPD皮内注射后48〜72h测量注射局部硬结直径。用圆珠笔尖顺皮肤表面从硬结一个远端向硬结方向滑动，当圆珠笔尖抵达硬结边缘，感觉到阻力时即停止滑动，皮肤上留下一条圆珠笔线痕。从硬结的另一远端(180。角)以同样的方式滑动圆珠笔，留下另一条线痕。测量两条线间的距离即为硬结的直径。以同样方法测量硬结的横径，计算横径和直径的平均值。结果判断无硬结或硬结平均值＜5mm为阴性反应。硬结平均值5〜9mm为轻度阳性反应(+)。硬结平均值10〜19mm为中度阳性反应(++)。硬结平均值》20mm为强阳性反应(+++)。除硬结外，尚有水疱、破溃、淋巴管炎和双圈反应者为极强阳性反应(++++)。【注意事项】在辅助诊断结核病时，用PPD1U(0,00002mg)结核菌素皮试阴性者，可再进行5U(0.0001mg)皮试，必要时可进行250U(0.005mg)皮试。在辅助诊断结核病时，应充分认识结核菌素皮试的局限性。该试验的影响因素很多，包括皮内注射失败、PPD失效、患儿细胞免疫功能低下、严重结核感染等。结核菌素皮试不能区别卡介苗接种和结核杆菌自然感染所致的免疫反应。结核菌素皮试也不能区别非结核分枝杆菌