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合同范木合同范木20212021最新 #2021年医疗纠纷调解协议书甲方: 医院乙方(患方):患者基本情况:姓名: 性别: 年龄:住址:住院号:调解人: 律师事勢所律师: 患者 于—年 月 日在甲方住院,诊断为:(1) ⑵ 。住院天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为 甲方造成的。甲方认为 O经过调解人调解,两方就该争议自愿达成如下赔偿合同:―、甲方乙方同意不通过鉴走明确争议的原因和负责的情况下,自行沟通解决。二、 甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害安抚金等共计_____元。三、 赔偿款给付时间: 四、 甲方乙方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。五、 (死亡患者)存放于太平间的尸体必需于 年 月 日从医院运出自行处理。六、违约负责:本合同一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金兀。七、本合同经甲方乙方签字、盖章生效。合同文本一式三份,甲方乙方各执一份,报 卫
塚—份。调解人:—律I丿谆务所律师:
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