澳大利亚医疗卫生服务及启示

澳大利亚医疗卫生服务及启示［摘要］本文介绍了澳大利亚卫生服务和健康保障筹资及利用情况，分析了给我国带来的启示。［关键词］医疗卫生服务健康保障澳大利亚是一个移民国家，该国2011年拥有人口2275万，本土居民占2.5%。2000年世界卫生组织（WHO）对191个国家卫生系统绩效评估，在居民健康水平最好的国家中，澳大利亚位居第二。该国健康普查显示， 83.3%的居民健康状况为好和良好，2010年男性人均寿命79.4岁，女性86岁，均居世界第三位。本文介绍了澳大利亚卫生服务和健康保障筹资利用情况，并分析了给我国带来的启示。一、澳大利亚卫生服务概况澳洲卫生服务由公立医院和私立医疗机构共同提供。医疗卫生服务是三级体系。初级卫生服务大部分由私人全科医生提供，全科医生是患者获得更高层次医疗卫生服务的“守门人”，澳洲实行全民医疗保险，大部分基层卫生服务是由全科医生提供，全科医生无法解决的问题则转诊到二级、三级医院。这一点和英国是类似的。社区卫生服务由州政府提供，包括健康促进、儿童卫生、学校卫生、精神卫生、老年保健、康复及家庭护理，一般情况下不收取费用。公共卫生服务如健康保护、卫生检疫、卫生监督和计划免疫等，全部由州和地方政府筹资。专科医师卫生服务、检验和放射服务由公立医院以及私立医院共同提供。公立医院卫生服务是免费的，私立医院医疗服务由私人医疗保险提供，如果选择私人医生，个人需要支付部分医疗保险费用。澳洲有753所公立医院和573所私立医院提供二级和三级医疗卫生服务。2010年有850万住院患者，在公立医院住院免费，但是需要做非急性手术通常排队时间较长。如果患者希望获得更快捷方便的服务，可以选择私人医疗服务，这种服务一般不需要排队，但是需要自付部分医疗费用。卫生管理部门会监测并定期公布公立医疗机构排队等候的名单。住院患者60%在公立医院，约有510万人，其中一半人仅住院1天就出院；另外40%患者住私立医院，约有350万人，其中2/3是住院1天出院（见图1）。不同年龄组住院率不同，从2005年到2010年的数据看，45岁以上人口住院率随着年龄增长逐步升高。以85岁以上老人住院率为最高。根据预测，澳洲至2020年60岁以上人口将比2010年增长31.3%，由于人口老龄化发展，对医院的需求呈现上升趋势。二、澳大利亚健康保障筹资和利用澳大利亚卫生服务总费用约占GDP的9%，其中67%来源于政府，20%来源于个人现金支出，7%来自私人健康保险，6%来自职工缴纳保险等。2007年卫生总费用中39.3%用于医院、18.7%用于医疗服务、其余用于药品支出、牙科服务、社区卫生、公共卫生等。在人均卫生费用支出上本土居民略高于其他澳洲人。公立医院卫生服务是免费的，国家对处方药品进行补偿，私人医疗机构通过私人医疗保险对医疗服务进行补偿，国家对私人健康保险补助 30%费用。医疗保险是澳洲全国性健康保险项目，资金来源于普通税收及高收入附加税。低收入人群免受医疗保险附加税，高收入人群如没有私人保险则加收 1%的附加税。医疗保险用于：（1）公立医院医疗卫生服务，包括门诊、住院、检查及药品；（2）按服务项目付费的医疗卫生服务，如医院或普通诊室服务项目；（3）处方药品，在医院以外出售的药品。澳洲药品津贴计划（PBS）是全国性津贴项目筹资来源为普通税收和个人支付。规定补贴2600种常用药，国家控制药品价格，并对每种药品的个人支付额度作出限定。法律规定开处方药和销售药品必须是分离的，PBS项目主要用于医院外购买的处方药，以及医院提供的作为医疗服务一部分在公立医院免费的药物。国家健康筹资此外还用于：老年抚恤金、其他福利、低收入者医疗补助、个人现金卫生支出过高者补助等，这些福利可以通过医疗卫生服务卡、医疗服务和药品安全网络获得。三、澳大利亚卫生服务带来的启示在三级医疗卫生服务体系中，全科医生作为基层卫生服务的守门人，对于患者分流和减轻医院负担起到了重要作用。医药分家，严格控制药品价格。法律规定开处方药和销售药品必须分离，国家严格控制药品价格，并限定个人支付额度，实行药品津贴计划。医疗服务药占比低。这对我国当前实施的公立医院取消以药养医，控制医疗费用的改革有一定的借鉴意义。确保对卫生服务的投入，卫生改革要关注贫困者。澳洲卫生服务总费用约占GDP的9%。90%公立医院的支出和39%私立医院的支出由政府买单。国家健康筹资部分用于老年抚恤金、低收入者医疗补助、个人现金卫生支出过高者补助等。提高医疗服务效率。澳洲公立医院有一半患者、私立医院2/3的病人是住院1天就出院，提高了病床周转率。随着社会老龄化发展，澳洲人群对医院的需求在上涨。我国也会面临到类似的问题，我们需要探讨如何更好的满足老龄化社会对医疗服务的需求。建立了全国统一的医疗信息管理系统。通过系统收集并分析所有医院的数据资料，国家和各州利用分析结果对医