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潮热：日哺潮热、骨蒸潮热、湿温潮热、气血两虚的舌象是舌体淡瘦。潮热：日哺潮热、骨蒸潮热、湿温潮热、气血两虚的舌象是舌体淡瘦。中诊十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八棵俱当辨，九问旧病十问因，再兼眼药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。恶风：遇风觉冷，避之可缓；畏寒：自觉怕冷，多加衣物或取暖可缓；恶寒：自觉怕冷，多加衣物或取暖不能缓解。恶寒重发热轻：风寒表证；发热轻而恶风：

伤风表证；发热重恶寒轻：风热表证。壮热：里热证；微热：气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热、小儿夏季热。瘀血潮热。战汗多属邪盛正馁，邪伏不去，一旦正气来复，邪正剧争，则发战汗，为疾病发展的转折点。头汗多因上焦热盛，或中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越所致。手足心汗因阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常所致。气滞胀痛，瘀血刺痛，湿邪困阻重痛，风湿、肾虚、气血不足酸痛，有形实邪闭阻气机绞痛，肝郁气滞、行痹走窜痛，筋脉失养、不通掣痛。前额眉棱骨-阳明头痛-白芷，侧头部痛-少阳头痛-柴胡，后头部连项-太阳头痛-羌活，巅顶痛-厥阴头痛-藁本、吴茱萸，全头重痛-太阴头痛，脑中痛及齿-少阴头痛-细辛。痰热内闭的目态是目睛微定。邪热夹酒毒上壅的舌象是舌紫肿胀。

心脾积热的舌象是吐弄舌。脾肾阳虚的舌象为透明苔。风热表证的舌象是白干苔。语言謇涩多属风痰阻络。独语多属心气不足。咳声如犬吠可见于白喉。咳声终止时如鸡鸣样见于百日咳唐代以前所称的哕是指呃逆。邪盛病进时脉象是大。疾脉主阳极阴竭，元阳将脱。脉来缓而时止，止无定数者为结脉。胸痹心痛者脉象多见弦。心烦不寐者脉象多见数。暑淫证候的表现是发热恶热，汗出，气短神疲。14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.饥不欲食可见于胃阴不足。语言轻迟低微，欲言不能复言者称为夺气。肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促成为上气。咳声重浊者多属风寒。肾水亏损之咳嗽多表现为夜间咳甚。脾虚之咳嗽，多表现为天亮咳甚。肝胃蕴热的口味是口中泛酸。胃热患者口气为臭秽。西医诊断学第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围VI,见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差〉2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化

3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常，见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常，见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、周围血管征一一头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。——常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等第四单元实验室诊断一、血常规（一） 红细胞与血红蛋白1、 减少——贫血2、 绝对性增多一一真性红细胞增多症（二） 白细胞中性粒－；嗜酸粒－；嗜碱粒0－；淋巴－；单核－1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2） 减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3） 核象：核左移——感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）一一骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）（四）红细胞沉降率（血沉）1、 生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、 病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢

2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（二）血清酶1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标（1） 肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均ft,以ALT升高明显；慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常；肝硬化（终末期）：正常或降低；肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2） 心梗：6－8小时AST增高2、 碱性磷酸酶（ALP）增高：胆道阻塞；急慢性肝炎；肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤）3、 Y-谷氨酰转移酶（Y-GT）增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎,急慢性酒精肝）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌）；急性心梗；溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、 血清尿素氮（BUN）—l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、 血肌酐（Cr） 88—177意义：反映肾小球的滤过功能。3、 内生肌酐清除率（Ccr） 80—120意义：判断肾小球损害的敏感指标。七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM单独明显增高――巨球蛋白血症4、乳酸脱氢酶（LDH）4、乳酸脱氢酶（LDH）增高：各种急性炎症,传染病早期,某些恶减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链O（ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标（五）肿瘤标志物检测1、 血清甲胎蛋白（AFP）测定（1） 原发性肝癌 AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2） 病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。（3） 妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、 癌胚抗原（CEA）（1） 消化器官癌症的诊断（2） 鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高1、 透明管型一一肾实质病2、 细胞管型红细胞管型――肾小球疾病白细胞管型一一肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。3、 颗粒管型一一慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、 脂肪管型一一肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、 蜡样管型一一慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变第五单元心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室V1、V2反映右心室的电位变化2、2、V1导联上，P波前部高尖2、QRS波群形态改变V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴:0－+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大电轴显着左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，电压〉，在II、III、aVF导联最突出（二）左心房肥大1、 P波增宽〉，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）2、 V1导联上P波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大一一异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大（一） 左室肥大1、 左室电压增高：RV5〉或RV5+SV1〉（女）－（男）2、 心电轴左偏3、 QRS波群时间延长：达－4、 在以R波这主的导联中，ST段下移〉，T波低平、双向或倒置（二） 右室肥大1、QRS波群电压改变：RV1〉，RV1+SV5〉，RaVR〉3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、VI或V3R等右胸导联S—T段下移〉，T波低平、双向或倒置五、心梗1、 缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、 损伤型ST段移位：S—T段抬高3、 坏死型Q波改变六、心绞痛1、 典型：S—T段水平型或下垂型压低〉，T波倒置低平或双向2、 变异型：S—T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S—T段压低八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出现的QRS—T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、 房早：提早出现的房性P'波，形态与P波不同；P'—R新时期〉；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、 交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代偿间歇。（二） 异位性心动过速1、 阵发性室上性心速：频率快，节律规则2、 室性心速：R—R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系（三） 房颤1、 P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、 R—R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；3、 QRS形态一般与正常窦性相同。

（四） 室扑：一过性。QRS—T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。（五） 室颤：QRS—T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波（六） 房室传导阻滞1、 I度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波P—R新时期延长〉（老年人〉）2、 II度房室传导阻滞II度I型：P波规律出现；P—R间期呈进行性延长II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。3、 III度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系，P—P与R—R间距各有其固定的规律性心房率〉心室率，即P波频率高于QRS波频率QRS波形态正常或宽大畸形。第六单元影像诊断2、支气管扩张 用支气管造影可确定其类型和部位。3、肺炎（1） 大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。（2） 支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。（3） 间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征早期为渗出性病变。（2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。（3）

干酪化。（4）胸膜炎；干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限；渗出性结胸：多为一侧浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快5、原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性C^pTTlxCT:中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）四、消化系统（一）基础食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂：碘番酸静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂（二）疾病1、 食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。2、 胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。第二部分稽留热见于伤寒、肺炎球菌肺炎；弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症；间歇热见于疟疾、急性肾盂肾炎；回归热见于结核病、风湿热。带状疱疹引起胸痛沿一侧肋间神经分布。双重对比造影4.嘶哑样咳嗽见于声带炎、喉结核、喉癌。双重对比造影4.嘶哑样咳嗽见于声带炎、喉结核、喉癌。犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患、气管受压、百日咳。夜间咳嗽较重见于左心衰竭、肺结核。红色痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死；粉红色泡沫痰见于急性左心功能不全、肺水肿；棕褐色痰见于阿米巴性脓肿、肺淤血。支气管哮喘痰中可见夏科-雷登结晶体、杜什曼螺旋体。引起吸气性呼吸困难的疾病是气管肿瘤。中枢性呕吐的疾病有：中枢神经疾病、全身性疾病、中毒。溶血性黄疸尿中结合胆红素是阴性，肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸尿中结合胆红素为阳性。黄疸伴胆囊肿大多因胆总管梗阻，见于胰腺癌（胰头癌）、壶腹癌、胆总管癌。触觉语颤消失见于肺内含气过多、阻塞，如气胸、肺气肿、支气管阻塞、胸膜增厚粘正常体温：腋下37-37度，腋窝，肛门。被动体位见于极度衰弱和意识丧失者。脉搏短绌多见房颤，奇脉见于心包积液、缩窄性心包炎。颈动脉搏动见于右心衰竭。交替脉见于左心衰竭。方颅见于先天性梅毒，巨颅见于脑积水。胸骨明显压痛或叩击痛常见于白血病。肺气肿患者心浊音界缩小。正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在肩胛下部。在肺泡呼吸音部位（肩胛下部）听到支气管呼吸音，见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。脉搏强而大见于高热患者，舒张早期奔马律。心包摩擦音在坐位胸骨左缘第四肋间最清楚。肝硬化腹壁静脉曲张时，血管杂音可在上容易闻及二尖瓣杂音的左侧卧位。周围血管征：枪击音、杜柔双重音、毛细血管征、颈动脉搏动增强（水冲脉）或伴点头运动见于脉压增大的疾病主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、发热。腹部叩诊出现移动性浊音，首先考虑右心功能不全。机械性肠梗阻可见金属样肠蠕动音。空腹听诊出现振水声可见于幽门梗阻。饱餐后上腹部疼痛、压痛、反跳痛见于急性胰腺炎。胃痉挛为剧烈疼痛，按压后缓解。胰头癌引起梗阻性黄疸，可见库瓦济埃征阳性。脊椎叩痛阳性见于脊椎结核、骨折、棘间韧带损失、腰突。梭状指见于类风湿性关节炎，杵状指见于先天性心脏病、呼吸疾患、内分泌障碍、肝病；匙状甲见于缺铁锌贫血。儿童发育期或坐姿不良可引起姿势性脊柱侧凸。白血病总数增多见于感染、失血、烧伤、心梗。中毒。血小板减少见于急性白血病、脾亢、再障。妊娠末期可引起中性粒细胞生理性增多。凝血时间缩短见于女服避孕药、血栓性疾病、DIC。血沉加快原因：感染、炎症、血液和心血管病。血清总、结合、非结合胆红素均中度增加，见于急性黄疸性肝炎。集体获得对HBV免疫力及痊愈指标是表面抗体阳性。最能反映肾实质严重损害的是尿比重规定左右。幽门梗阻和严重呕吐是代谢性碱中毒的常见病因。血钾增高见于排钾较少，摄入过多，溶血和损失，组织缺氧或代谢性酸中毒时细胞内钾移到细胞外。病理性血糖升高见于糖尿病、颅内压升高、脱水。天门冬酸氨基转移酶（AST）正常值<40U/L。胰腺广泛坏死时，尿淀粉酶可增高不明显。血清碱性磷酸酶对诊断骨质增生最有意义。抗核抗体对诊断系统性红斑狼疮最有意义。正常人尿偶见透明管型。粪便中查到巨噬细胞多见细菌性痢疾。上消化道出血量5-10ml可见潜血阳性。对于腹部实质性脏器病变，可B超检查。气管向患侧移位可见于肺不张。肺叶发生肺不张是，X线表现是三角形密度均匀增高的片状阴影。肺结核早期诊断最主要的是X线。胃穿孔在立体X线透视可见膈下游离气体影。代谢性酸中毒见于炎症高热、腹泻、急性肾衰。代谢性碱中毒见于幽门梗阻、肾性高血钾症。传染病学第二单元病毒性肝炎二、流行性1、甲、戊型传播途径：粪－口2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触三、发病机制及病理1、发病机制甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝――以细胞免疫为主四、病原学检查1、 HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg2、 对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检3、 诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度第三单元流行性出血热二、流行病学1、 主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源2、 传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直3、 流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理四、 临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害第四单元艾滋病二、流行病学1、 传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者2、 传播途径：性传播，血液，母婴三、 病理：最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见四、 分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期五、 检查：抗一HIV阳性，CD4总数V或（一）六、 治疗：主要是抗病毒第六单元流行性脑脊髓膜炎

二、流行病学1、传染源：带菌者和患者2、传播途径：飞沫3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。三、病机和病理四、表现（一）普通型1、上呼吸道感染期；2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。（二）暴发型多见于儿童高热、瘀斑、休克、呼衰1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。2、 脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷3、 混合型五、诊断：突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+）血WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。六、治疗：1、 普通型：首选青霉素2、 暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺预防――可用磺胺类第七单元伤寒四、表现（一）临床分期潜伏期3－42天，平均12－14天脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养+2、极期：2－3周。高热，特殊的中毒面容，1、初期（侵袭期）：第脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养+2、极期：2－3周。高热，特殊的中毒面容，3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血4、恢复期：第5周以后。排菌量最多的时期是第后第2－4周。（三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。七、治疗抗菌首选――氟喹诺酮类头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童氯霉素――用于非耐药菌株伤寒氨苄西林――慢性带菌者第八单元细菌性痢疾产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌二、流行病学1、传染源：患者和带菌者2、传播途径：粪－口3、易感人群：儿童，次之为青