脑积水诊治及进展

脑积水的诊治及进展珠江医院神经外科金法主治医师脑脊液生理脑积水诊断脑积水治疗分流手术并发症相关研究进展主要内容一、脑脊液生理1.CSF产生部位脑脊液（CerebralSpinalFluid）

主要生产于：侧脑室脉络丛95%2.CSF循环途径3.CSF吸收部位1914年Dandy“BulkFlow”经典理论大通道小通道4.CSF部分参数婴儿–50ml(totalvolume)成人–150ml(totalvolume)分布–50%颅腔and50%脊髓腔生产速率:

新生儿–25ml/d

成人–500ml/d(0.3-0.35ml/min)ICP：小儿40-100mmH2O;成人80-180mmH2ORateofCSFproductionNOTdependentonICPCSFabsorptioninarachnoidvillidependentonICP二、脑积水诊断1.脑积水定义颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大脑内积水脑外积水2.分类按流体动力学：交通性和梗阻性脑积水按时限进展：先天性和后天性脑积水、急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水按影像学：单纯性、继发性和代偿性脑积水按病理生理：高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水按年龄：儿童和成人脑积水国外有学者提出的分类类型特征非梗阻性脑室扩大（如皮质萎缩导致脑室代偿性扩大）梗阻性

非交通性脑积水

交通性脑积水梗阻在脑室系统内梗阻在脑室系统外交通性脑积水脑室系统与蛛网膜下腔是相通的梗阻在脑室系统以外蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒病因：

分泌过多(rarely)

吸收障碍(mostoften)

产生过多如脉络膜乳头状瘤吸收障碍正常脑压脑积水NPHNPH老年人多见，60-80岁痴呆、步态不稳和尿失禁为临床三主征的综合征伴随脑室扩大但脑脊液压力正常梗阻性脑积水脑室系统以内梗阻梗阻部位以上的CSF聚积多见于:先天畸形血肿占位病变肿瘤或囊肿感染MONO孔梗阻侧脑室扩大室间孔梗阻中脑导水管狭窄侧脑室、三脑室扩大第四脑室缩小三脑室后部肿瘤松果体细胞瘤小脑水肿压迫四脑室致幕上脑积水感染导致四脑室出口正中孔、侧孔梗阻梗阻部位在颅底ChiariMalformationDandy-Walker外部性脑积水多见于婴幼儿小于半岁良性脑室系统无扩大大多1岁半内自愈诊断依据临床症状与体征脑室穿刺测压影像学检查临床症状与体征：头围增大（婴儿）颅高压症状进行性功能障碍

三主征穿刺测压

一般高于正常值（小儿

40-100mmH2O;成人80-180mmH2O）成人正常脑压脑积水可正常梗阻性脑积水禁止腰穿测压影像学检查CTMRIT2序列、3D-CISS序列对脑室内膜性结构观察communicationPC-cineMRI相位对比MRIcommunicationPC-cineMRI相位对比MRINocommunicationPC-cineMRI相位对比MRI时间‐空间标记反转脉冲序列timespatiallabelinginversionpulse,T-SLIP胎儿经子宫超声影像三、脑积水治疗非手术手术非手术治疗药物：

只适合短期使用AcetazolamideFurosemideFibrinolyticsHyaluronidaseMannitol经前囟或者腰穿反复穿刺放液手术分流手术

分流到可以吸收的部位（腹腔、心房、胸腔、胆囊、输尿管、膀胱）托氏分流

非分流手术脑室镜三脑室底造瘘引起梗阻的病变切除脉络丛烧灼分流手术分流装置由三部分