0-3岁儿童基本保健2011

0-3岁儿童基本保健服务

服务对象：辖区内居住的所有0—36个月的儿童

服务内容一、新生儿访视:三次（结合产后访视）1、第一次访视时间：新生儿出生一周内。2、第二次访视时间：新生儿出生10—14天。3、第三次访视时间：新生儿满28-30天。二、0—3岁儿童保健系统管理（4-2-2-1体检）三、体弱儿管理服务要求一、开展儿童保健的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件，如：听诊器、体温表、体检秤、软皮尺、检查床等。二、从事儿童保健工作的人员应当接受过儿童保健专业知识的培训。三、按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。

四、乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当掌握辖区内的适龄儿童数，做好各种数据的登记、整理工作。五、加强宣传、告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。六、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。七、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。儿童保健的基础知识和测量方法一、基本概念1、小儿年龄分期（七期）胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出。新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎开始至28天之前。婴儿期：自出生到一周岁之前。幼儿期：自1岁到满3岁之前。学龄前期：自3周岁至6--7岁进入小学前。学龄期：自入小学开始到青春期前。青春期：女孩为11-12岁到17—18岁，男孩为13-15岁到19-21岁。2、根据胎龄分足月儿：胎龄≥37周至≦42足周出生的新生儿早产儿：胎龄>28周至<37足周出生的新生儿。过期产儿：胎龄>42周出生的新生儿。3、根据出生体重分低出生体重儿：出生体重<2500克的新生儿。巨大儿：出生体重>4000克的新生儿。

1、概念高危新生儿：一般指宫内或产时窒息儿、低出生体重儿、巨大儿、早产儿、多胎儿、过期产儿、重度黄疸、颅内出血感染、新生儿惊厥，以及母亲患有严重疾病的新生儿。2、高危新生儿随访和早期治疗的意义(1)早期、定期随访是为了及时发现问题，并进行处理，以免出现问题或发生严重问题后再进行补救。早期随访（半岁以内）是指从新生儿期开始；定期随访是指每月至少到医院检查一次。

高危新生儿(2)早期治疗是遵循“有病治病，无病防病，正常提高”的原则开展。很多问题出现后如果给予及时的处理，往往能够达到良好的效果，就像栽种树木一样，小树苗需要水分、适宜的气候、及时除害虫，如果种得不太正，可以很快扶正，这样才能成材。如果树已经又大又歪，再想扶正就很困难。新生儿的早期干预就是同样的道理，而且这样也可以减少家长的很多麻烦和节省大量花费。体弱儿指患有下列疾病的儿童：营养性缺铁性贫血、中度以上营养不良（体重低于同年龄、同性别参照人群的均值-2SD至-3SD之间为中度）、单纯性肥胖、神经精神发育迟缓、常见畸形、活动期佝偻病、反复感染（呼吸道、肠道感染）先天性心脏病、癫痫病等。三、体弱儿

1、体重：测量前检查指针是否在零点处，测量出的结果要减去衣被的重量。2、身长：3岁以下小儿躺着量。测量时要注意“三贴”即：两肩胛、臀部、双足跟要紧贴量床，这样测出的数据才准确。小儿睡在量床上，头部放在量床顶端，测量者一手按住膝关节使之伸直，另一手推动滑板，使二足平踏滑板，然后读数到0．1厘米。四、测量方法

3、头围:测量人员应位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于小儿右侧眉弓上缘处，后面经过枕骨粗隆最高处(后脑勺最突出的一点)绕头一周所得的数据即是头围大小。量时软尺应紧贴皮肤，长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开。头围的意义

：头围大小与脑发育有关，因胎儿脑的发育在全身处于领先地位，故出生时头相对的大。正常小儿出生时平均头围为34厘米，出生后头部发育迅速，前半年增加8—10厘米，后半年增加2—4厘米。一岁时比出生时增加12厘米，达48厘米。

4、胸围：

被检查者双手自然下垂，测量人员位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于被检查者胸前乳头下缘，右手拉软尺经右侧后背两肩胛下缘，经左侧回到零点，然后读数。1岁左右时约等于头围。新生儿访视

一、第一次访视：

1、时间：新生儿出院后3日内完成。2、访视内容（1）、观察家庭居住环境：如室内的卫生、温度如何、通风是否良好等。（2)、了解出生时情况如：体重、身长、娩出方式、有无窒息以及新生儿吸吮、睡眠、大小便、预防接种、新生儿疾病筛查等情况。

(3)、为新生儿测量体重、体温、进行体格检查（检查脐部有无分泌物，腋窝、腹股沟等处的皮肤有无糜烂，心肺听诊，肝脾触摸等）。（4）、观察新生儿一般状况：如呼吸、皮肤颜色等。(5)、宣传指导母乳喂养、正确的护理和预防感染等方法，如：不挑“马牙”，不挤出、新生儿的乳房等，填写《产后访视新生儿情况记录表》。(6)、对未做新生儿疾病筛查者，告知家长及时到县妇幼保健所儿保科进行筛查（时间：每周五）。二、第二次访视1、时间：出生后10—14天。2、访视内容（1）、观察新生儿的一般健康状况，如黄疸是否消退，脐带是否脱落，记录呼吸次数，测体重（2)、了解在喂养和护理过程中是否出现新问题，并根据出现的问题给予指导。(3)、对冬季出生的新生儿要指导维生素D制剂的使用方法。三、第三次访视1、时间：新生儿满28天后。2、内容：（1）对新生儿进行全面的体格检查，评价其健康状况，对满月体重与出生体重比较，增长不足600克者找出原因进行指导，并转入体弱儿专案管理。（2）满月访视结束后，填写《儿童保健手册》，转入婴儿期系统保健。儿童保健系统管理

儿童系统保健管理也称4-2-2-1体检。一、体检时间：42天3、6、9、12、18、24、30、36月龄进行，共9次。二、检查地点居住地的村卫生所(农村)、社区卫生服务中心（城镇）三、体检内容（一）、问诊1、了解喂养情况（母乳、混合、人工）、睡眠、大小便、预防接种的情况。6个月以上婴儿要询问辅食添加情况。2、询问出牙时间、口腔卫生（指导家长让孩子从小养成饭后漱口，早晚刷牙的好习惯）。（二）、体格生长测量及评价

体重是衡量小儿生长发育最重要的指标之一，常能反映小儿近期营养状况及健康状况。婴儿出生时体重平均为3000克左右。出生后前6个月内增长速度最快。第1～3个月约每月增长800～1000克，第4～6个月约每月增长600～800克。每个月增长的最低值不应小于600克。一般影响体重增长的因素有：喂养情况、护理情况、疾病情况等。所以，如果体重每月增长不足600克时，我们必须找到原因，才能解决体重增长不足的问题。（三）、全身体检1、一般状况：精神状态、表情、对环境中人和物的反应。2、皮肤：有无苍白黄染、湿疹等。3、头部：检查有无颅骨软化（6个月以内婴儿），前囟的大小、张力、和闭合情况（1—1.5岁闭合）。4、眼：巩膜有无黄染，有无分泌物或斜视。5、耳：外耳有无畸形，耳道有无分泌物。6、口腔：口唇颜色、有无唇腭裂、乳牙的数目，有无龋齿（乳牙共20颗约4-10个月时开始出牙，约2.5岁时出齐）。7、胸部：有无畸形（鸡胸、漏斗形、肋膈沟、肋缘外翻等），听诊心、肺有无异常。8、腹部：有无异常包块，膨隆，肝脾有无肿大。9、外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积液。10、脊柱和四肢：有无畸形，有无先天性髋关节脱位（患侧下肢长度缩短，患侧膝关节较对侧稍低，髋外展活动受限），四肢肌张力有无异常。11、浅表淋巴结有无异常肿大。（四）、实验室检查检查血色素：6—8个月时检查一次（卫生院、社区卫生服务中心）。四、定期健康检查注意事项1、每次体检后，应将体检结果详细记录在保健册和体检表上，并进行评价，告知家长下次体检时间。2、要对每名受检儿童进行健康状况评估，包括体格生长、营养状况等，有无营养缺乏性疾病（如：营养不良、贫血、佝偻病）。3、对检查出的体弱儿要进行专案管理登记、治疗，增加体检次数。4、将体检结果反馈给家长，对家长提供有针对性的指导，指导家长应用小儿生长监测图观察孩子的长势，以便促使家长主动参与孩子的保健工作。体格生长评价1、儿童处于快速生长发育阶段，正确评价儿童生长发育状况，及早发现问题，给予适当的指导与干预，对促进儿童的健康生长十分重要，但前提是必须保证测量数据的准确性。2、衡量体格生长常用的方法有：离差法、百分位数法、中位数法，我们现如今使用的是世界卫生组织(WHO)推荐的标准离差法。0---4岁男童体重（WHO）1年龄体重-3SD-2SD-1SDMedian1SD2SD3SD1月2.93.43.94.55.15.86.62月3.84.34.95.66.37.18.03月4.45.05.76.47.28.09.04月4.95.66.27.07.88.79.75月5.36.06.77.58.49.310.40---4岁男童身高（WHO）1年龄身高-3SD-2SD-1SDMedian1SD2SD3SD1月47.149.552.854.756.758.660.62月52.454.456.458.460.462.464.43月55.357.359.461.463.565.567.64月57.659.761.863.966.068.070.15月59.661.763.865.968.070.172.2儿童生长发育监测图图中蓝色的曲线表明宝宝持续健康成长的曲线]

六、儿童早期营养的重要性在儿童早期，即婴幼儿期，充足的营养对于保证儿童的健康和生长发育是必不可少的，而营养不良会增加患病的风险，而且早期的营养不良会对健康产生长期的影响，儿童在2岁以前的营养不良会引起发育迟缓，影响成人期身高指数。在2岁以前，通过适宜的喂养，可以为保证儿童充分的生长和发育提供关键的机会，因此这个时期又称为营养和生长发育的“窗口期”

母乳喂养

一、母乳喂养的好处1、有助于增进母婴感情及婴儿发育。哺乳过程中，母亲声音、心音、气味和肌肤的接触能刺激婴儿的大脑，促进婴儿早期智力开发。2、有助于推迟再次妊娠

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3、保护母亲健康。母乳喂养可以降低母亲患乳腺癌的风险。如果在产后母乳喂养4-12个月，相对目前的概率，患乳腺癌的几率要减少11%。如果母乳喂养24个月或更长时间，同样的几率将减少25%。4、经济方便。而且母乳为直接喂哺，所以无感染变质的可能。二、母乳喂养的优点1、营养全面。母乳是最适合婴儿生长发育的理想食品，其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，且具有最高的生物利用率。2、预防感染：母乳含有丰富的抗感染因子，因此有助于防止婴儿发生腹泻、呼吸道、耳部感染以及脑膜炎和尿路感染。3、牙齿的发育与保护：吸吮时肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防由奶瓶喂养引起的龋齿。

三、母乳喂养成功的关键1、早开奶：提倡产后30分钟内就进行哺喂。2、按需哺乳：不严格限制哺乳的间隔时间，只要孩子想吃就应该喂奶。3、正确的含接和喂奶姿势：是母乳喂养成功的关键。4、不用奶瓶或奶嘴：以免让孩子发生错觉。辅食添加1一、辅食添加的定义辅食添加是指母乳喂养期间给予婴幼儿母乳之外的其他食物，以补充母乳营养的不足。辅食必须是富含营养的食物，而且数量充足，才能保障婴幼儿的健康和生长发育。1、满足婴幼儿不断增长对营养的需求。随着婴幼儿月龄的增长，到6个月后，母乳提供的营养已不能完全满足婴儿生长发育对营养的需要，因此要逐步添加辅食。2、辅食添加可帮助婴幼儿实现从哺乳到家常饮食的过渡，培养良好的饮食习惯。适时添加辅食，使婴幼儿逐渐适应不同食品，促进味觉发育，锻炼咀嚼、吞咽、消化功能，培养儿童良好的饮食习惯，避免挑食、偏食。二、辅食添加的重要性

3、促进婴幼儿心理行为的发育喂养方式的变化，从被动的哺乳逐渐过渡到幼儿自主的进食，也是幼儿心