小柴胡汤证治规律的再学习201111

小柴胡汤证治规律的再学习伤寒教研室朱章志

引子按风池、风府为何可以防治感冒？太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。(24)----阳气运行的道路与环境!通道不畅，阻碍阳气津液输布--阳气功能异常!和畅枢机即是扶阳气,调津液,扶正气!

人类最具影响的三大发现之一哥白尼的“日心说”，太阳!

1.人身阳气的极端重要性!“你主宰，我崇拜,没有更好的办法”“人生于地，悬命于天。”,“阳生阴长，阳杀阴藏。”《黄帝内经》“天”，——天者道也，太阳主宰！自然规律！2007年5月14日在同济大学向师生们即席演讲：一个民族有关注天空的人，才有希望；只是关心脚下的事情，那是没有未来的。我们是大有希望的民族！希望同学们经常地仰望天空，学会做人，学会思考，学会知识和技能，做一个关心世界和国家命运的人。温家宝:

《仰望星空》做关心世界和国家命运的人我仰望星空，它是那样寥廓而深邃；那无穷的真理，让我苦苦地求索、追随。我仰望星空，它是那样庄严而圣洁；那凛然的正义，让我充满热爱、感到敬畏。我仰望星空，它是那样自由而宁静；那博大的胸怀，让我的心灵栖息、依偎。我仰望星空，它是那样壮丽而光辉；那永恒的炽热，让我心中燃起希望的烈焰、响起春雷。道法自然!结合天人合一的特点，阐述中医病因病机研究,,,,

2.人体阳气的盛衰、升降浮沉和情绪受大自然太阳操控！

3.阳气功能异常不只是盛衰问题，更与其升降浮沉运行的大环境相关。

人身三枢两本

先天之本在肾，后天之本在脾

枢畅达三枢，改善阳气津液运行环境和提高其功能作用。少阴四逆散半上半下半夏泻心汤少阳小柴胡汤

一、少阳生理1经脉:行头身之两侧,络肝属胆,肝胆相表里,脏腑相连，经脉络属。

少阳病概说片段一﹕足少阳胆经循行足少阳胆经循行口咽胸胁耳脉弦细目脾胃肝胆足少阳的经别特点是入季胁，布胸腔，过心脏。胸腔属少阳所主,心胆相关,胆心病为心脏病变提供了从肝胆来论治的思路。2胆腑:藏精液,喜疏泄,寄相火。精汁是肝之余气所化。精汁排放有规律。它对哪个脏器有影响呢？阳明胃气的受纳、降浊。关系太阴脾气的运化、升清。胆所寄的相火不亢不烈对五脏六腑的新陈代谢有温煦长养的作用。胃气如何降?脾气如何升?足少阳胆经经气运行的方向?

手少阳三焦经经气运行的方向?肝胆俱在身右，胆经作用在右，肝经作用在左。胆经相火，由右降入下部水气之中，藏于少腹，再由下左升，然后发生肝经作用。胆经作用在右降，肝经作用在左升。三焦为水火之气机运行之通道!“焦,燔者之近炭也。”《六书》焦就是燃烧意思三焦为“元气之别使”。《黄帝内经》

“三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”

3手少阳三焦太阳的阳气化生于下焦，肾阳温煦,膀胱气化，化生太阳的阳气，通过膀胱经脉和三焦向体表输布，起温养肌表、调节体温和防御外邪作用。

三焦气机调畅的时候，太阳表气就会调和。

少阳不主表，也不主里，少阳气机调畅和表有关，和里有关。半表半里是区别于表.里，但与表里都有关。半表半里者，非表非里!不表不里!不是一半表一半里，更不是表里之间的夹层少阳主枢门轴

4.主半表半里?：1.病因少阳本经受邪,由它经传变而来，哪经的邪气容易传少阳呢？首先是太阳少阳和厥阴相表里厥阴之邪转出少阳,脏邪还腑,阴病出阳

二.少阳病概述片段二﹕21床徐银仙“糖尿病肾病”糖尿病肾病2.少阳病特点(1)经腑同病。(2)易化火,易气郁。(3)易生饮,生水,生痰,生湿。(4)易伴发太阳、阳明、太阴之气不和。5,,,,73.少阳病治法太阳主表,其气畏闭,发汗以启闭;阳明主里,其气畏亢,清下以平其亢;少阳主枢,其气畏郁,和枢机,解郁结。主方:小柴胡汤—和解少阳（枢机郁结）。4.少阳病的禁忌：汗吐下

《医宗金鉴》歌诀：

少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，

水浆不入命难生。

常法/变法兼表兼里，和解兼汗下法。知常达变立于不败之地。

一、少阳病提纲【原文】少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（２６３）第一节少阳病辨证纲要口苦--咽干--目眩—1.症状特征与辨证口苦——苦为焦味，火性焦灼咽干——干为津少，火热消烁胆气内郁三焦失枢，津不上承目眩——少阳郁火循经上扰清胆火上炎窍,眩为动象，火阳鼓动少阳胆经经气郁滞胆火上炎2、病机问题1：此三症的部位有何特点？问题2：为何三个症状即可？火性炎上，随风易升，口咽目窍，居出入、开合之间，恰合枢机之象，故应少阳火逆之征。太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。（263）少阴病欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故饮水自救，若小便色白者，少阴病形悉具……（282）理、象、数为易经的三个法则。太阳和“三”有关。3是太阳周期内核。三只脚的神鸦——太阳黑子启迪与意义!(1)三为生成之数，五为生变之数。“3”是趋势成立（辨证、诊断）的依据。①六经病：阳病分三，阴病分三。②太阳病：中风，伤寒，温病或表郁轻证。③阳明腑实：三承气汤证。脏病四逆辈④太阴病络病桂枝加芍药汤表病(四肢烦疼）桂枝汤。桂枝加芍药汤（平）⑤太阴脾弱腹痛桂枝加大黃湯（实)小建中汤(虚）一分为三：263条，作为少阳病的提纲可以?

少阳病最突出、最常见的症状是往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，以口苦、咽干、目眩作为少阳病的提纲，似乎不能够概括少阳病的主要的临床表现。我们怎么来理解这个问题？

讨论一少阳本火而标阳，中见厥阴风木。因少阳标本同气，从本气之火概其标。少阳之气初出地上，稚而不强须赖中见厥阴之风阳温煦鼓动，以助少阳生升之气。口苦咽干等热证，是邪从少阳本火气之化；头目眩晕，是中见风木之气的病机反映。-----少阳病的气化学说一、

小柴胡汤证伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）伤寒五六日,中风，往来寒热…

…提要：小柴胡汤证治—少阳经腑受邪，枢机不利的主要临床表现、治法、主方。第二节少阳病本证“伤寒五六日，中风”

?五为生变之数，又为风之数。文中言“中风”，意在风性善行数变，转化迅速(山东李克绍)。1.原文串解与症状分析5离火坤地兑泽乾天坎水艮山震雷巽风

第一个症状“往来寒热”—邪在少阳经，正邪分争、互有进退，邪胜则寒，正胜则热。就像拉锯一样，一会儿邪气占优势，一会儿正气占优势。第二个症状“胸胁苦满”—少阳经脉受邪，少阳经气不利

。“嘿嘿不欲饮食”

—嘿嘿联绵词,“墨”“默”。表情沉默，精神抑郁的症状/心中不爽快的感觉!—胆气郁滞，疏泄失职，胃气不和。“心烦喜呕”—

心烦是胆腑郁火上扰心神，(足少阳经别和心相通)；喜者，多也，善也，是多呕，善呕，胆火犯胃，胃气上逆。胆火最容易犯胃，肝气最容易犯脾。（1）八大主症：往来寒热——邪在少阳经，正邪相争；胸胁苦满——少阳之脉下胸贯膈循胁里，经气不利；嘿嘿不欲饮食——胆气郁滞，疏泄失职，胃气不和；心烦喜呕——胆内火郁，上扰心神，横犯胃腑；口苦咽干胆气内郁，胆火上炎，熏灼苗窍；目眩脉弦细——胆气不和，木失条达。2、证候表现（八大主症+七个或然症）3、病因病机：

——少阳经腑受邪，正邪分争,胆火内郁，枢机不利,(横犯胃腑,中气不和)。

4、治法——和解少阳，调达枢机。和解少阳？小柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升(洗)甘草(炙)生姜(切)各三两大枣十二枚(擘)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

5、主方——小柴胡汤

第一组药是柴胡和黄芩

,柴胡辛平轻清,解经郁---解郁黄芩苦寒重浊,清腑热---清火辛开苦降正针对少阳病经腑同病的第一个特点

,又针对容易气郁、容易化火的特点,当是主要药物。方义

:问题3.对柴胡功用认识！问题4.柴胡剂量?问题5.柴胡容易劫肝阴！柴胡有南柴胡和北柴胡。北柴胡用的是柴胡的根，南柴胡用的是全草柴胡是破散驱邪的药，没有补益,是耗散破气药。《神农本草经》提“推陈致新”有柴胡大黄芒硝。推陈致新啊？是旧的去了新的来了，“春三月，此为发陈“—木气特点，春天万物萌发，除旧迎新的相。柴胡根的横断面，纤维性比较强--疏通的相!和桂枝不同，桂枝味很大，很浓郁,辛香之气，柴胡就平淡。缓缓疏通的气。柴胡,桂枝--通行疏达木气，有通达之相。柴胡根在树底下长着，桂枝在树的高处，桂枝是在阳面，柴胡在阴深的层次，偏于阴处疏散通行。作用层次比桂枝要深一些，桂枝偏于阳，柴胡偏于阴。柴胡根长在地下偏阴，调达的效果，没有桂枝那么好，桂枝很直很长，柴胡相对有点不规则，分叉比较多。从这个相来讲，柴胡的破除的效果就比较好。不像桂枝，只会往上缓缓通行。好比有人点死心眼，认准一个方向，别的不会了，柴胡比较灵活，在地下四通八达，把淤结之气破开，破开无形之结来疏通。柴胡是破散之药，而桂枝是温补之药--两个药的区别。柴胡缓和疏通----通破左路木气郁结，疏达木气。左路木气郁结,表现为弦脉--弦而有力，感觉气堵在里面走不动，用柴胡把郁结气给破开，把里面道路给疏通,木气就可以通畅地升达。柴胡有点苦-则能泄。偏阴药，与桂枝偏阳相反。用多了耗气作用明显--伤阳!柴胡不宜长时间大量用!.

《神农本草经》：“柴胡性味苦平，主治肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”

叶天士“柴胡得天地春生之气性，入少阳而生气血，故主推陈致新也”。刘云密“柴胡随阳气始生而萌，合乎少阳之气……譬之春风一转，万物改观”。彭成祖：柴胡升三焦经之下陷。刘渡舟:《本经》所载推陈致新的药物一是大黄，从血分而言;一是柴胡，从气分而言。

柴胡“半斤”，半斤是八两，它是三次治疗量，一次量40克，黄芩15克，人参15克，半夏15克。①解热解经郁：20克以上。真正的往来寒热，发烧到39度以上，或者持续是偏头痛，持续发热的证候，20克，30克，量太少了不行。②疏肝：10克。逍遥散的柴胡用20克?

③升阳：5克、6克。补中益气汤柴胡伤不伤肝阴，主要看人的体质。

曹雪芹《红楼梦》

王太医，林黛玉疏肝，柴胡肝肾肺阴虚不足鳖血拌柴胡!滋养肝肾之阴药物。第二组药是半夏和生姜。1)助柴胡以解郁，辛散，疏通。2)化痰、消饮、去水，针对易生痰生饮生水的特点；痰饮水湿袪除，利于少阳气机畅达。3)和胃降逆止呕，针对喜呕的特点。问题6.如果少阳病没有呕吐，96条说“或不呕”，还用不用半夏和生姜呢？为什么？问题7.制半夏/法半夏能代替生半夏的功效吗？生半夏有毒!

半夏生长在潮湿阴暗地方。凡是生长半夏地方,都是潮湿甚至板结，土都是非常得粘。半夏很不好挖，挖出来后半夏根茎上的泥土，粘在上面半天也弄不干净。所以半夏还有一个名字叫守田，守在地里不想出来呀。半夏把中土的痰浊湿气收集起来，将湿浊温化疏散，达到祛除痰湿的目的。半夏用白矾炮制，峻烈之气几乎没有了，炮制过半夏只剩下一点温燥化痰的效果而已。中焦痰湿很重，痰浊比较粘滞，炮制半夏几乎没有效果，必须用生半夏。比如食道肿，大多中焦痰浊粘滞，用生半夏和鲜生姜，化通痰涎，改善饮食。如果用制半夏，根本没有效果。古人用半夏都不用白矾炮制，用开水多次漂洗洗净。避免了辛烈刺喉弊端，保留了应有药效，谓一举两得。李可老先生的经验，生半夏只要与等量的鲜生姜同用，就没有问题。李可老中医：“仲景方中半夏皆生用,通治一切肝胃气逆呕吐，轻者一二口即止，病重者则服二三次而愈，极重者10个小时许过关。万例以上，量多为30克;以温水淘洗三次，加等量生姜佐之，即可解毒又加强疗效，更无中毒之虞。40余年，用生半夏超过3吨，无一例中毒。严格按照《药典》使用有毒中药！！《本草纲目》生姜：“早行山行，宜含一块，不犯雾露清湿之气及山岚瘴气。”--生姜辛香之气以化解外在的秽浊湿气。生姜可解鱼蟹之毒，化解体内秽浊之气。生姜是善于温化排除体内的水湿之气。《神农本草经》生姜“去臭气，通神明”，臭气就是水气和秽浊之气，浊去则清升，自然神气通明。生姜偏于行散，不利于气的收藏，正常人在夜间和冬天不宜大量食用生姜。“食之开发其气，则违天道，是以不宜食。”治病需用之时不必拘泥。生姜偏于行散，而半夏南星皆偏于收固，生姜用来解半夏、南星之毒。有人误食半夏中毒，食生姜一斤而愈---古书记载的一个案例。生姜偏于流通化湿，干姜偏于散寒破结，皆可横行一身坤土，专入中焦土气是温运一身土气的专药。生姜药气比较柔和，干姜则燥烈有余，温润不足，阳虚寒盛大量使用时，要顾及到燥烈伤阴之弊---理中汤中人参干姜同用，燥湿相济以建功。阴寒凝结，急需温通的四逆汤证，则正需干姜燥烈之性以开通道路，多用无虞。《本经》《别录》对生姜、干姜的综述。《神农本草经》：干姜，味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。《名医别录》：生姜，味辛，微温。主治伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气，止呕吐。又，生姜，微温，辛，归五藏。去淡，下气，止呕吐，除风邪寒热。久服小志少智，伤心气。第三组药：人参、炙甘草、大枣简称为参草枣—甘调益中①助少阳正气以袪邪(在柴胡的带领下)。②补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴。问题8.人参功效作用的认识？《神农本草经》上品――人参味甘、微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智。久服轻身延年。陈修园：“主补五脏，以五脏属阴也。……余细味经文，人参的补功在于补阴，无一字言及温补回阳。故仲景于汗、吐、下阴伤之证，用之以救津液。而一切回阳方中，绝不加此阴柔之品，反缓姜、附之功。故四逆汤、通脉四逆汤为回阳第一方，皆不用人参。而四逆加人参汤，以其利止亡血而加之也；茯苓四逆汤用之者，以其在汗、下之后也。”小柴胡汤的君药?

柴胡是将，人参才是帅，徐灵胎说：“小柴胡汤之妙在人参”。97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”邪气进攻是正气的不足。人参主补五脏.从中土开化源，收藏脾精,少阳枢机要枢转靠的是什么？中土脾阳不能升清,厥阴不能开达少阳气不能生长，要舒解少阳，必需有人参斡旋中州，且见肝之病当先实脾，少阳为病，马上底面就是厥阴，由风木之气克伐之后，脾土必然虚，人参在这里必不可少!人参“参”，本来是“薓”字。《本草纲目》解释说，人薓，年深浸渐长成者，根如人形，故谓之人薓。后因“薓”字写起来麻烦，变成用“参”字，人参根生长过程象春雨润物细无声!慢慢浸润进土壤深层，须根很细很长，人参主补五脏的功效，与浸渐长成过程完全相似。长成之后它的根很像人形，具有了一些人的神气，人参被称作“神草”。据史书记载人参的寿命大约有400年，实际上参龄100年的野山参罕见了。人参最主要的产地--大小兴安岭和长白山一带。人参生长在寒冷湿润---五行属水的地区环境，土气深厚的土壤---水土合德!成就了人参的禀性--聚集收藏偏阴水土气的精华，在偏于蕴藏下流通生长着。伟人!人参类似人形生长特性--人参的气与人体的气非常接近，人体五脏藏精气而不泄，人参偏于收藏的特点，与人体五脏之气吻合，人参之气直入五脏而补充流通五脏的元真之气，因此《神农本草经》人参主补五脏。天然人参这股药气保留得最好。在炮制人参中，生晒参是最好的----鲜人参直接晒干或烘干的，较好地保留了人参天然的药气特点。红参则是蒸熟的，几乎没有了人参那股天然的生气，只留下了滋补之性，相对更温润一些,临床上喜欢用生晒参。《神农本草经》人参性微寒，走里入阴的药，类似五脏的元真之气，直接用于补益五脏之气。在五脏之气大虚--用人参的最佳时刻。有些术后大失血者--妇科患者，气随血脱，五脏之气暴虚，大量人参往往可以救命于顷刻。少阴证，元阳大虚，阴寒凝盛，元气周流行将停顿,仲景用四逆汤鼓动元阳恢复一气周流。只宜用姜附类大辛大热以通行开散，不用人参凉润免伤及微弱之阳，仲景四逆汤不用人参，而是用甘草温固大局。人参滋阴敛气，仲景用人参都在阴液津血亏虚时。白虎加人参汤补益大汗伤津，桂枝新加汤滋补血虚身痛----典型的例子。邪气较盛-------要流通祛邪!不宜用人参---敛润之力反牵掣祛邪药力，不利于一气的流通。但祛邪药过于温散，或容易耗伤五脏阴精，则佐以人参，扶正善后，以免伤正之弊。典型例子就是小柴胡汤。柴胡通气破结，推陈致新，易耗伤气血，用人参敛润以救耗散之弊。大量用麻黄等峻散药，佐以适量的人参，耗气散邪而不致伤阴，。五脏藏神，精神魂魄之所居。人参之气，清正敛润，主补五脏，安精神，定魂魄。凡脏虚而致神魂不宁,用大量人参来补虚凝神，效果好。刘渡舟老先生曾用一味人参治愈了战乱时期一位军阀的顽固失眠，得益于对人参安神功效的深刻体会。本经言主补五脏而不言专补某脏?因人参气味甘润，于五脏无所不入。人体之气，分属五脏而实归一气，皆由中土之气变化而来。人参味甘属土，从中焦而入，随一气流转五脏而遍补之，人参之气尤善于补中焦脾脏之气。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，久病体虚者，适当用人参润养中焦，可渐渐扭转病势，就是扶正祛邪，培本以固生化之源。本经讲人参除邪气--扶正祛邪。住院号:140708。邝耀陶，女，83岁，口干多饮15年，伴呕吐2次”入院。2天因受寒出现咳嗽，呕吐胃内容物2次，气促明显，急诊于2010年10月23日收入内分泌科。实验室检查：Na

132.9

mmol/L，B-OHB

4.44

mmol/L；血气组合示：pH

7.254。

中医诊断：消渴病

阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证

西医诊断：1.2型糖尿病

糖尿病酮症酸中毒

2.高血压病2级

极高危

3.中度贫血。予对症处理后，27日转入ICU治疗。重症监护，泰能联合氟康唑抗感染，予微泵胰岛素控制血糖并监测血糖、补液、补糖消酮、氨溴索化痰、制酸护胃、营养支持等对症治疗，患者生命体征稳定，酮体降至正常，29日转入内分泌科继续治疗。症见：精神疲倦，颧部潮红，口干口渴，乏力，干咳无痰。右胁疼痛，腹胀，咳嗽时加重。小便多，纳眠差，大便2日未行。BP

160/80mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率110次/分，律齐，偶有早搏。腹膨隆，剑突下深压痛，移动性浊音（-）。四肢见轻度浮肿。舌红，舌尖稍绛，苔黄厚腻，脉浮弱，重取无力。转入诊断：中医诊断：消渴病肾阳虚衰、虚阳外越

西医诊断：1.2型糖尿病

糖尿病酮症酸中毒

2.肺部感染

3.高血压病3级

极高危组

4.低钾血症。

首次处方：熟附子（先煎）15干姜20白术20柴胡20黄芩10桂枝15白芍30法夏15细辛6山萸肉30生姜30肉桂（焗）3砂仁（后下）20炙甘草30大枣30边条参（另炖）20服4剂后，精神转佳，仍乏力，口渴稍有好转，咳嗽减少，右胁部仍疼痛，无腹痛，腹胀，四肢浮肿减轻。纳眠可，小便量多，大便3次/天，质烂。舌红，苔稍白腻，脉弱。二次处方：熟附子（先煎）15干姜20白术20泽泻20阿胶（炀化）15茯苓30桂枝15白芍30沉香（冲）3山萸肉30生姜30肉桂（焗）3砂仁（后下）20炙甘草30大枣30上方再进5剂后，患者病情好转，无口渴，无腹痛，纳眠可，二便调。舌红苔白，脉弱。遂以健脾化湿之法以善其后。1.辨寒热真假该患者为假热真寒，修改辨证为：肾阳虚衰、虚阳外越。久病体弱，肾阳虚衰、下焦虚寒，阳气不能潜藏，则上浮于头面，故症见面色红、舌红；阳虚不能布化津液，故而口渴、小便量多；肾为五脏气化之源，肾虚则脾腐熟无权，故湿浊内停，郁而化热，舌苔黄腻。此时不可因病人口渴而清胃热，否则就会加重肾阳虚损。2.扶正祛邪，引火归元一诊中笔者处方小柴胡汤、四逆汤、理中丸加减。方中四逆汤、理中丸温阳散寒，山茱萸、砂仁、肉桂引火归元，小柴胡汤打开三焦通道，恢复正气来复、邪气祛除之路，全方共用，升降相因，脾土斡旋于中，共奏温阳散寒、恢复三焦气化之功。3.扶正祛邪，滋阴利水年老体弱、脉弱无力，尺脉尤甚，为肾阳不充之象，故治疗上利水仍要顾其阳虚之证，处方猪苓汤合四逆汤，加用阿胶、沉香，功用温阳利水、滋阴清热。《医宗必读》：“澄其源则水自清，灌其根则枝乃茂”,首诊表象一派热象，为真寒假热之证，以温阳之药，服药后患者口渴减轻、舌苔由黄变白，由此可见，疾病治疗中，辩证为治疗的基础和关键。若患者正气不足，一味祛邪，未必奏效，若能在温阳滋阴、扶正基础上再利水祛邪，其时正气存内，自然邪去复常，此亦为该病案中两种不同治法的意义之所在。村民想讨回“镇山宝”（青岛早报）“人参不绑起来会跑”,一棵开满兰紫色小花植物吸引了我！掏出红丝绳，牢牢地将眼前这棵雌性“野山参”的茎叶捆了起来。“人参都有灵气，你不抓紧捆起来，可能就跑了！”,“老辈人流传下来的说法。”野山参“不会独自生长”，“附近肯定还有一棵雄性的野山参。”果然在距离不足2米远一棵火炬树下，又发现一棵一样的植物。参头有20多个，按100年分一个头说法，推断有2000多岁。”,准备申报吉尼斯世界纪录。在给它脱皮时，不小心掉下的参"肉"，吃了4天不睡觉都不感困！”镇山之宝被挖.村民要讨说法

女医生挖出雌雄“千年人参”2000万也不卖

七药配伍严密，针对病变特点,辛开苦降甘调，寒温并用、攻补兼施、寒而不凝、温而不燥、补而不腻。阳明胃气可降，可受纳胆腑气机调畅太阴脾气可升，可运化

三焦气机通达水升火降，气通津布和枢机,解郁结,调气机,畅三焦,化痰浊，补中气，益气阴，调津液。左右逢源,左宜右有之效。—

(陈修园)加解表药可以治疗外感，加活血药可以治疗血分病，加补气药可以扶正袪邪，加化痰药可以化浊以畅达气机，无论男女老少，表里寒热虚实,气血津液各种病变,均可加减应用。

※和畅枢机即是扶阳气,调津液，扶正气!片段三﹕15床陈彦文“带状疱疹”15床陈彦文-带状疱疹病例，或然症及其加减经气郁滞郁结化火胆气血水(小柴胡汤)入血血毒（心脾）阳气虚血水（苓桂术甘汤）

和解少阳为何用参草枣甘调之品?少阳病有口苦，咽干，目眩等胆火上炎的病机改变，为什么还要用人参、炙甘草、大枣甘调之品，为何要固中气益气阴？讨论PK二《金匮要略》、《难经》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝胆相表里，少阳受邪，少阳阳气抗邪不力的话，邪气容易从阳入阴，从少阳内传太阴，所以在小柴胡汤里用了人参、甘草、大枣这三个补太阴脾气的药，还有治中防传，有预防邪气内传太阴的效果。

王旭高说：“欲交阴阳、通上下者，必和其中，故用参、草、枣。”扶正祛邪,为督阵之师。牛顿—宇宙引力是直线的。爱因斯坦—曲线。河图的圆运动，是曲线的。人身—小宇宙。中土旋转于中央。圆运动万物皆然。运动圆则为人之生，运动偏即是人之病。中医治病，用动植物圆运动之偏，以调和人身圆运动之偏。小柴胡汤治法方药的再认识河图之理以土居中，上下左右，无土不成。十二经气机升降变化,以中气为轴心。上部之气，由右下降;下部之气，由左上升；中气居中，以旋转升降。中气乃经气之根本，土气根于相火。中气如轴，经气如轮，四维如轮。四维升降则中气旋转，中气旋轮则四维正常。升降上下左右之经气，先照顾中气。轴运轮转，轮运轴灵片段四﹕自行车自行车三焦相火必不升而下陷（柴胡）胃经必逆而不降（姜、夏）脾气不升而下陷中气与津液必伤（参、草、栆）降胆经必重用中气药胆经不降，胆经相火不降上逆解郁、降逆、升陷、补中小柴胡汤轴轮并运法——？运轴行轮法——？运轮复轴法——？

治疗轴轮并运法——小柴胡汤、小建中汤;运轴行轮法——理中丸;运轮复轴法——大黄黄连黄芩汤。“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升”。药物加水以后在火上共同加热的过程——煮。煎？西汉杨雄《方言》“凡有汁而干谓之煎”--把液汁状的东西加热浓缩的过程。小柴胡汤煮了以后，把药渣子去掉，剩下药液再加热浓缩。why?6.小柴胡汤煎服法:为何去滓再煎?7.小柴胡汤邪去病好之表现和途径?

【原文】

伤寒中风……，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。(101)“战汗而解”三表现:主动／被动蒸蒸而振是寒战盛-----是邪与正争；“却复发热”-----正与邪争；汗出热退病好了-----正气驱邪外出的表现。“战汗而解”的鉴别:输液反应/革氏阴性杆菌败血症（早期）。启迪与意义!(3)小柴胡汤邪去之途?汗、吐、下、和、利小便----汗,尿,得利,呕吐物,----水,津液---邪去之载体三焦为水火之气机运行之通道!—亦为邪去之通道七药配伍严密，针对病变特点,辛开苦降甘调，寒温并用、攻补兼施、寒而不凝、温而不燥、补而不腻。阳明胃气可降，可受纳胆腑气机调畅太阴脾气可升，可运化

三焦气机通达水升火降，气通津布和枢机,解郁结,调气机,畅三焦,化痰浊，补中气，益气阴，调津液。

第三节小柴胡汤适应证

1.少阳经腑受邪,枢机不利.（96）条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁