诊断学第一节 全身状态检查

一般检查是对病人全身状态的概括性观察，包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。第二章一般检查1一、性别：二、年龄：三、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压

第一节全身状态检查2(一)体温

1.体温测量及正常范围：①口测法：放舌下，闭口5分钟正常值36.3～37.2℃,不常用，对小儿及神志不清者，不能使用。②肛测法：侧卧位，涂甘油，插一半为止。正常值36.5～37.7℃③腋测法：腋窝汗液擦干（汗使体温下降）夹紧10分钟。正常值：36～37℃最常用，要会看。3

注意：

1.一天内正常人温差<1℃，晨低午后高

2.测前甩到36℃↓，甩时注意易坏

3.防止冷热水袋影响，防止活动，造成假体温

4.临床分度：低热37.3～38℃，中度发热38.1～39℃，高热为39.1～41℃，超高热41℃以上。体温过低：休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲低等。热型：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、波状热、不规则热4体温记录及生理波动早晨略低，下午略高，24h<1℃5男，4岁，发病第一天体温为37.5℃，伴咽痛，未予治疗。第2天体温达40℃，伴神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第3天体温降至38.2℃。其体温变化过程为：

A.低热—超高热—中等热B.低热—高热—中等热C.中等热—高热—中等热6稽留热：数天体温恒定在39-40℃水平，24h内波动<1℃驰张热：体温在39℃以上，24h内波动>2℃不规则热：发热的体温曲线无规律7

(二)呼吸：正常静息状态下，呼吸12～20次/分

R：P=1:4

呼吸快：见发热、疼痛、甲亢、心衰呼吸慢：颅内高压、药物中毒

8Kussmaul呼吸酸中毒深大呼吸

Biots呼吸间停呼吸Chenyne-Stokes呼吸潮式呼吸叹息样呼吸功能性改变9(三)脉搏：方法：食指、中指、无名指并拢检查挠动脉搏动，注意脉搏速率，节律强弱、充实度、动脉壁弹力。

1)速率：正常60-100次/分，均匀一致增速：发热、贫血、甲亢、心功不全、休克减慢：颅高压、完全性房室传导阻滞10

2)节律：交替脉、奇脉、短绌脉、脉搏脱落

3)强度：水冲脉：脉洪大、上升和下降皆迅速。甲亢、贫血、脉快较强，休克时脉细弱

4)管壁：食指及无名指按住血流，中指摸管壁。正常无，如有硬线条为管壁硬化。

11脉率、节律、强弱、紧张度动脉壁弹性、脉博波形变化注意双侧对比12

（四）血压：指动脉压、用血压计测量

方法：将压脉袋束于肘窝上一寸，水银柱打到约20kpa(150mmHg)，逐渐放气，听到声音为收缩压（心室收缩期动脉内压），变调为舒张压（心室舒张期血管弹力）。13

正常成人血压的标准主要是根据大规模流行病学资料分析获得。1999年10月中国高血压联盟参照WHO/ISH指南（1999）公布了的中国高血压防治指南的新标准。14收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85

高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110脉压＝收缩压－舒张压平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压15血压的异常波动低血压<90/60mmHg

体质性，病理性：休克、心梗双侧上肢血压差别增大>10mmHg

多发性动脉炎、先天动脉畸形下肢血压<上肢血压

主动脉缩窄、下肢动脉闭塞脉压(30－40mmHg)增大或减小

增大：甲亢、主漏减小：主窄、严重心包积液、心衰16四、发育与体型判断成人发育正常的指标有：

1.头长为身长的1/72.胸围等于身高的一半

3.两上肢平伸直=身高

4.坐高=下肢长度17体型分三种：

1)均称型（正力型）：体型各部分结构均称适中，一般正常人皆是。18

2)瘦长型（无力型）：体高肌瘦，颈细长、肩垂、胸廓扁平、腹上角<90°。19

3)短胖型（超力型）：体格粗状，颈粗短，面红、扁平、胸廓宽阔，腹上角>90°。20异常：1)巨人症：18岁前（发育成熟前）为脑垂体前叶功能亢进

18岁后（发育成熟后）肢端肥大症

2)侏儒症：脑垂体功能低下

3)呆小病：甲减、体格矮小、智力低下21五、营养观察皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育、指甲光泽，状态分三个等级。

1)良好：粘膜红润，皮肤光泽，弹性良好，皮下脂肪丰满有弹性、结实。指甲毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝平坦，肩胛部及股部肌肉丰满。

2)不良：皮肤粘膜干燥，毛发枯干，肌肉松驰，皮下脂肪少，指甲粗糙无光泽，肋间隙上窝凹陷。

3)中等：介于两者之间22

营养异常还有：营养不良：原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多消瘦：体量减轻到低于正常的10%时。BMI＜18.5。恶病质：极度消瘦者。

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肥胖：超过标准体重的20%，BMI≥28单纯性肥胖：均称、多食少动者，遗传因素，产后闭经期继发性肥胖：如库欣综合征：呈向心性肥胖、脂肪分布不均，满月脸，躯干臀部显著，四肢相对瘦小，毛发重。24肥胖的标准体重指数＝体重kg/身高m2超重肥胖WHO≥25≥30中国≥24≥28肥胖的病因单纯性：热量摄入过多内源性：内分泌疾病所致25腹部紫纹26六、意识状态是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。即对环境的知觉状态正常人意识清晰、反应敏锐精确，思维活动正常，语言表达正常。凡能影响大脑功能活动的疾病皆会引起不同程度的改变，这种状态称为意识障碍。27

异常可有：兴奋不安，思维紊乱，语言表达失态.举动异常、无意识动作增加根据意识障碍的程度分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。还有精神萎糜、表情淡漠、言语低沉、无欲状态：对周围事情无兴趣，表情呆板、喜静懒言28七、面容及表情

1)急性病容：面色潮红兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦、见于高热病人29

2)慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、苍白、目光暗淡、见于慢性消耗性疾病30

3)贫血面容：面色苍白、唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血

4)甲亢面容：眼裂增大，眼球凸出，兴奋不安、烦燥易怒31

5)粘液性水肿面容：颜面水肿、眼睑厚、目光呆滞、反应迟顿、毛发稀疏、智能低下，见甲状腺功能减低者。32

6)二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病，如二尖瓣狭窄

7)肢端肥大面容：头颅增大，面部变长，下颏增大，唇舌肥厚（吃饭易咬舌）耳鼻增大33

10)满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于Cushing综合征及长期用激素病人。

11)病危面容：面色苍白带灰色，表情淡漠，目光暗晦，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸,见于大出血，严重休克脱水，急腹症病人。

8)伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态，见于伤寒，脑脊髓膜炎等高热病人。

9)苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛、呈苦笑状，见于破伤风34八、体位

指患者卧位时所处的状态，对诊断有一定意义。

1)自主体位：身体活动自如（不受限制，见于轻病和疾病早期）。

2)被动体位：患者自己不能变换肢体位置，见于意识不清、瘫痪、极度衰弱。35

3)强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取某种体位，有下列几种：①强迫仰卧位：见于阑尾炎、腹膜炎，仰卧双腿卷曲，以减轻腹肌紧张。②强迫俯卧位：见于脊柱疾病，俯卧位可减轻脊柱肌肉的紧张。③强迫侧卧位：见于胸膜炎、尤其大量胸水、患侧在下为减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸。36

④强迫坐位（端坐呼吸）见于心肺疾病，心衰、哮喘。可减少回心血量，增加换气量。坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。37

⑤强迫蹲位：见于发绀型先心病，活动后由于气短、心悸、而采取蹲居体位（膝胸位）缓解症状。⑥强迫停立位：见于心绞痛、活动时发作、心前区痛、被迫立即站住、右手抚心前区、缓解后再走。

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⑦辗转体位：见于急性腹痛病人（肠绞痛，如过敏性紫癜、蛔虫，胆石症）。发作时辗转于床上，缓解后再走。⑧角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎。颈及脊背肌肉强直、头向后仰、胸腹前凸、躯干呈弓形。39九、姿势：指举止的状态而言

健康者：躯干端正、肢体动作灵活适度护处必痛,如胃溃疡、胃肠痉挛、捧腹而行牙痛捂面颊、颈椎疾病颈部活动过限40十、步态：走动时的姿势

1)蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、髋关节脱位、走路时身体左右摇摆（鸭步）

412)醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒、走路时躯干重心不稳、步态紊乱不准、失去平衡。3)共济失调步态：走路如踏棉花，起步时一脚高抬，聚然垂落，双脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目难立，失衡，走