常见心律失常处理

一、物理治疗

（兴奋迷走神经）

(一)刺激咽喉

(二)屏气

(三)压迫眼球

(四)颈动脉窦按摩

(一).抗快速心律失常药I类：膜稳定剂II类：

-受体阻滞剂

III类：动作电位延长剂IV类：钙阻滞剂

抗快速心律失常药

I类：膜稳定剂

Ia类:延长动作电位时间

奎尼丁适应证：AF&AFL的转复及防止复发

用法及剂量：口服

副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕厥

注意事项：

抗快速心律失常药

I类：膜稳定剂

Ib类:

缩短动作电位时间

利多卡因

适应证：AMI、心脏术后或洋地黄毒性所致室性心律失常

用法与剂量：静脉副作用：中枢兴奋与抑制

抗快速心律失常药

I类：膜稳定剂

Ic类:

不改变动作电位时间

普罗帕酮适应证：正常心脏的心律失常

用法：口服、静脉

副作用：负性肌力、频率、传导。

抗快速心律失常药

II类：

-受体阻滞剂普奈洛尔

适应证：窦速、SVT、AF&AFL。用法：口服、静脉副作用：负性肌力、频率与传导；诱发哮喘阿替洛尔美托洛尔抗快速心律失常药

III类：动作电位延长剂延长动作电位时程及有效不应期胺碘酮适应证：恶性室性心律失常及房颤。药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型）用法：静脉、口服副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，AVB，TDP，肺纤维化索他洛尔

抗快速心律失常药

IV类：钙阻滞剂:维拉帕米

适应证：SVT、特发性室速用法：5mg/10分钟，IV.无效15min后可重复一次副作用：负性肌力和传导、低血压

地尔硫唑(二).抗缓慢性心律失常药（增加自律性与传导性药物）抗胆碱药阿托品

受体兴奋剂异丙肾乳酸钠克分子溶液三.电学治疗(一).心脏电复律(二).人工心脏起搏(一).心脏电复律

以瞬间高压电流终止快速异位节律

1.非同步:室颤、室扑

2.同步:房颤、房扑、室速等心内低能量电复律埋藏式自动心脏除颤器心脏起搏转复除颤器

(二).人工心脏起搏单心腔起搏器双及多心腔起搏器频率应答起搏器抗心动过速起搏器

缓慢性心律失常的处理单心腔起搏器双心腔起搏器四．外科治疗（一）手术切断旁道传导束治疗预激综合征。（二）手术切除室壁瘤治疗室性心律失常（三）心房迷宫术治疗房颤。我不要开刀!五.消融治疗(Ablation)经导管应用物理或化学方法以毁损心律失常相关组织。

导管射频消融：采用500KHz的射频电流，仅有加热作用，故损伤小，无痛苦，并发症少，可根治多种快速性心律失常。

射频消融：仪器和技术一.窦性心律失常正常窦性心律心电图特点：

窦性P波:I、II和avF

,avR

P-R间期

0.12sP波频率60~100次/分P-P间期相差<0.12s

1.窦性心动过速

定义：

成人窦性频率

100次/分

临床意义:

生理：烟、酒、体力、情绪。

病理：发热、甲亢、贫血、缺氧、心肌缺血、心衰。

药物：氨茶碱、阿托品、麻黄素等

处理:

祛除病因.酌情选用镇静剂，ß阻滞剂等.

2.窦性心动过缓

定义：窦性频率<60次/分.

临床意义:

生理：青年人,运动员与睡眠状态。

病理：颅内疾患,缺氧,甲低,黄疸,窦房结病变,急性下壁心梗。

药物：拟副交感药,抗心律失常药。

处理:

无症状者无须治疗。3.病窦综合征

(sicksinussyndrome)

窦房结及其周围组织的器质性病变

起搏及传导障碍

各种临床表现

窦性停搏:窦房及房室传导阻滞:窦性心动过缓:房颤:快-慢综合征:窦性停搏窦性停搏二.过早搏动房性早搏结性早搏室性早搏

病因

生理：吸烟、喝酒、咖啡、失眠、疲劳。机械刺激：心脏导管、手术。

药物：洋地黄病理：低钾、缺氧、肝胆疾病等。心脏病：室性早搏

早搏的防治心理治疗药物：AMI：利多卡因心脏病：阻滞剂、III类（胺碘酮、司他乐尔）非心脏病：普罗帕酮、美西律射频消融：频发、RVOT三.阵发性心动过速室上性心动过速室性心动过速1.室上性心动过速常见心律失常，95%为希氏束以上组织折返激动所致。按折返环部位分为四类：

房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）窦房折返性心动过速（SART）房内折返性心动过速（IART）I型心房扑动室上性心动过速的防治手法治疗药物：普罗帕酮、维拉帕米、ATP、胺碘酮、电复律：50~100J射频消融：首选治疗2.室性心动过速

自发连续3个以上或刺激诱发连续6个以上快速和畸形QRS波群，频率120~180次/分，节律不很规整，窦性P波与QRS波群无关，可见心室夺获或/和融合波。＜30秒为非持续性；＞30秒或＜30秒意识丧失为持续性VT。按QRS分单形和多形VT，多形VT伴Q-T延长为TdP。房室分离心室夺获或/和融合波左室心动过速QT正常的多形性室速：发生于心绞痛发作时TDP：发生于静脉注射普鲁卡因酰胺过程中室速的防治特发性室速:射频消融、阻滞剂、维拉帕米