NICU护理质量管理

NICU护理质量管理内容护理质量概述1护理质量管理实践2管理者的困惑？是找问题还是考护士？员工的困惑？我们怎样面对检验？领导者的困惑？医院的护理质量提升了吗？提升了多少?我们的目的达成了吗？什么是质量？查出来的？考出来的？做出来的？什么是质量？服务符合规范原则的程度PhilipBCrosby服务对象的满意度peterFDrucker服务的合用性JosephM.Juran动态、变化、发展护理质量护理工作为病人提供护理技术和专业服务的效果和程度，即护理效果的高下护理的工作体现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观体现护理质量每个护士质量每项工作质量每个环节质量什么是质量管理？在有效组织和分工协作的基础上，经过筹划、控制、确保和改善等手段，实现质量目的和任务的全部活动事后质量检验阶段统计质量控制阶段全方面质量管理阶段指定责任描述护理范围界定主要的护理方面确立指标建立评价阈值护理质量管理十环节数据搜集和组织评估偏差情形采用措施评价效果并统计整合与沟通指标是什么？指标像一只猎犬，可帮助猎人指出猎物的方位，而成功的猎捕行动需由主人来完毕指标可指导我们质量改善活动的方向指标本身不直接衡量照护的质量，是提供有系统的分析病患照护问题指标的最终意义不在数值的大小，而在于怎样利用增进质量的提升指标给我们反思的方向测量临床执行成效探索每个数据背后的故事确认改善的方向采用行动进行改善护理质量评价指标是对护理质量的数量化的测定是用作评价护理质量及支持护理活动的工具是进行质量管理的主要手段科学的指标体系对护理质量的管理具有导向作用——美国医疗机构评审联合委员会护理质量敏感指标1998年美国护士会(ANA)创建了NDNQI（TheNationalDatabaseofNursingQualityIndicators),基于科室层面进行质量数据搜集和测量，增进护理单元将质量管理要点放在护士行为可影响的最主要的指标上。是评估护理服务的程序和成果，定量评价和监测影响患者成果的护理管理、临床实践等各项功能的质量，指导护士照护、患者感知及组织增进的监测评价原则。护理质量评价指标科学、动态地反应护理质量的基础、过程与成果由指标名称和指标数值（分子：定义清楚、轻易鉴别、具临床主要性；分母:特异性，如：住院天数、使用某器材的病人数）构成涉及护理专业范围的基础和专科涉及护理质量构造、过程、成果护理质量指标体系构造过程成果提供护理工作的基础条件构成护理服务的基本要素包括：人员配备如编制人数、职称、学历构成等；技术质量、仪器设备质量、药品质量、器材配备、环境质量、排班、值班传呼等时限质量、规章制度等终末质量是指患者所得到的护理效果的质量。如皮肤压疮发生率、跌倒/坠床发生率、导管滑脱发生率等。指护理工作活动过程质量。包括管理工作及护理业务技术活动过程。如执行医嘱、观察病情、患者管理、护理文件书写、技术操作、心理护理、健康教育等。明确的搜集变量明确的搜集途径明确的指标定义明确的计算公式护理质量评价指标制定搜集资料的方案手卫生预防意外死亡建立保暖制度提升用药安全提升身份辨认精确性安全用氧预防坠床预防高危药物外渗降低皮肤损伤

新生儿“十大”安全目的喂养安全新生儿“十大”安全目的基础护理质量指标ICU护理质量专科指标护理质量指标NICU护理质量专科指标NICU护理质量评价指标12345住院新生儿烧伤、烫伤发生率（%）鼻中隔压伤发生率（%）

新生儿呛奶、误吸发生率（%）鹅口疮发生率（%）新生儿坠床发生率（%）NICU护理质量专科指标（11项）678910气管插管脱出例数（例）新生儿身份辨认项目不齐全/不清发生率（%）

新生儿臀红发生率（%）高危药物外渗发生率（%）医源性皮肤损伤发生率（%）NICU护理质量专科指标（11项）

使用药物错误的发生例数（例）11=新生儿烧伤、烫伤发生例数÷住院新生儿的总人数×100%NICU护理质量专科指标（11项）=发生鼻中隔压伤总例次÷使用鼻塞新生儿的总人数×100%NICU护理质量专科指标（11项）=住院新生儿发生呛奶、误吸的患者总例次÷住院新生儿的总数

×100%NICU护理质量专科指标（11项）=住院新生儿鹅口疮发生的患者总例次÷住院新生儿的总数×100%NICU护理质量专科指标（11项）=住院新生儿坠床发生的患者总例次÷住院新生儿的总数×100%NICU护理质量专科指标（11项）NICU护理质量专科指标（11项）NICU护理质量专科指标（11项）=住院新生儿的身份辨认项目缺项发生例数÷住院新生儿的总数×100%NICU护理质量专科指标（11项）=住院新生儿臀红发生例数÷住院新生儿的总数×100%NICU护理质量专科指标（11项）=本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数

×100%NICU护理质量专科指标（11项）=单位时间内发生医源性皮肤损伤患儿数量÷单位时间内住院患儿的总×100%NICU护理质量专科指标（11项）现场查看、提问、考核床边、护士站质控时间：晨交班前、上班时、交班前效果、数据、过程质控者：护士长、组长统计者：护士长、组长、护士对象：患者、护士4W1H数据搜集WhoWhatWhenWhereHow指标变量的搜集指标变量的搜集指标变量的搜集NICU护理安全

质量评价原则病区护士长、质控组长每七天定时进行过程指标的搜集ICU护理安全质量评价原则数据收集数据统计数据分析数据分析数据只代表成果改善方向在哪里？措施？指标分析指标分析从图中能够看出本月护理安全检验中2.1.2胃管固定牢固执行率80%；2.1.6奶后体位正确执行率84%；2.1.7喂奶后巡视执行率84%；2.2.4气管插管病人体位舒适84%执行率。84%80%84%从图中能够看出本月护理安全检验中1.2.1（床头抬高＞30°）、1.2.6（及时倾倒冷凝水）、1.2.7（人工气囊压力20～30cmH2O）、1.2.11（机械通气患者气道温湿化合理）执行率低。ICU护理质量指标统计及分析80%82%从图中能够看出本月护理安全检验中2.2.7（护士知晓压疮分期及处理）、2.8.5（护士掌握急救药物知识）、2.8.6（护士掌握应急预案演练内容）执行率低。ICU护理质量指标统计及分析护理质量跟踪例1：连续质量改善（CQI ）PDCA专科护理指标反馈指标分解质控指标基础护理提取反馈呈现提升落实新生儿呛奶误吸发生率医源性皮肤损伤发生率鹅口疮发生率鼻中隔压伤发生率新生儿红臀发生率高危药物外渗发生率高危药物外渗—拟定主要原因例2：发生液体外渗的原因穿刺工具留置针大小选择不合理药物高渗性药物高浓度药其他辅助加压输液工具固定欠妥输液泵注射泵留置针逾期未拔人患者血管条件差肥胖、血管细脱水、末梢循环差穿刺肢体活动不当依从性差粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士责任心不强穿刺部位选择不理想人员不足长期输液哭闹不配合重视度不够:表示要因培训不够无考核问题一：患儿不配合，依从性差对策处置：列为优质护理服务常规内容计划：1、培训护士心理护理和沟通技巧知识，提高护士亲和感与耐心，责任护士加强看护。2、合理使用约束带，设计改良臂板，改良留置针固定方法。实施：1、从2016年5月起，责任护士包干到床。2、2016年5月设计改良臂板。3、留置针安全固定标准化。对策效果:患儿不配合发生率下降PDAC对策处置：列为患者日常护理的常规内容。计划：1、全面落实责任包干制。2、培训护士加强巡视的重要性发现外渗苗头及时处理，发现患儿不配合及时纠正。实施：1、从2016年5月起，责任护士包干到床。2、与绩效考核结合。

对策效果:护士观察及巡视发生率下降PDAC

问题二：护士观察及巡视不够

问题三：穿刺部位不合理对策处理：列为护士规范化培训常规内容计划：1、制定专科培训，开展多层面培训。2、加强操作技能培训3、学习基本血管解剖图，学会操作前评估。实施：1、从2016年5月护士长培训《静脉输液与血管解剖》2、安排人员参加医院组织的静脉输液专科培训；组织静脉小组负责分层人员培训。3、困难穿刺患儿由经验丰富护士担任穿刺任务。对策效果:穿刺部位不合理发生率下降PDAC改善前后对比图共同努力营造良性循环护理质控的特有问题护理工作内