诊断学 腹泻(讲稿)

1腹泻

（diarrhea）医院消化内科2主要内容1概述2常见病因3发病机制4临床表现5伴随症状6问诊要点31概述腹泻

指排便次数增加，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。4正常排便:次数：1次/日，少数人1次/2-3日或2-3次/日量：150—200g/d，其中水分占60%-75%性状：成形，不含异常成分5腹泻的特点：次数：明显超过平日习惯量：超过200g/d性状：粪质稀薄，水分增加常有异常成分伴随症状：可有排便急迫感6急性与慢性腹泻：

急性：病程＜2—3周，不超过2月慢性：病程＞2个月

72.1急性腹泻2.1.1肠道疾病

病毒：轮状病毒:婴幼儿腹泻的主要原因

细菌：沙门氏菌属急性菌痢

真菌：

寄生虫：急性阿米巴痢疾

药物：抗生素相关性肠炎2病因8急性细菌性痢疾发病前有不洁饮食史；腹痛、腹泻伴里急后重、发热；大便为粘液脓血便大便常规：大便培养：痢疾杆菌9急性阿米巴痢疾潜伏期数周到数月腹痛轻、无里急后重、右下腹压痛大便为果酱样大便大便镜检：白细胞少，红细胞多，发现溶组织阿米巴滋养体及包囊肠镜：盲肠及升结肠有散在深溃疡102.1.2急性中毒植物类：毒蕈中毒动物类：河豚、鱼苦胆中毒化学毒剂：有机磷中毒症状2.1.3全身性感染:败血症、伤寒2.1.4其他:变态反应性肠炎、过敏性紫癜112.3.1消化系统疾病胃源性萎缩性胃炎、胃大部切除术后肠源性肠道感染：肠结核

肠道非感染性疾病：炎症性肠病

肠道肿瘤胰源性慢性胰腺炎、胰腺癌肝胆源性重症肝病、阻塞性黄疸2.2慢性腹泻12内分泌与代谢障碍性疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、糖尿病性肠病

其他系统疾病：SLE

药物副作用：甲状腺素神经功能紊乱：肠易激综合征2.3.2全身性疾病

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慢性腹泻持续或反复发作

症状持续半年以上、近3月每周3天以上有症状

表现为腹痛、腹泻，腹泻后腹痛缓解

大便为稀水样便，含粘液。无其它病理成分改变

肠镜、腹部CT等检查排除以上器质性病变肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS-Diarrhea）143发病机制分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻15

肠粘膜分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力所致。如霍乱、胃泌素瘤、VIP瘤特点：粪便量大、水样禁食不影响腹泻3.1分泌性腹泻（secretorydiarrhea)16肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质吸收而引起腹泻。轮状病毒感染、服用盐类泻药、乳糖酶缺乏。3.2渗透性腹泻（osmoticdiarrhea）173.2渗透性腹泻（osmoticdiarrhea）特点：肠腔渗透压>血浆渗透压；粪便中含未经消化或吸收的食物或药物；禁食或停药腹泻停止。183.3渗出性腹泻由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出常见于肠道炎症性疾病：沙门菌及副溶血弧菌等19

肠蠕动亢进，肠内食糜停留时间太短，未被充分吸收。如甲亢、IBS特点：肠粘膜细胞结构正常粪便稀烂或水样，无或少炎性细胞肠鸣音活跃，可伴有腹痛3.4动力性腹泻20肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。

主要是脂肪吸收不良。如小肠大部分切除

特点：肠腔渗透压常增高禁食可减轻腹泻腹泻往往是多种机制致病3.5吸收不良性腹泻

214、临床表现

急性腹泻慢性腹泻病因感染或食物中毒慢性感染、非特异性炎症排便次数多少腹痛重轻22类别项目小肠性腹泻大肠性腹泻病因非感染性疾病多感染性疾病多大便次数少多量多少性状水样含不消化食物糊状带粘液脓血伴随症状消瘦、脱水不伴里急后重伴里急后重腹痛脐周痛，便后不缓解下腹痛，便后缓解235.伴随症状发热：急性菌痢、伤寒副伤寒、肠结核、

肠道恶性淋巴瘤、炎症性肠病、败血症里急后重：结肠直肠病变

痢疾、直肠炎或肿瘤消瘦：小肠病变、肠结核、胃肠道肿瘤、

吸收不良综合征24皮疹或皮下出血：败血症、过敏性紫癜、伤寒或副伤寒腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn病、肠道血吸虫病重度失水：分泌性腹泻，如霍乱关节肿痛：炎症性肠病、系统性红斑狼疮25腹泻的起病大便的性状及臭味腹泻伴随症状同食者群体发病的历史和家族中的发病情况腹泻加重、缓解因素病后一般情况变化6问诊要点267.1病例分析患者女，42岁，反复腹痛、腹泻、解粘液脓血便2月，加重伴畏寒、发热3天。急性腹泻还是慢性腹泻？