实践能力-呼吸、循环

影像诊断学实践能力

陈锋10/8/20231实践技能

胸部X线平片的解读首先我们来了解以下胸部摄片的方法：立位后前位、前后位、左右侧位、左右斜位、切线位及各种卧位片等。其中，以立位后前位最常见10/8/20232实践技能掌握临床诊断、病史、体检与摄片的关系肺部病变－－深吸气后屏气；心脏病变－－平静呼吸后屏气－－远达片；气胸－－呼气后屏气；肋骨骨折－－切线位；其他－－如：支气管内异物－－同时摄吸气像和呼气像等。10/8/20233实践技能判断后前位胸片是否符合诊断所需1、所摄胸片无伪影。2、所摄胸片应包括整个胸廓骨骼及软组织。3、两侧锁骨尽量放平，胸锁关节对称。4、两侧肩胛骨尽量拉开，不与肺野重叠5、两肺野透亮度适中，第四胸椎及心影内肺纹理隐约可见。6、若观察心脏片，正位应摄远达片（焦-片距2米）10/8/20234实践技能10/8/20235实践技能解读X线胸片应遵循一定的规律---

从外到内,从上到下，从右到左

1、胸廓骨骼及胸壁软组织（如无异常则简单描述或只描述胸廓对称情况）2、肺野（从上到下，从右到左，从外到内）

A、肺纹理B、如肺野内有异常影（部位、数量、形态、大小、密度、边缘、周围情况）3、肺门4、纵隔5、横膈6、肋膈角10/8/20236实践技能正常胸部影像学表现描述：两侧胸廓对称，气管居中，肺纹理清晰，肺内未见异常阴影。两肺门大小、形态和位置正常。上纵膈无增宽表现，位置居中。心影大小，形态未见异常。双侧膈面光整，肋膈角锐利诊断:正常胸片10/8/20237实践技能下面我们具体来分解一下胸部平片X线正常表现1、胸廓骨骼及胸壁软组织2、肺野3、肺纹理4、肺叶5、肺段6、肺门7、纵膈8、横膈9、胸膜10/8/20238实践技能肺野肺门肺纹理纵膈横膈骨骼软组织10/8/20239实践技能10/8/202310实践技能一.

骨性胸廓

锁骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎10/8/202311实践技能胸骨柄勿误为纵隔增宽10/8/202312实践技能一.胸壁软组织

胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折

胸大肌乳房和乳头10/8/202313实践技能胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折10/8/202314实践技能胸大肌10/8/202315实践技能乳房

乳房和乳头10/8/202316实践技能可能引起误诊的胸部软组织影和骨骼影像10/8/202317实践技能二、肺野

胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分，包括肺实质和正常的肺间质。两侧肺野透亮度应一致。肺野分为：1、上肺野（肺尖及锁骨下区）中肺野、下肺野2内带、中带、外带10/8/202318实践技能10/8/202319实践技能10/8/202320实践技能三、肺纹理

是肺门组织结构进入肺内的延续形成影像的主要是肺动脉分支，其次是肺静脉，支气管，少量间质组织参于肺纹理组成

影像表现为：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。由粗逐渐变细，外带几乎不能辨认下肺野纹理比上肺野多而粗，右下肺野纹理比左下肺野纹理多而粗粗细多少因个体差异而明显不同10/8/202321实践技能肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。10/8/202322实践技能四-五、肺叶,肺段肺叶属解剖学范畴。肺野是人为划分的区域。肺野是重叠的肺叶。我们必需熟悉解剖肺叶在胸片上的投影部位，便于进行肺内病灶的定位。10/8/202323实践技能10/8/202324实践技能右肺左肺1231+23123右肺上叶尖段右肺上叶后段右肺上叶前段1+23左肺上叶尖后段左肺上叶前段胸部正常X线解剖—上叶10/8/202325实践技能胸部正常X解剖－中叶、舌段右肺左肺45454545右肺中叶外侧段右肺中叶内侧段左肺上叶上舌段左肺上叶下舌段10/8/202326实践技能胸部正常X线解剖—下叶66789107+891067891069107+8右肺下叶背段右肺下叶内基底段右肺下叶前基底段右肺下叶外基底段右肺下叶后基底段左肺下叶背段左肺下叶前内基段左肺下叶外基底段左肺下叶后基底段10/8/202327实践技能有关肺野内病变与肺叶、肺段之间的关系1、跨水平裂的小片影为右下叶背段病变；2、水平裂处横条状致密影，呈梭形为水平裂积液，中央内凹为右中叶不张；3、右心缘模糊为右中叶病变；4、左心缘模糊为左上叶舌段病变；5、主动脉结模糊伴左肺门增大为左上肺不张；6、右心缘平直为右下肺不张；7、左心缘平直或心影内尖端指向肺门三角形致密影为左下肺不张。10/8/202328实践技能

六、肺门

进出于纵隔与肺之间的各种组织结构肺门的影像主要由肺动脉和静脉构成；表现为中肺野内带、粗大的条索状影像；位于第2－4前肋之间，外缘较清晰密度均匀。

左肺门比右肺门高1-2厘米。

10/8/202329实践技能右上肺门阴影：由右上肺动脉、前尖后动脉和右上肺静脉、前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成。右下肺门阴影：由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及下叶前外后基底动脉构成（右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴影构成）。左上肺门影：左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成左上肺门。左下肺门影：左下肺动脉及其分支（背、内、前、外、后及舌叶动脉）构成。六、肺门结构X线解剖10/8/202330实践技能肺门角

右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的钝夹角；正常情况下不可外凸；右下肺动脉干宽度不超过15mm左肺动脉弓

左肺动脉分出后急剧转向下方，形成的弓状弧形影

左侧无肺门角10/8/202331实践技能六、肺门正常结构X线解剖右上肺门1234678101112131415右下肺门左上肺门1234578910111213左下肺门右上肺门阴影右上肺动脉前尖后动脉右上肺静脉前尖后静脉下肺动脉干右回右下肺门阴影右下肺动脉背前外后动脉中叶肺动脉左上肺门阴影左肺动脉弓前、尖后动脉前、尖后静脉左肺动脉干左下肺门阴影左下肺动脉背内前尖后动脉舌叶肺动脉12346789910111213141510/8/202332实践技能10/8/202333实践技能箭头指示肺门角和左肺动脉弓10/8/202334实践技能七、纵隔

纵隔位于胸骨后，胸椎前和两肺之间，其内主要有心脏、大血管、气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经和脂肪等。正常纵隔居中，呼吸时纵隔不向两侧移动。观察纵隔疾病主要从侧位进行判断。由于临床上发现纵隔肿块的组织来源和性质常与其解剖部位有关,故纵隔的分区显得十分重要。10/8/202335实践技能七、纵隔九区X线划分法上纵隔：胸骨体、胸骨柄交界点至第4胸椎体下缘之上为上纵隔。中纵隔：上述连线之下至第8胸椎下缘水平为中纵隔。下纵隔：第8胸椎下缘水平以下至横隔为下纵隔。前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前较透亮狭长（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结病）中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所占的范围（结节病、淋巴瘤、转移瘤、原发肺结核、动脉瘤、迂曲的血管、先天性支气管囊肿等）。后纵隔：食管及食管之后的区域（神经源性肿瘤（神经瘤、神经膜细胞瘤、神经纤维瘤）、脊椎感染（结核）、转移瘤）上纵隔中纵隔下纵隔前纵隔中纵膈后纵隔10/8/202336实践技能

七、心脏类型-胸廓类型-体形横位心--高张型:多见于矮胖者。斜位心--正常型:一般常见的胸廓类型。垂位心--无力型:也可称哮喘型（桶状胸，心影呈滴状）10/8/202337实践技能七、心脏类型-胸廓类型-体形10/8/202338实践技能八、膈形态:圆顶状位置:一般位于第9~10后肋水平，右侧高于左侧运动:呼吸时两侧横膈同时上下运动，活动范围1~6cm肋膈角

心膈角

后肋膈角:为立位时胸腔最低处10/8/202339实践技能

九、胸膜213后前位X线片只显示三处正常胸膜：1肺尖部胸膜顶：第2后肋下缘伴随影。2水平裂：右肺第4前肋端至肺门横行线状影。3胸椎旁线：纵隔胸膜投影于胸椎左缘处。10/8/202340实践技能叶间裂的X线表现123123正位右侧位左侧位右肺水平裂右肺斜裂左肺斜裂123第4前肋或前肋间隙第5后肋水平向前下斜行于第6肋平行膈面前缘2-3cm3-4后肋水平肺前缘10/8/202341实践技能叶间胸膜示意图10/8/202342实践技能两侧胸廓对称，气管居中，肺纹理清晰，肺内未见异常阴影。两肺门大小、形态和位置正常。上纵膈无增宽表现，位置居中。心影大小，形态未见异常。双侧膈面光整，肋膈角锐利诊断:正常胸片10/8/202343实践技能胸部异常影像学表现10/8/202344实践技能一、病理胸廓桶状胸鸡胸漏斗胸等10/8/202345实践技能二、支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿完全阻塞：阻塞型肺不张10/8/202346实践技能二、支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。10/8/202347实践技能二、支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺野透过度增加，肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。10/8/202348实践技能肺气肿10/8/202349实践技能局部放大10/8/202350实践技能二、支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影，内无充气支气管征；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。10/8/202351实践技能二、支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高，“空气支气管征”阴性；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。10/8/202352实践技能各叶不张改变10/8/202353实践技能右肺上叶不张横‘S’征10/8/202354实践技能左上叶不张主动脉结模糊10/8/202355实践技能三、肺部异常的X线表现肺纹理增强：血管性－－特点：保持血管走向、粗细均匀。肺静脉高压、肺动脉高压支气管性－－特点：粗细不均，以两下较明显。慢支、支扩等淋巴性－－特点：网格状。矽肺、癌性淋巴管炎等10/8/202356实践技能三、肺部异常的X线表现（一）、渗出性病变与实变－－病变范围不同，影像表现不同。渗出是一种急性过程。小片状模糊致密影（范围两个肋间隙以下），见于支气管肺炎－－散在一侧或两下侧；肺结核－－上肺密度不均者；非典型肺炎－－单侧肺下叶近肺门者；肺水肿分布两肺同时肺门也出现蝴蝶形者；肺出血－－同时伴有胸部其他损伤。大片状模糊致密影（范围两侧肋间隙以上），见于大叶性肺炎、肺不张、肺脓肿早期、胸腔积液等、肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。10/8/202357实践技能两肺渗出实变10/8/202358实践技能渗出实变-支气管气象10/8/202359实践技能支气管气象10/8/202360实践技能右中叶大叶肺炎10/8/202361实践技能三、肺部异常的X线表现（二）、增殖性病变：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像特点：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。10/8/202362实践技能三、肺部异常的X线表现（二）、增殖性病变：不同影像表现与疾病：点状及结节状阴影—最多见于肺结核好转期或硬结期粟粒状—肺结核、矽肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着、肺泡微石症、结节病、血吸虫感染、肺钩端螺旋体感染等10/8/202363实践技能10/8/202364实践技能10/8/202365实践技能10/8/202366实践技能三、肺部异常的X线表现（三）、肺纤维化：增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。10/8/202367实践技能三、肺部异常的X线表现（三）、肺纤维化的影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。10/8/202368实践技能肺纤维化10/8/202369实践技能三、肺部异常的X线表现（四）、钙化：变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。其他肺内以钙化表现为主的病变还见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。10/8/202370实践技能三、肺部异常的X线表现（四）、钙化的影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史10/8/202371实践技能10/8/202372实践技能10/8/202373实践技能三、肺部异常的X线表现（五）、空洞：肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。10/8/202374实践技能三、肺部异常的X线表现2、薄壁空洞：洞壁厚在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：壁厚>3mm,多在5mm以上，见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。10/8/202375实践技能10/8/202376实践技能10/8/202377实践技能左上叶下舌段肺癌—空洞10/8/202378实践技能左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞10/8/202379实践技能左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞10/8/202380实践技能空洞10/8/202381实践技能10/8/202382实践技能10/8/202383实践技能三、肺部异常的X线表现（六）、空腔：

生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。10/8/202384实践技能三、肺部异常的X线表现（七）、肿块：

肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。10/8/202385实践技能肿块10/8/202386实践技能AVM肿块10/8/202387实践技能三、肺部异常的X线表现（八）、间质改变：主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。10/8/202388实践技能10/8/202389实践技能10/8/202390实践技能三、肺部异常的X线表现肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压、偶尔有少数小儿两侧肺门生理性增大。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。10/8/202391实践技能肺门肿块--结节病10/8/202392实践技能三、肺部异常的X线表现

肺门移位原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；下叶不张—肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺门密度增高凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。10/8/202393实践技能

四、胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液游离性：少量中等量大量局限性：包裹性积液叶间积液肺底积液纵隔包裹性积液

10/8/202394实践技能四、胸膜病变--胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：

1、少量（约250ml）：

患侧膈肋角变钝－－第4前肋水平下外高内低致密影；

深呼吸气时，可随呼吸上下运动；

侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。

B超、CT、MRI对少量积液敏感。10/8/202395实践技能胸腔积液胸腔积液10/8/202396实践技能四、胸膜病变--胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：

2、中等量积液表现：

患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。

积液面上缘位于第2-4前肋水平间,膈肋角消失，膈肌界限不清；

纵隔向健侧移位。10/8/202397实践技能胸腔积液胸腔积液10/8/202398实践技能卧位胸腔积液10/8/202399实践技能四、胸膜病变--胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：

3、大量胸腔积液影像表现：

患侧肺野呈均匀致密性阴影；液面上缘位于第2前肋水平以上.

纵隔向健侧移位；

肋间隙增宽；

横膈下降。10/8/2023100实践技能大量胸腔积液10/8/2023101实践技能四、胸膜病变--胸腔积液（二）局限性胸腔积液影像表现：1、包裹性积液：

发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。

在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。

发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同

10/8/2023102实践技能四、胸膜病变--胸腔积液（二）局限性胸腔积液影像表现：2、叶间积液：

表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。

大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；

游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。10/8/2023103实践技能叶间积液水平裂？斜裂？10/8/2023104实践技能四、胸膜病变--胸腔积液（二）局限性胸腔积液影像表现：3、肺下积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。10/8/2023105实践技能肺底积液10/8/2023106实践技能四、胸膜病变--胸腔积液（二）局限性胸腔积液影像表现：4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。10/8/2023107实践技能四、胸膜病变--胸腔积液（二）局限性胸腔积液影像表现：纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。10/8/2023108实践技能

四、胸膜病变-气胸或液气胸气胸:概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。胸腔宽度的1/4，代表肺被压缩35%；1/3压缩50%；1/2压缩75%。10/8/2023109实践技能气胸压缩肺边缘10/8/2023110实践技能压缩肺边缘10/8/2023111实践技能气胸10/8/2023112实践技能四、胸膜病变-气胸或液气胸液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。10/8/2023113实践技能10/8/2023114实践技能四、胸膜病变-肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化：炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。最常见部位：肋膈角处影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。10/8/2023115实践技能四、胸膜病变-肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。10/8/2023116实践技能胸膜肥厚钙化10/8/2023117实践技能胸膜肥厚钙化10/8/2023118实践技能10/8/2023119实践技能10/8/2023120实践技能四、胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜肿瘤：原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。10/8/2023121实践技能胸膜结节10/8/2023122实践技能五、纵隔的改变一、形态的改变：（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。10/8/2023123实践技能五、纵隔的改变（二）纵隔气肿原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。10/8/2023124实践技能五、纵隔的改变（三）、心脏大血管大小异常心壁肥厚和心血管腔的扩大，二者常并存。普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来，统称为增大。心胸比率法≥0.510/8/2023125实践技能1、二尖瓣型

以肺动脉高压，右心室增大为主。主动脉节缩小或正常，肺动脉段隆起，心尖圆隆抬高，心外形呈梨形。常见于二尖瓣病变，房间隔缺损、肺动脉狭窄、肺心病等。10/8/2023126实践技能

2、主动脉型以主动脉高压、左心室增大为主。主动脉影增宽，肺动脉段（心腰）凹陷，左心下缘向左下延长，心尖下移。常见于主动脉瓣病变、高血压性心脏病、冠心病等。

10/8/2023127实践技能3、普大型

心影比较对称地向两侧增大，常见于心衰、心肌炎。10/8/2023128实践技能患者男性，45岁，心悸、气短8年心影呈梨形，主动脉缩小，肺动脉凸出（），心尖圆隆抬高诊断：心脏增大（二尖瓣型）10/8/2023129实践技能患者男性，55岁，心悸、气短8年心影呈梨形，主动脉缩小，肺动脉凸出（），心尖圆隆抬高诊断：心脏增大（二尖瓣型）10/8/2023130实践技能患者男性，56岁，高血压病史10年主动脉增宽，心腰凹陷，左心室增大，心尖下移，心影呈主动脉型诊断：心脏增大（主动脉型）10/8/2023131实践技能患者男性，46岁，高血压病史6年主动脉增宽，心腰凹陷，左心室增大，心尖下移，心影呈主动脉型诊断：心脏增大（主动脉型）10/8/2023132实践技能患者女性，76岁，胸闷、憋气5个月，心脏病史十余年心影向两侧明显增大。左右肺门、左侧膈肌因心影遮挡显示不清。诊断：心脏增大（普大型）10/8/2023133实践技能患者女性，66岁，胸闷、憋气5个月，心脏病史十余年心影向两侧明显增大。左肺门、左侧膈肌因心影遮挡显示不清。诊断：心脏增大（普大型）10/8/2023134实践技能五、纵隔的改变二、位置的改变1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在纵隔的前上部或后下部4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。10/8/2023135实践技能五、纵隔的改变三、密度的改变绝大多数致纵膈增宽、变形的病变，X线均表现为高密度影，与正常纵膈难以分辨。气管、支气管、食道等损伤引起纵膈气肿，腹腔空腔性脏器疝入纵膈时，其内可见气体影。淋巴结钙化、动脉壁钙化、畸胎瘤内骨化影，为纵膈内高密度影。10/8/2023136实践技能

纵隔肿块与部位的关系胸骨后甲状腺：前纵隔上部，随呼吸运动。胸腺瘤：前纵隔中部贴近心底部位。畸胎瘤、皮样囊肿：前纵隔中部，少数下部。恶性淋巴结：中纵隔。支气管囊肿、食道囊肿、心包囊肿：中纵隔。神经源性肿瘤：后纵隔。10/8/2023137实践技能

上纵隔增宽的主要原因血管性：儿童上腔静脉、老年人的升主动脉、

动脉瘤等肿瘤性：纵隔肿瘤、转移性肿瘤、纵隔型肺癌炎性：结核其他：正常儿童胸腺、结节病、出血等10/8/2023138实践技能纵隔血肿10/8/2023139实践技能食管破裂感染

10/8/2023140实践技能后纵隔血肿10/8/2023141实践技能气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿10/8/2023142实践技能气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿10/8/2023143实践技能六、膈的改变一、形态改变1、幕状粘连：炎症或引起膈胸膜粘连2、局限性膈膨出：膈肌局部较薄弱,当腹腔压力大于胸腔压力时3、肿块：膈肌本身的病变,随膈肌运动4、膈平直：两侧为严重的肺气肿,同时伴有肋膈角变钝;一侧为膈胸膜增厚粘连10/8/2023144实践技能六、膈的改变二、位置改变：升高：膈上病变如肺不张、肺毁损、肺叶切除术后、膈神经麻痹；膈下病变如腹部肿瘤、膈下脓肿降低：肺气肿三、运动改变：减弱或消失：胸膜粘连、膈膨出及麻痹矛盾运动：肿瘤、炎症、外伤等引起的麻痹，呼吸时患侧膈运动与健侧相反10/8/2023145实践技能10/8/2023146实践技能★肺炎★慢性支气管炎★肺脓肿★支气管扩张★肺结核★肺癌★气胸★胸膜腔积液10/8/2023147实践技能

肺炎10/8/2023148实践技能肺炎

肺炎为肺部常见的感染性疾病。影像学检查常可帮助明确诊断。影像学检查的目的：

发现病灶确定部位明确性质观察动态10/8/2023149实践技能

肺炎的分类很多，但与影像学诊断有关的分类是根据解剖分布来分类，常见的肺炎有：

大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎—病变广泛，呈对称性，好发于两肺门及肺下野，呈条状、网格状、不累及肺尖及外带的细小结节状，肺门影增大，肺门区增厚环状支气管壁，形成袖口征，伴阻塞性改变，有明显缺氧症状。肺炎10/8/2023150实践技能（一）大叶性肺炎：致病菌：肺炎双球菌发病人群：青壮年起病方式：常起病急，突以高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。病理改变：节段或大叶的渗出和实变

10/8/2023151实践技能⒈X线表现：大叶性肺炎的基本X线表现为不同形态及范围的渗出和实变。根据病变的时期，X线表现也有不同的表现。

充血期：（12-24H）可无X线异常表现，或只表现为病变区肺纹理增多，肺透亮度轻度下降或密度稍高的模糊影。10/8/2023152实践技能

实变期：包括红肝（2-3D）和灰肝（4-6D）样变期。

密度：X线表现主要为均匀的致密影在致密影中有时可见支气管气像（肿瘤阻塞性肺不张无支气管气像）

形态：病变累及肺段表现为片状或三角状

边缘：病变仅累及肺段时，边缘模糊；当肺炎累及整个肺叶时，以叶间裂为界，边缘清楚，形态与肺叶一致。10/8/2023153实践技能右上肺可见致密影，下缘清楚为水平裂。10/8/2023154实践技能右下肺野致密影，上缘清楚，下缘模糊；为右中叶大叶性肺炎。10/8/2023155实践技能消散期：（7-10D）

密度：病变密度由均匀逐渐变为不均匀，密度也逐渐减低。

范围：往往从病变的边缘开始，形成散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。四周后不吸收转变成慢性炎症。10/8/2023156实践技能(二).小叶性肺炎又称支气管肺炎致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌发病人群：老弱病残者发病方式：慢性起病，常为支气管炎和细支气管炎发展而来。病理改变：小支气管壁的充血和水肿，肺间质炎性细胞浸润；肺小叶渗出和实变病变过程：大多数病例,病灶于2-3周消失.10/8/2023157实践技能X线表现：

部位：病变多发生在两肺中下肺野的内中带

形态：支气管及周围间质炎症肺纹理增多

肺纹理增粗肺纹理模糊小叶性渗出和实变沿肺纹理分布的斑片状模糊致密阴影支气管炎性阻塞改变，周围肺野代偿性气肿，病灶坏死液化形成空洞（金黄色葡萄球菌属化脓性病变，好发于婴幼儿易形成空洞及肺气囊，甚至脓胸）10/8/2023158实践技能

胸片示两中下肺野内中带可见肺纹理增多、增粗和模糊，其中并可见小斑片状模糊致密影，诊断“小叶性肺炎”。10/8/2023159实践技能小叶性肺炎的X线表现10/8/2023160实践技能小叶性肺炎患儿常见肺门影增大、模糊，并有时可见伴有局限性肺过度充气。10/8/2023161实践技能慢性支气管炎

10/8/2023162实践技能定义：（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；（2）慢性非特异性炎症。临床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反复发作；（3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。慢性支气管炎10/8/2023163实践技能一、外因

1.吸烟、理化刺激因素：

吸烟

大气污染

职业性粉尘和化学物

室内空气污染

气候

2.感染因素：

细菌、病毒、支原体

3.过敏因素：

部分喘支患者二、内因1.全身或呼吸道防御免疫功能减低2.自主神经功能失调[病因和发病机制]10/8/2023164实践技能[病理]1.气道上皮

变性、坏死、脱落、化生纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织

炎症、破坏、变形、狭窄纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁

破坏、纤维组织增生4.毛细血管网[病理生理]1.大气道功能异常

FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞

COPD10/8/2023165实践技能[临床表现]一、症状（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽：

间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有（3）慢性咳痰：

白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状二、体征（1）早期：

无异常体征（2）急性期：

干、湿啰音（3）后期：

肺气肿体征10/8/2023166实践技能

喘息或气促

进行性（随时间变化）持续性（每天均有）运动时加重合并呼吸道感染时加重慢性咳嗽

间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有慢性咳痰

任何形式10/8/2023167实践技能[实验室和其他检查]1.X线（1）早期：无异常（2）后期：

肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影，肺透亮度增高，肋间隙增宽，垂位心，膈低平，肺动脉高压，气管剑鞘状改变（左右径小于前后径的2/3）10/8/2023168实践技能

肺脓肿定义：肺脓肿是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病。疾病演变过程：早期肺实质化脓性炎症，继而发生液化坏死形成脓肿。分型：急性肺脓肿和慢性肺脓肿感染途径：吸入性、血源性、附近器官直接蔓延。临床表现：急性—发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，一周左右可有大量腥臭脓痰咳出，有全身中毒症状，白细胞升高。慢性-----咳嗽、咳脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，白细胞总数可无明显变化10/8/2023169实践技能肺脓肿X线：早期----大片状致密影，密度较均匀，边缘模糊；实变中心局部密度降低坏死物排出，形成空洞（内壁光滑或高低不平，可见液平），同时可伴有同侧肺门或（和）纵隔淋巴结肿大，可伴有少量胸腔积液或临近胸膜增厚，也可伴有脓胸或脓气胸，周围可见播散炎性灶，其也可坏死、液化形成空洞。10/8/2023170实践技能肺脓肿10/8/2023171实践技能肺脓肿10/8/2023172实践技能肺脓肿10/8/2023173实践技能支气管扩张症

10/8/2023174实践技能[定义]

支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁的损坏

扩张和变形10/8/2023175实践技能[病因、发病机制]

（1）支气管肺感染（2）支气管阻塞（3）支气管外部的牵拉作用（4）先天和遗传因素10/8/2023176实践技能[病理]

支气管管壁破坏

柱状扩张囊状扩张10/8/2023177实践技能好发部位

下叶

犹以左下叶为多左舌叶

上叶少见

肺结核干性支气管扩张10/8/2023178实践技能

管壁粘膜改变

动脉、毛细血管病变10/8/2023179实践技能[临床表现]

慢性病程

一、症状

1）慢性咳嗽大量脓痰，分四层

上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物临床表现110/8/2023180实践技能临床表现2

2）反复咯血

痰中带血小量咯血大量咯血

干性支气管扩张

3）反复肺部感染4）慢性感染中毒症状10/8/2023181实践技能（二）体征

（1）早期

无症状炎症体征

固定持久的局限性湿啰音（2）后期

肺气肿、发绀、杵状指

营养状态

10/8/2023182实践技能1.支气管扩张:

是支气管内径的异常增宽.是比较常见的一种慢性支气管疾病,儿童及青年多见.多数为后天性.简称为支扩.咳嗽,咳谈,咯血为支扩的三个主要症状.尤其是反复感染后,常咳大量的脓痰.CT在支气管扩张诊断上的意义在于明确诊断和了解病变范围,后者很重要,因为只有局限性的支扩才能手术治疗.10/8/2023183实践技能[CT表现]

CT诊断支扩可完全替代支气管造影.表现为支气管壁增厚,管腔增宽.当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为“轨道征”,当它和检查平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影,此时扩张的支气管断面与伴行的肺动脉形成“印戒征”.10/8/2023184实践技能正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径.囊状支扩表现为多发性含气的囊肿,呈蜂窝状,若囊内充满液体时则呈一串葡萄状影.囊内出现气—液平面是囊状支扩最具有特征性的征象.静脉曲张状支扩的表现与柱状支扩相似,但管壁不规则,可呈串珠状.10/8/2023185实践技能囊状10/8/2023186实践技能柱状和静脉曲张状10/8/2023187实践技能

一、影像学检查

确诊依据

X-Ray

纹理增多、紊乱卷发影体层摄片支气管造影高分辨肺CT扫描10/8/2023188实践技能10/8/2023189实践技能10/8/2023190实践技能10/8/2023191实践技能10/8/2023192实践技能支气管扩张不同类型支气管扩张示意图1.正常支气管树2.囊状支气管扩张3.柱状支气管扩张4.多发串珠状支气管扩张（静脉曲张样支气管扩张）上叶和下叶底部环状致密影10/8/2023193实践技能支气管扩张右肺中叶支气管扩张（右肺中叶综合征）：女性患者，29岁，患低丙球蛋白血症，右肺中叶的慢性支气管扩张（箭头），右肺中叶综合征常与支气管扩张、肺不张有关，或两种情况同时存在。10/8/2023194实践技能支气管扩张双侧支气管明显扩张广泛支气管扩张与囊性纤维化：男性，23岁，囊状（环状）阴影弥漫地布满两肺，右上叶更明显，囊状区提示支扩，有的伴有液体充盈。10/8/2023195实践技能肺结核1.原发性肺结核(代号Ⅰ型)2.血行播散型肺结核(代号Ⅱ型)3.继发性肺结核(代号Ⅲ型)4.结核性胸膜炎(代号Ⅳ型)5.肺外结核原发感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。分为急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散型肺结核。多种病变――增殖性、浸润性、干酪性或空洞病变，一种为主或多种并存。临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。1998年最新分类法10/8/2023196实践技能一、原发性肺结核：几乎均见于婴幼儿，近年来成人有所增加。原发性肺结核诊断标准：PPD阳性、既往无结核病史、淋巴结肿大、胸水、以往X线表现正常。1、原发综合征：有肺的原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎或/和纵隔淋巴结炎组成.10/8/2023197实践技能初发感染X表现：肺内结核好发部位有小片状密度增高边缘模糊的原发灶、肺门及纵隔等多组淋巴结肿大、片状密度增高影与增大肺门淋巴结之间有一条或数条索条状影相连。初发感染CT表现：原发灶表现为上叶尖后段或和下叶背段斑片状小叶性病灶影，肺门或和纵隔淋巴结肿大。10/8/2023198实践技能仰卧位后前位原发综合征:右侧横裂上方外带片状密度增高影,边缘模糊,与肋骨重叠处有一线状密度增高影且与右肺门相连,右肺门增大呈结节状.两年后右肺门多个淋巴结钙化.10/8/2023199实践技能2、胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核为原发型肺结核中常见类型。原发病灶及淋巴管炎不复存在胸内淋巴结结核X线表现：1）．肺门或／和纵隔淋巴结增大、边缘较清楚。甚可压迫支气管使其变窄。2）．肺门增大，边缘模糊不清。3）．肺门或／和纵隔淋巴结斑点样钙化。10/8/2023200实践技能胸内淋巴结核：双侧肺门增大，以右侧为著，呈结节状，侧位门肺增大。10/8/2023201实践技能胸内淋巴结核：右肺门增大，边缘模糊不清。10/8/2023202实践技能胸内淋巴结结核：右肺门增大，边缘清楚，呈结节状，右肺门见散在钙化10/8/2023203实践技能胸内淋巴结结核CT表现：1）．肺门或／和纵隔右气管旁、隆突下，主动脉弓旁淋巴结增大，可相互融合成较大肿块。其内可有钙化或坏死性低密度区。2）．肺门淋巴结增大可致压迫性肺不张3）．增强检查，增大淋巴结呈均一或环状强化。10/8/2023204实践技能3、成人原发性肺结核（少见）X线表现以右侧气管旁淋巴结增大为主要表现伴有或不伴有肺门淋巴结增大支气管播散或血行播散病灶少见10/8/2023205实践技能1234正常一个月后两个月后右上纵隔增宽进一步增宽呈弧状病理证实:纵隔淋巴结结核形成寒性脓肿10/8/2023206实践技能二、血行播散型肺结核

血行播散型肺结核以结核菌进入血循环的数量、次数、间隔时间及机体反应的不同而异。

(一)急性血行播散型肺结核亦称急性粟粒型肺结核系结核菌短时间大量进入血液循环所致。临床上常出现高热及脑膜刺激征。

10/8/2023207实践技能急性血行播散型肺结核X线表现1.两肺散在分布均匀的粟粒结节影，直径约2mm2.结节病灶大小一致，边缘多清楚，无融合。3.可伴有肺门或／和纵隔淋巴结增大。4.积极抗痨治疗后病灶可完全吸收。少有遗留粟粒结节钙化者急性血行播散型肺结核CT表现1.两肺均匀密布多发粟粒状病变。2.病灶大小多为1～3mm，边界较清楚，其密度较低，因而肺窗易于显示，而纵隔窗难以发现。3.可并有纵隔或肺门淋巴结增大。10/8/2023208实践技能急性血行播散型肺结核:患者高热不退右肺门增大,两肺散在多发粟粒结节影边缘清楚,大小一致,密度均匀分不均匀10/8/2023209实践技能急性血性行播散型肺结核:男19岁,低热,盗汗月余.双肺弥漫分布的粟粒性结节,大小、分布、密度均匀。10/8/2023210实践技能(二)亚急性或慢性血行播散型肺结核亦称慢性播散型肺结核因为结核菌少量、多次进入血循环所致。临床症状多较轻亚急性或慢性血行播散型肺结核X线表现1.两肺多发分布不均、密度不一及大小不等的结节状影2.病灶主要分布在上、中肺，少数病例可局限于一侧3.病灶性质不一亚急性或慢性血行播散型肺结核CT表现1.两肺散在多发斑片状和结节影，边界清或不清。各病灶大小不一2.部分病灶钙化，部分病灶可形成空洞。10/8/2023211实践技能亚急性、慢性血播性肺结核:两肺门结构紊乱,两肺不均匀分布结节影,密集程度不一.慢性血行播散型肺结核:薄扫两肺中上野有粟粒状及结节状密度增高影,密度不均,边缘欠清楚.可见纤维索条10/8/2023212实践技能三、继发性肺结核(一).浸润型肺结核

浸润型肺结核即再染肺结核，系成人结核中最常见的类型。临床症状差别较大，轻者无特殊不适，重者咯血、高热。浸润型肺结核X线表现1．好发于单侧或双侧的肺尖、锁骨下区及下叶背段。2．病灶性质多样性，可为渗出性病变、增殖性病变、纤维性病变，大小不等的结节、空洞及钙化等。若两种以上基本病变同时存在者，基本上确定诊断。3．累及肺段或肺叶的大片实变。4．结节或肿块影，以结节多见。10/8/2023213实践技能

浸润型肺结核CT表现1.斑点状钙化及纤维索条状影，多位于上叶，并或不并邻近胸膜粘连、肥厚，局部可有泡性肺气肿。2.散在斑片状或结节状影，边界清或不清，为干酪性或增殖性病变，可支沿气管分布。3.叶性或段性实变。易发生上叶或下叶背段，其中有含气支气管征及大小不等空腔，代表干酪性肺炎，常见于糖尿病患者。4.结核性空洞、壁厚或薄、规则或不规则，洞壁常有点状钙化、邻近肺野多有点、片状卫星灶或纤维化改变5.结核瘤呈类圆形或卵圆形肿块、大小常为2～3cm，边界较清，中心部位常有钙化，也可有小的含气腔。邻近肺可有纤维化或局限性胸膜增厚。10/8/2023214实践技能最常见类型局限性斑片状模糊影：好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可多发或单发，可见于肺的一侧或双侧。干酪性肺炎：以肺叶、段实变，呈大片状致密影，边缘模糊，密度不均呈“虫蚀状空洞”结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有卫星灶。结核球：2-5cm球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化，周围可见卫星灶。支气管播散：沿支气管分布的斑点状、斑片状阴影。

增殖性病灶：斑点状高密度影，边缘清楚，无融合趋势

结核病灶愈合：表现为钙化灶和纤维索条影10/8/2023215实践技能一年后2年后3年后浸润型肺结核:右肺上野第1、2前肋间斑片状、索条状密度增高影右肺中下野少许小斑片状病灶1年后、2年后病灶范围逐渐扩大3年后病灶无明显变化。10/8/2023216实践技能右上肺浸润型肺结核－空洞形成：右上肺第二前肋间小片状密度增高影,侧位病灶靠后.右侧少量胸腔积液10/8/2023217实践技能两上肺浸润型肺结核伴支气管播散:左上肺少许斑点影,右上肺片状密度增高影,边缘模糊,右侧胸膜粘连.半年后,右肺、左肺中野多发小结节影,提示支气管播散.半年后10/8/2023218实践技能右肺上叶结核瘤:右肺上叶可见一直径约3cm结节影，其上可见斑片状及索条状密度增高影。侧位病灶靠后。体层结节边缘清楚，无分叶、无钙化。10/8/2023219实践技能左上肺肿块影，2～4cm大小边缘较清楚、整齐，其内密度较高且均匀10/8/2023220实践技能患者男性，35岁，咳嗽2周，伴间断发热，咯血1天右上肺野中外带可见片状模糊影，密度不均，边缘模糊，右侧肺门影模糊。诊断：右上肺浸润型肺结核10/8/2023221实践技能患者男性，35岁，咳嗽2周，伴间断发热，咯血1天两上肺野中外带可见片状模糊影，密度不均，边缘模糊，双侧肺门影模糊。诊断：两上肺浸润型肺结核10/8/2023222实践技能右肺下叶结核瘤：右肺下叶肿块，边缘清楚，直径6cm，密度不均。病灶靠后胸壁，可见多发空洞。病灶周围可见卫星灶。10/8/2023223实践技能肺结核:右肺尖可见不规则片状及索条状影,邻近胸膜粘连、肥厚。纵隔窗：右肺尖仍可见少量索条影。肺结核：两上肺点状、斑片状及索条状影，邻近胸膜欠光滑。纵隔窗：两肺多发点状钙化。10/8/2023224实践技能肺结核：双上肺多发不规则斑片状、索条状密度增高影，密度不均，左上肺病变含有类圆形空洞。纵隔窗：左上肺可见不规则蜂房状影。双侧胸膜肥厚。（糖尿病患者）肺结核：两上肺野不规则点、片状及索条状影，左上肺病变内含有多个不规则空洞，邻近胸膜粘连。纵隔窗：两肺上叶多发不规则空洞，部分洞壁有点状或斑片状钙化。10/8/20